Rechter bovenste lobectomie

Pneumonectomie is een effectieve behandeling voor bepaalde intrapulmonale of bronchiale aandoeningen. Afhankelijk van de aard, de omvang van de laesie en de longfunctie van de patiënt, kunnen alle longen aan één kant (dwz pneumonectomie) worden verwijderd; gedeeltelijke longresectie (inclusief lobectomie, segmentectomie of wigresectie) kan ook worden uitgevoerd; Longkwab of longkwab plus longsegment (of wig) resectie; soms kan worden gebruikt voor een of twee (of enscenerende) bilaterale longkwab of segmentectomie. Bij sommige patiënten worden de mediastinale lymfeklieren, de pleurale wandlaag of een deel van het middenrif vaak verwijderd terwijl de long of de hele long wordt verwijderd. In principe moet de reikwijdte van de longresectie voldoende zijn, zodat de laesies in de longen volledig worden verwijderd en geen recidief kan worden overgelaten; maar zo min mogelijk moet het normale longweefsel zoveel mogelijk worden bewaard om een betere longfunctie te behouden. Behandeling van ziekten: bronchiale tuberculose indicaties 1. Longscheuring: ernstige longscheuring, kan niet worden hersteld, moet worden gebruikt voor lokale lobectomie of pneumonectomie. 2. Bronchopulmonale tumoren: de meningen over de reikwijdte van resectie van kwaadaardige tumoren zijn niet consistent.De meeste mensen geloven dat zolang er geen metastase op afstand is, de lymfeklieren van één of twee lob en hilar, paratracheale en subcarinale lob waar de tumor zich bevindt, worden verwijderd. Hetzelfde effect als pneumonectomie kan worden verkregen, maar de chirurgische schade en complicaties kunnen worden verminderd en de postoperatieve longfunctie kan meer worden behouden. Voor uitgezaaide kanker die beperkt is tot één blad, of als de aard van de tumor niet is bepaald en niet kan worden uitgesloten als een goedaardige tumor of tuberculoma, moet lobectomie worden uitgevoerd. Samenvattend, wanneer de reikwijdte van resectie wordt overwogen, moeten het type, de locatie, metastase, ademhaling, bloedsomloopfunctie en de tolerantie van de patiënt voor chirurgie volledig worden geschat. Zoals longkankerpatiënten hebben cachexie, ernstige pijn op de borst, koorts; röntgenonderzoek toonde aan dat het uitsteeksel is verbreed, de schaduw van kanker en de borstwand of mediastinum zijn verbonden, geen opening of zie pleurale effusie; bronchoscopie zie uitsteeksel Verbreding en fixatie, de tumor bevindt zich minder dan 2 cm van de uitstulping; de lactaatdehydrogenase is meer dan 400 eenheden en de mogelijkheid van chirurgische resectie is klein of kan niet worden verwijderd. Als longkanker metastase op afstand heeft of de phrenische zenuw, terugkerende larynxale zenuw en mediastinale vaten is binnengevallen, zijn contra-indicaties gecontra-indiceerd. 3. Tuberculose: Chirurgische behandeling van tuberculose is een integraal onderdeel van de uitgebreide behandeling van tuberculose en is alleen geschikt voor sommige patiënten met tuberculose. De juiste timing moet worden gekozen en moet nauw worden gecoördineerd met andere therapieën om de behandelingstijd te verkorten, de behandelingsdekking uit te breiden en het aantal recidieven te verminderen. Bij het selecteren van een behandeling moeten de algemene toestand van de patiënt, het type ziekte, de progressie van de ziekte en de reactie op eerdere behandelingen volledig worden overwogen en zorgvuldig worden bepaald op basis van de positieve en laterale röntgenfoto's van de röntgenfoto in de afgelopen 3 weken. Onder normale omstandigheden moeten patiënten met tuberculose eerst een bepaalde periode van medicamenteuze behandeling ondergaan, zoals de laesie kan niet worden genezen, maar geschikt voor chirurgie, dat wil zeggen, chirurgie moet op tijd zijn, wacht niet totdat alle anti-tuberculose-medicijnen na de proef niet effectief zijn, om de kans niet te missen. Wanneer de chirurgische methode wordt overwogen, is het bovendien noodzakelijk om het chirurgische effect, de last van de patiënt, de mate van verlies van longfunctie en de mogelijkheid van herhaling van de resterende longlaesie en de veiligste, eenvoudigste en effectieve chirurgie te schatten. Op dit moment zijn het risico en de complicaties van pneumonectomie sterk verminderd, maar degenen die niet geschikt zijn voor pneumonectomie moeten niet worden gedwongen om het te gebruiken. (1) Tuberculosebal: de diameter is meer dan 2 cm en de medicamenteuze behandeling verdwijnt niet na meer dan 6 maanden, zelfs als het centrum een vloeibaar gemaakte holte vindt of een groeiende trend heeft, moet deze worden verwijderd. Als de aard van de sferische laesie niet zeker is, moet er niet op worden gewacht en moet de operatie onmiddellijk worden uitgevoerd. (2) Kaaslaesies: kaaslaesies of een stapel kaaslaesies groter dan 2 cm, medicamenteuze behandeling gedurende 6 maanden tot meer dan 1 jaar is ongeldig, blijft steriliseren, chirurgie moet worden overwogen. (3) Holte: als gevolg van bronchiale tuberculose veroorzaakt door granulatiehyperplasie of littekens veroorzaakt door stenose, vormt de distale holte een spanningsholte; of vanwege de lange tijd van de laesie prolifereert het vezelige weefsel rond de holte, waardoor dikwandige holten worden gevormd. Over het algemeen is de holte nog steeds niet gesloten nadat het medicijn gedurende 6 maanden tot 1 jaar actief is behandeld.Ongeacht of het sputum al dan niet is gesteriliseerd, moet een operatie worden overwogen om hemoptyse en verspreiding in de toekomst te voorkomen. (4) bronchiale tuberculose: actieve behandeling van geneesmiddelen gedurende 6 maanden tot meer dan 1 jaar ineffectief, zelfs als gevolg van stenose (of volledige obstructie) veroorzaakt door atelectasis; of vanwege uitgebreide muurvernietiging, de vorming van bronchiëctasis, moet worden verwijderd. (5) Vernietig de long: Alle of de meeste longen van één of één lob worden vernietigd, waarbij kaaslaesies, holtes, longatrofie, fibrose, bronchiëctasieën, emfyseem, enz. Worden overwogen, voor resectie. Als er laesies zijn zoals kaaslaesies, tuberculoma of holtes aan de contralaterale zijde, moeten chirurgische problemen zorgvuldig worden bestudeerd. (6) Na de chirurgische collaptherapie is de holte nog steeds niet gesloten in juni tot 1 jaar en worden de zuurvaste bacteriën positief of intermitterend positief gedetecteerd. Wanneer de algemene gezondheidstoestand van de patiënt dit toelaat, kan de longresectie opnieuw worden uitgevoerd. 4. Bronchiectasis: bronchiale angiografie bevestigt de beperking van de laesie. Als er duidelijke symptomen zijn, moeten het zieke longsegment, de longkwab of de hele long operatief worden verwijderd. Als de symptomen niet duidelijk zijn, is een operatie niet nodig. Zoals bilaterale bronchiën hebben gelokaliseerde laesies en de reikwijdte is klein, kan worden verwijderd, snijd eerst de zwaardere kant van de laesie; als er na de operatie nog steeds symptomen zijn, bevestigd door contrast van de contralaterale kant, en dan de tweede operatie . De reikwijdte is te breed, en degenen die geen kans hebben op een operatie, kunnen alleen drainage van de lichaamspositie en Chinese en westerse geneeskunde gebruiken. 5. Longabces: Na actieve medische behandeling gedurende meer dan 3 maanden zijn de klinische symptomen en röntgenfilms niet verbeterd, moeten deze worden gebruikt voor lobectomie of pneumonectomie. Omdat het bereik van ontstekingen vaak uitgebreid is, is het niet gepast om de verwijdering van het longsegment te overwegen om resterende longziekte te voorkomen. Voor sommige extreem zwakke patiënten zijn de symptomen van vergiftiging ernstig, verdragen ze geen longchirurgie en bevinden de laesies zich in het oppervlakkige deel van de longen en kunnen ze worden gebruikt voor incisie en drainage. 6. Anderen: aangeboren longcysten, pulmonale bullae of longisolatie, indien symptomen optreden, moeten worden gebruikt voor long-, long- of gedeeltelijke resectie. Alle typen patiënten hierboven moeten op longfunctie worden getest voordat ze een pneumonectomie nemen. Als de pre-operatieve longcapaciteit en maximale ventilatie meer dan 60% van de voorspelde waarde uitmaken, is de longoperatie veiliger en moeten degenen die jonger zijn dan 60% met voorzichtigheid worden behandeld. Bovendien, als de patiënt chronische hart- en nierinsufficiëntie heeft, zal het moeilijk zijn om een operatie te verdragen. Preoperatieve voorbereiding 1. Voor patiënten met longresectie moet de geschiedenis van ademhalingsziekten in detail worden onderzocht, moet de ademhalingsfunctie worden gecontroleerd en moeten longfunctietests worden uitgevoerd indien nodig om de postoperatieve ademhalingsfunctie correct te schatten. 2. Tuberculosepatiënten, met name die met irriterende hoest en sputumzuur-snelle bacteriën, moeten door bronchoscopie worden onderzocht om te bepalen of het slijmvlies van de te verwijderen bronchiale stomp normaal is, om bronchiale tuberculose als gevolg van resterende endobronchiale tuberculose te voorkomen. Ernstige complicaties zoals pleurale fistels en empyeem. 3. Voor patiënten met pulmonale ettering (inclusief bronchiectasis) moet de positionele drainage worden versterkt en moeten passende antibiotica worden gebruikt volgens de resultaten van de sputumcultuur en de antibioticumgevoeligheidstest, en het dagelijkse sputum moet worden geminimaliseerd (bij voorkeur 50 ml). of minder. Chirurgische ingreep 1. Hoewel alleen de bovenste lob wordt verwijderd, moeten alle verklevingen van de rechterlong en de pleura worden gescheiden om de expansie van de long te vergemakkelijken. De rechterlong wordt naar beneden getrokken, het mediastinale borstvlies rond het bovenste deel van de hilar wordt gesneden, het mediastinale bindweefsel wordt gescheiden aan de onderkant van de superieure ader in de superieure vena cava, en de nervustak en bijbehorende kleine bloedvaten worden gesneden en geligeerd om de juiste longslagaderstam te onthullen en De tak van het voorste segment van de bovenste punt verdeelt, ligeert, naait en snijdt de tak van het voorste segment. 2. De tip- en voorste segmenten van een klein aantal patiënten zijn gescheiden van de romp en moeten afzonderlijk worden afgesneden. De tak van de longader bevindt zich aan de voorkant van de voorste punt van het voorste segment, wat de werking van het voorste segment van de top beïnvloedt.De apicale ader kan eerst worden gesneden, of de slagader kan worden behandeld na het snijden van de superieure ader. De bovenste lob wordt naar boven getrokken, de middelste en onderste bladeren worden naar beneden getrokken en de pleura tussen de bladeren wordt gesneden nabij de kruising van de bovenste, middelste en onderste lob. Het voorste segment van de rechter bovenste lob kan respectievelijk 1 tot 3 worden blootgesteld en geligeerd. Stikken en snijden. Soms kan het achterste segment van de slagader afkomstig zijn van de dorsale slagader van de onderste lob en moet het worden geligeerd en gesneden. Longinsufficiëntie tussen de bovenste en middelste kwab, of de hechting is erg strak en kan niet worden gescheiden, kan worden gescheiden in de schede langs de hoofdstam van de longslagader, kan het achterste segment van de bovenste kwabslagader onthullen. 3. Als het nog steeds niet kan worden onthuld, kan de bovenste bronchus van de achterste zijde worden afgesneden en de distale bronchus met weefselklemmen worden vastgeklemd en vervolgens naar beneden worden getrokken (om tegelijkertijd de middelste en onderste bladeren op te blazen om de interlobulaire spleet te zien). , gesneden, gehecht, langs de hoofdstam van de longslagader voor intrathecale scheiding, kunt u het achterste segment van de slagader zien en vervolgens ligatie, hechting en snede. In het voorste aspect van de hilariteit en het achterste aspect van de nervus phrenic, wordt de rechter superieure longader blootgesteld en wordt de superieure ader gescheiden (pas op dat u de achterste slagader niet beschadigt tijdens het scheiden), en de middelste ader wordt behouden. Afhankelijk van de lengte van de bovenste veneuze romp, worden een ligatie of een ligatie van de punt, het voorste en achterste segment van de ader en de hechting gesneden. 4. De bovenste bronchus bevindt zich aan de achterste zijde van de rechter longslagader Na scheiding met een kleine gaasbal en een gebogen hemostatische pincet wordt de bovenste bronchiale slagader gehecht. Klem op de gescheiden bronchiën eerst voorzichtig een bronchiale tang, blaas de longen op met een anesthesiemachine en bewijs dat de rechter bovenkwab geklemd is, klem de bronchiale tang, trek aan de lijn, snijd en hecht de bronchiale stomp en verwijder de ziekte. longen. Na onderzoek op geen lekken of bloeden, werd de hechting bedekt met bindweefsel rond de mediastinale pleura of azygote ader.