rechter pneumonectomie

Pneumonectomie is een effectieve behandeling voor bepaalde intrapulmonale of bronchiale aandoeningen. Afhankelijk van de aard, de omvang van de laesie en de longfunctie van de patiënt, kunnen alle longen aan één kant (dwz pneumonectomie) worden verwijderd of kan gedeeltelijke longresectie (inclusief lobectomie, segmentectomie of wigresectie) worden uitgevoerd. De lobben van de longen, of de longen plus de longen (of wiggen), kunnen soms tegelijkertijd (of het stadium) worden afgesneden voor beide lobben of segmenten van de longen. Bij sommige patiënten worden de mediastinale lymfeklieren, de pleurale wandlaag of een deel van het middenrif vaak verwijderd terwijl de long of de hele long wordt verwijderd. In principe moet de reikwijdte van de longresectie voldoende zijn, zodat de laesies in de longen volledig worden verwijderd en er geen recidief meer kan worden achtergelaten, maar deze moet zo weinig mogelijk worden gesneden om zoveel mogelijk normaal longweefsel te bewaren om een betere longfunctie te behouden. Behandeling van ziekten: tuberculose van longkanker indicaties 1. Longscheuring: ernstige longscheuring, kan niet worden hersteld, moet worden gebruikt voor lokale lobectomie of pneumonectomie. 2. Bronchopulmonale tumoren: de meningen over de reikwijdte van resectie van kwaadaardige tumoren zijn niet consistent.De meeste mensen geloven dat zolang er geen metastase op afstand is, de lymfeklieren van één of twee lob en hilar, paratracheale en subcarinale lob waar de tumor zich bevindt, worden verwijderd. Hetzelfde effect als pneumonectomie kan worden verkregen, maar de chirurgische schade en complicaties kunnen worden verminderd en de postoperatieve longfunctie kan meer worden behouden. Voor uitgezaaide kanker die beperkt is tot één blad, of als de aard van de tumor niet is bepaald en niet kan worden uitgesloten als een goedaardige tumor of tuberculoma, moet lobectomie worden uitgevoerd. Samenvattend, wanneer de reikwijdte van resectie wordt overwogen, moeten het type, de locatie, metastase, ademhaling, bloedsomloopfunctie en de tolerantie van de patiënt voor chirurgie volledig worden geschat. Zoals longkankerpatiënten hebben cachexie, ernstige pijn op de borst, koorts, röntgenonderzoek toonde aan dat het uitsteeksel is verbreed, de kanker schaduw en de borstwand of mediastinum zijn verbonden, geen opening, of zie pleurale effusie, bronchoscopie zie uitsteeksel Verbreding, fixatie, tumor minder dan 2 cm van het uitsteeksel, lactaatdehydrogenasebepaling is hoger dan 400 eenheden, enz., De mogelijkheid van chirurgische resectie is klein of kan niet worden verwijderd. Als longkanker metastase op afstand heeft of de phrenische zenuw, terugkerende larynxale zenuw en mediastinale vaten is binnengevallen, zijn contra-indicaties gecontra-indiceerd. 3. Tuberculose: Chirurgische behandeling van tuberculose is een integraal onderdeel van de uitgebreide behandeling van tuberculose en is alleen geschikt voor sommige patiënten met tuberculose. De juiste timing moet worden gekozen en moet nauw worden gecoördineerd met andere therapieën om de behandelingstijd te verkorten, de behandelingsdekking uit te breiden en het aantal recidieven te verminderen. Bij het selecteren van een behandeling moeten de algemene toestand van de patiënt, het type ziekte, de progressie van de ziekte en de reactie op eerdere behandelingen volledig worden overwogen en zorgvuldig worden bepaald op basis van de positieve en laterale röntgenfoto's van de röntgenfoto in de afgelopen 3 weken. Onder normale omstandigheden moeten patiënten met tuberculose eerst een bepaalde periode van medicamenteuze behandeling ondergaan, zoals de laesie kan niet worden genezen, maar geschikt voor chirurgie, dat wil zeggen, chirurgie moet op tijd zijn, wacht niet totdat alle anti-tuberculose-medicijnen na de proef niet effectief zijn, om de kans niet te missen. Wanneer de chirurgische methode wordt overwogen, is het bovendien noodzakelijk om het chirurgische effect, de last van de patiënt, de mate van verlies van longfunctie en de mogelijkheid van herhaling van de resterende longlaesie en de veiligste, eenvoudigste en effectieve chirurgie te schatten. Op dit moment zijn het risico en de complicaties van pneumonectomie sterk verminderd, maar degenen die niet geschikt zijn voor pneumonectomie moeten niet worden gedwongen om het te gebruiken. (1) Tuberculosebal: de diameter is meer dan 2 cm en de medicamenteuze behandeling verdwijnt niet na meer dan 6 maanden, zelfs als het centrum een vloeibaar gemaakte holte vindt of een groeiende trend heeft, moet deze worden verwijderd. Als de aard van de sferische laesie niet zeker is, moet er niet op worden gewacht en moet de operatie onmiddellijk worden uitgevoerd. (2) Kaaslaesies: kaaslaesies of een stapel kaaslaesies groter dan 2 cm, medicamenteuze behandeling gedurende 6 maanden tot meer dan 1 jaar is ongeldig, blijft steriliseren, chirurgie moet worden overwogen. (3) Holte: als gevolg van bronchiale tuberculose veroorzaakt door granulatiehyperplasie of littekens veroorzaakt door stenose van het lumen, de vorming van spanningsgaten in de distale holte, of vanwege de lange tijd van de laesie, moet het vezelige weefsel rond de holte prolifereren, waardoor dikwandige holten worden gevormd. Over het algemeen is de holte nog steeds niet gesloten nadat het medicijn gedurende 6 maanden tot 1 jaar actief is behandeld.Ongeacht of het sputum al dan niet is gesteriliseerd, moet een operatie worden overwogen om hemoptyse en verspreiding in de toekomst te voorkomen. (4) bronchiale tuberculose: actieve behandeling van geneesmiddelen gedurende 6 maanden tot meer dan 1 jaar ineffectief, zelfs als gevolg van stenose (of volledige obstructie) veroorzaakt door atelectasis; of vanwege uitgebreide muurvernietiging, de vorming van bronchiëctasis, moet worden verwijderd. (5) Vernietig de long: Alle of de meeste longen van één of één lob worden vernietigd, waarbij kaaslaesies, holtes, longatrofie, fibrose, bronchiëctasieën, emfyseem, enz. Worden overwogen, voor resectie. Als er laesies zijn zoals kaaslaesies, tuberculoma of holtes aan de contralaterale zijde, moeten chirurgische problemen zorgvuldig worden bestudeerd. (6) Na de chirurgische collaptherapie is de holte nog steeds niet gesloten in juni tot 1 jaar en worden de zuurvaste bacteriën positief of intermitterend positief gedetecteerd. Wanneer de algemene gezondheidstoestand van de patiënt dit toelaat, kan de longresectie opnieuw worden uitgevoerd. 4. Bronchiectasis: bronchiale angiografie bevestigt de beperking van de laesie. Als er duidelijke symptomen zijn, moeten het zieke longsegment, de longkwab of de hele long operatief worden verwijderd. Als de symptomen niet duidelijk zijn, is een operatie niet nodig. Bijvoorbeeld, bilaterale bronchiën hebben gelokaliseerde laesies en de reikwijdte is klein en kan in fasen worden geresecteerd. De zwaardere kant van de laesie wordt eerst gesneden. Als er na de operatie nog steeds symptomen zijn, wordt de contralaterale zijde opnieuw bevestigd door angiografie en wordt de tweede operatie uitgevoerd. . De reikwijdte is te breed, en degenen die geen kans hebben op een operatie, kunnen alleen drainage van de lichaamspositie en Chinese en westerse geneeskunde gebruiken. 5. Longabces: Na actieve medische behandeling gedurende meer dan 3 maanden zijn de klinische symptomen en röntgenfilms niet verbeterd, moeten deze worden gebruikt voor lobectomie of pneumonectomie. Omdat het bereik van ontstekingen vaak uitgebreid is, is het niet gepast om de verwijdering van het longsegment te overwegen om resterende longziekte te voorkomen. Voor sommige extreem zwakke patiënten zijn de symptomen van vergiftiging ernstig, verdragen ze geen longchirurgie en bevinden de laesies zich in het oppervlakkige deel van de longen en kunnen ze worden gebruikt voor incisie en drainage. 6. Anderen: aangeboren longcysten, pulmonale bullae of longisolatie, indien symptomen optreden, moeten worden gebruikt voor long-, long- of gedeeltelijke resectie. Alle typen patiënten hierboven moeten op longfunctie worden getest voordat ze een pneumonectomie nemen. Als preoperatieve longcapaciteit en maximale ventilatie meer dan 60% van de voorspelde waarde uitmaken, is longchirurgie veiliger; degenen onder de 60% moeten met voorzichtigheid worden behandeld. Bovendien, als de patiënt chronische hart- en nierinsufficiëntie heeft, zal het moeilijk zijn om een operatie te verdragen. Preoperatieve voorbereiding 1. Het is noodzakelijk om binnen 3 weken voor de operatie een positieve en laterale röntgenfoto van de borst te hebben om de locatie, de omvang en de aard van de laesie te bepalen.Als de patiënt een kwaadaardige tumor is, moet er binnen 2 weken een thoraxfoto worden gemaakt. Bovendien moet fluoroscopie op de borst worden uitgevoerd om de diafragmatische activiteit te observeren om te schatten of er sprake is van betrokkenheid van de sacrale zenuw en pleurale adhesie. 2. Pneumonectomie heeft een bepaald effect op de ademhalingsfunctie, vooral na thoracoplastie na resectie, het effect zal ernstiger zijn. Hoe meer resectiebereik, hoe groter de impact. Daarom moeten patiënten met longresectie in detail worden gevraagd naar de geschiedenis van ademhalingsaandoeningen, de ademhalingsfunctie controleren en indien nodig sub-pulmonale functietests uitvoeren om de postoperatieve ademhalingsfunctie correct te schatten. Chirurgische ingreep 1. Na volledige scheiding van pleurale verklevingen worden de mediastinale pleura van de voorste, achterste en superieure marges van de longen allemaal opengesneden en worden de longen naar beneden getrokken. De plexus van de nervus vagus naar het hilum is te zien boven het hilum en bijbehorende Kleine bloedvaten moeten volledig worden gesneden en geligeerd. Het mediastinale bindweefsel onder de samenvloeiing van de azygote ader en de superieure vena cava wordt gescheiden en de rechter longslagader en het voorste segment van de superieure apicale slagader kunnen worden blootgesteld. De voorkant van de longslagader rechtsonder is bedekt met de rechter superieure longader. 2. De bovenste longader wordt blootgesteld aan de achterste zijde van de sacrale zenuw en gescheiden in de schede van de romp. Als de stam kort is en de scheidingslengte niet genoeg is, kunnen de takstammen van de bovenste en onderste lobben, de voorste en achterste segmenten, en de takken van de binnenste en buitenste segmenten van de middelste lob worden gescheiden aan de andere kant. Wees voorzichtig bij het scheiden van de achterwand om te voorkomen dat de ader of de longslagader rechtsonder er direct achter breekt. Nadat de belangrijkste longader is geligeerd en gehecht, wordt deze afgesneden of de hoofdstam wordt geligeerd en gehecht en aan het distale uiteinde van de bovenste en middelste takken gesneden. 3. De rechter longslagader heeft een korte romp.De voorste superieure apicale slagader en de rechter longslagader (inclusief de onderste romp) moeten worden gescheiden, geligeerd en gehecht en de longslagader heeft een lange stomp.De ligatuur is niet gemakkelijk af te glijden. . 4. Trek de longen omhoog, houd de onderste ligamenten van de longen vast met twee hemostaten en ligatuur ze na het snijden. Zoek de onderste longader in de buurt van de hilarische lymfeknoop. Deze ader is de dikste en kortste van de drie bewegingen en aders in de rechterlong.Wees voorzichtig tijdens de behandeling om breuk te voorkomen. Als de longaders worden blootgesteld onder invloed van lymfeklieren, kunnen ze eerst worden verwijderd. De onderste longader wordt gescheiden en geligeerd, genaaid en gesneden. Als de stronk te kort is, kan deze worden toegevoegd als een continue hechting om grote bloedingen veroorzaakt door slippen te voorkomen. 5. De juiste gemeenschappelijke bronchus achter de resterende slagader is verbonden met de zieke long.De omliggende weefsels van de bronchiën kunnen worden gescheiden door een gaasbal en gebogen hemostat. Als er lymfeklierafscheiding is, kan deze eerst worden verwijderd. De bronchiale slagader werd afzonderlijk gehecht. De bronchiale tang werd aan het distale uiteinde van de bronchus geplaatst en de zieke long werd naar buiten getrokken De bovenste en onderste randen van de bronchus grenzend aan het uitsteeksel zijn gemaakt van een dunne hechtdraad door een dunne hechtdraad, en de hulpbronchus wordt gesneden door de assistent om de zieke long te verwijderen. Bij het snijden van de totale bronchus, moet de proximale bronchus worden gesneden, genaaid en aangetrokken. Nadat de zieke longen zijn verwijderd, worden ze afzonderlijk geligeerd of worden eerst twee bronchiale tangen geklemd. De bronchus wordt tussen de tang gesneden en de longen worden verwijderd en vervolgens getrimd. Bronchiale stomp. 6. Na controle op luchtlekken of bloedingen worden de bronchiën en de stronken van elk bloedvat bedekt met een mediastinale pleura. complicatie 1, bronchopleurale fistels De incidentie van tuberculosepatiënten is duidelijk hoger dan die van niet-tuberculosepatiënten. De redenen zijn: 1 endometriumtuberculose in de bronchiale stomp, wat resulteert in slechte genezing. 2 stompinfectie of infectie van de pleuraholte tast de bronchiale stomp aan, waardoor ontstekingsoedeem of hechtdraadverlies wordt veroorzaakt, wat leidt tot scheurvorming in de stomp. 3 onjuiste behandeling van de bronchiale stomp, zoals overmatig weefsel strippen rond de stomp om schade aan de bloedtoevoer te veroorzaken, of de hechting van de stomp is niet goed bedekt met levensvatbaar zacht weefsel om genezing te bevorderen, of de stomp is te lang, waardoor secreties infecties opslaan, Of de postoperatieve restholte werd niet goed behandeld, of de bronchiale stomp was slecht gesloten, wat resulteerde in herhaalde stompen. Als er lucht in de pleuraholte is, zal deze blijven bestaan na 10-14 dagen drainage, plus de patiënt heeft koorts, irriterende hoest, de operatiezijde is geïntensiveerd in de bovenste liggende positie, hoest en bloedend sputum, vermoedelijke en gecompliceerde bronchiën Pleurale uitslag. Na injectie van 1-v2 ml methyleenblauwoplossing in de pleuraholte kan de patiënt worden gediagnosticeerd als de patiënt het blauwe sputum ophoest. De behandeling van sputum is afhankelijk van het tijdstip van sputum na de operatie. In het vroege stadium kan de mond opnieuw operatief worden gerepareerd, de stomp wordt vrijelijk ontleed, het epitheel op de bronchiale mond wordt verwijderd, de verse stomp wordt gehecht en vervolgens goed ingebed in het nabijgelegen weefsel. Later is het raadzaam om een gesloten drainage te plaatsen om de geïnfecteerde pleuravloeistof te legen. Als de drainage nog 4-6 weken gesloten is, moet deze worden behandeld volgens chronisch empyeem. 2, hardbare gas bevattende holte De meeste veroorzaken geen symptomen.Deze holte kan steriel worden gehouden, kan nauwkeurig worden geobserveerd en behandeld met medicijnen en verdwijnt geleidelijk na enkele maanden. Een klein aantal tekenen van ademhalingsproblemen, koorts, hemoptysis of aanhoudende alveolaire lekkage vereisen herhaalde behandeling volgens de bronchus. 3, empyeem De resterende holte die overblijft na tuberculose-longresectie is gemakkelijk om empyeem te veroorzaken en de incidentie is veel hoger dan die van niet-tuberculosepatiënten. Het principe van diagnose en behandeling kan worden gevonden in empyeem. 4, tuberculose verspreiden Als u effectieve anti-tuberculose-medicijnen kunt gebruiken voor preoperatieve voorbereiding vóór de operatie, controleer dan strikt de chirurgische indicaties en timing van de operatie, vooral die met negatief sputum, deze complicatie is zeldzaam. Integendeel, het aantal sputum-positieve sputum is te hoog, actieve tuberculose kan niet effectief worden gecontroleerd, plus anesthesietechnieken, slechte postoperatieve sputum sputum en gelijktijdige bronchiën en andere factoren kunnen leiden tot verspreiding van tuberculose. De bovenstaande complicaties beïnvloeden elkaar vaak en komen minder vaak voor. Daarom moet aandacht worden besteed aan de algehele behandeling van tuberculose om een beter curatief effect te verkrijgen.