Duimamputatie met segmentale defectreplantatie

Herplanting van de gebroken ledemaat is de terugkeer van de ledemaat links en rechts, en de ledemaat wordt opnieuw bloed om te overleven. Een ledemaat dat wordt verplaatst door de meeste of alle weefsels als gevolg van trauma of een zondagse operatie wordt een gebroken ledemaat genoemd.De ledematen van de gebroken ledemaat hebben een slechte bloedtoevoer of geen bloedtoevoer. Als de ledemaat niet wordt herplant, zal het necrotisch zijn. Ontkoppeling van grote ledematen en vinger, teen of een deel van de vinger, ontkoppeling van de teen, herplanting van de gebroken ledemaat met behulp van de chirurgische veroordelingsmethode op bloedvaten met anastomose inclusief slagaders, aders om de ledematen bloederig te houden, waaronder Wederopbouw of (en) interne fixatie van botten en gewrichten, evenals herstel van zenuwen, spieren, pezen, huid en andere weefsels. Behandeling van ziekten: handtrauma, open handletsel indicaties 1. De algemene toestand van de patiënt staat toe, kan worden herplant. 2. Er is een zekere mate van volledigheid van de ledematen: het afsnijden of afzagen van ledematen, nette wonden, lichte schade aan bloedvaten en zachte weefsels. 3. Er is een tijdslimiet voor herbeplanting: deze wordt over het algemeen beschouwd als 7 tot 8 uur bij normale temperatuur. Goed bewaard in het koude seizoen of buiten de tak. 4. Verwijst naar de gebroken vinger aan de wortel, of de gebroken vinger met een grotere invloed op de functie van de tegenstander. 5. Voor meerdere gebroken vingers, herplant eerst de vingers met de hoofdfunctie, of herplant alles. Contra 1. Lijdend aan systemische ziekten, slechte fysieke conditie of gecompliceerd met ernstige orgaanschade, is het niet toegestaan om lang te herplanten. 2. Gebroken vinger met meerdere fracturen of ernstig weke delen letsel. 3. De integriteit van de integriteit van het vingervasculaire bed is ernstig. Als de vinger wordt gebroken door het kneuzingsletsel, manifesteert het zich als subcutane bloedstasis aan beide zijden van de vinger. Zelfs als het bloedvat is ingeschakeld, druppelt het zachte weefsel uitgebreid en wordt de trombus opnieuw aangeplant en is de vinger nog steeds moeilijk te overleven. 4. Als de herbeplantingslimiet te hoog wordt overschreden en het weefsel degeneratie heeft ondergaan, is het niet geschikt voor herplanting. Als het niet gekoeld is, kan de vinger na 24 uur ischemie nog steeds herplanten.Als het is gewond, wordt het gekoeld en kan de tijdslimiet voor herplanten worden verlengd tot meer dan 30 uur. Hoe korter de ischemische tijd, hoe hoger de overlevingskans van de herplanting, en hoe langer de ischemie-tijd, hoe lager de overlevingskans van de herplanting. Preoperatieve voorbereiding 1. Actief voorkomen en behandelen van shock, tijdige en adequate bloedtransfusie en aanvulling van het bloedvolume. 2. De geïsoleerde ledematen worden aseptisch verwerkt en bewaard in een koelkast bij 2 tot 4 ° C. 3. Bereid geschikte breukfixatieapparatuur voor volgens de plaats van de ledemaat. 4. Bereid chirurgische microscopen en microchirurgische instrumenten voor. Chirurgische ingreep De stootblessure zorgde ervoor dat de rechterduim werd gebroken en het gebroken bot en de huid werden ernstig depressief. Na debridement ontbreken het middelste deel van de duim en de huid. Voer een transplantaat uit het scheenbeen en vul het botdefect. In de ipsilaterale lumbale hiel werd de halve maanflap van de grote teen van de humerus ontworpen met de iliacale kransslagader, zenuw en teenader. De flappen zijn lang en houden proximaal lange bloedvaten en zenuwuiteinden vast om de bloedvaten en zenuwen van de duimafwijking te overbruggen. De teenwond werd gerepareerd met een dikke breukhuid. De gebroken duim en het verwijderde humerusblok en de zijflap van de grote teen. Gebruik een Kirschner-draad om het distale uiteinde van de duim en het bottransplantaat te penetreren. De anastomose van het distale uiteinde van de flap en het distale uiteinde van de duim, de aderen, zenuwen en zenuwen. De Kirschner-draad wordt gebruikt om de gebroken duim en het bottransplantaat en de flap aan het proximale uiteinde van de duim te bevestigen. De proximale en distale bewegingen van de duim, aders en zenuwen zijn respectievelijk bevestigd aan de proximale en distale bewegingen van de transplantaatflap. Ontspan de tourniquet en bouw de bloedcirculatie van de opnieuw geplante duim en getransplanteerde flap weer op. Herplanting is voltooid. complicatie (1) Onvoldoende bloedvolume: de belangrijkste oorzaak van onvoldoende bloedvolume bij patiënten met gebroken ledematen is bloedverlies. Een verlaagd bloedvolume kan niet alleen shock, levensbedreigend zijn, maar ook vasospasme en trombose van herplante ledematen veroorzaken als gevolg van samentrekking van perifere bloedvaten, wat leidt tot mislukking van herplanting. Daarom moeten de pols, bloeddruk, urinevolume, vulling van de halsader, huidtemperatuur, kleur en capillaire vultijd van de gebroken vinger (teen) nauwkeurig worden geobserveerd na de operatie. Als de systolische bloeddruk hoger is dan 14,22 kPa (100 mmHg) en het urinevolume> 30 ml is, is de externe halsader zichtbaar op het sleutelbeen. De gebroken vinger (teen) is rooskleurig en warm en de capillaire vultijd is minder dan 2 seconden, wat aangeeft dat het bloedvolume normaal is. Als er onvoldoende bloedvolume is, is de behandeling voornamelijk infusie en bloedtransfusie, vul het bloedvolume aan, vermijd het gebruik van drukverhogende medicijnen, vooral noradrenaline, om geen sterke samentrekking van bloedvaten te veroorzaken, wat resulteert in anastomotische trombose. (2) Acuut nierfalen: een patiënt met een langdurige shock, of een ischemische ledemaat ischemie op lange termijn, heeft een weefseldegeneratie of heeft een hoog vlak van de gebroken ledemaat en heeft een groot aantal spierblessures. Na revascularisatie van de ledematen moet speciale aandacht worden besteed aan het optreden van acuut nierfalen (uitgedrukt als oligurie, urineretentie, hemoglobinurie, laag soortelijk gewicht in urine, verhoogde ureumstikstof in het bloed, verhoogd kalium in het bloed, enz.). Deze complicatie moet gericht zijn op preventie; zoals tijdige correctie van shock, strikte controle van de indicaties voor herplanting van de gebroken ledemaat, grondig debridement, verwijdering van alle geïnactiveerde spieren, incisie van fascia-decompressie en geschikte postoperatieve infusie, statische puntsnelheid Urine, versnelt de uitscheiding van toxische stoffen om het optreden van acuut nierfalen te voorkomen. Zodra het optreedt, moet het actief worden behandeld, zoals het beperken van de hoeveelheid inname, het beheersen van hyperkaliëmie, het corrigeren van acidose en azotemie. Als er geen verbetering is, als u het gebroken ledemaat blijft behouden en het leven van de patiënt in gevaar brengt, moet u het herplante ledemaat zo snel mogelijk verwijderen. (3) Preventie van infectie: Zoals hierboven vermeld, is de sleutel tot het voorkomen van infectie van het gebroken ledemaat een grondige debridement. Profylactische antibiotica moeten na herplanting door het hele lichaam worden voortgezet.