tracheotomie

De luchtpijp bevindt zich in het midden van de nek en het bovenste gedeelte is ondiep, ongeveer 1,5 tot 2 cm van de huid; het onderste gedeelte wordt geleidelijk dieper en ligt op ongeveer 4 tot 4,5 cm van de huid aan de bovenkant van het borstbeen. De voorkant van de luchtpijp is bedekt met huid, onderhuids weefsel, oppervlakkige fascia en platysma. Tussen de oppervlakkige fascia en het platysma zijn er veel kleine aderen (voorste veneuze plexus) die in de voorste halsader stromen. Het diepe platysma is een diepe laag van diepe fascia die de voorste cervicale spieren omringt en een witte fascia-lijn in de middellijn vormt. Achter de diepe laag van diepe fascia is de diepe fascia midden anterieure fascia en luchtpijp. De voorste tracheale fascia is bevestigd aan de voorwand van de luchtpijp. De schildklier bevindt zich aan beide zijden van de luchtpijp.De schildklier-landengte bevindt zich voor de 3e en 4e tracheale ringen en is omgeven door de voorste fascia van de luchtpijp. Tijdens de operatie moet de schildklier-landengte worden opgeduwd of gesneden en vervolgens moet de luchtpijp worden gesneden. Er zijn schildklierdysplasie, aders en schildklierplexus aan beide zijden van de luchtpijp en er zijn grote bloedvaten in de nek. Daarom moet de incisie bij de tracheotomie zich in de veiligheidsdriehoek van de nek bevinden (de bovenste twee hoeken van de driehoek) Op de kruising van het ringkraakbeen en de sternocleidomastoïde spier bevindt de onderste hoek zich in het midden van de inkeping van het borstbeen). Behandeling van ziekten: larynxverlamming, longhartaandoeningen, larynxobstructie indicaties 1. Acute en chronische larynxobstructie: zoals acute laryngitis, difterie, larynxoedeem, keeltumor, littekenstenose, enz. 2. Moeilijkheden met ademhalen veroorzaakt door retentie van de ademhalingssecretie: craniocerebraal trauma, intracraniële of perifere neurologische aandoeningen, tetanus, ademhalingsbrandwonden, hoest veroorzaakt door grote borst- en buikchirurgie, verminderde disfunctie of larynxverlamming. 3. Longinsufficiëntie: ernstige longhartziekte, poliomyelitis en andere ademhalingsspierverlamming. 4. Obstructie van de bovenste luchtwegen na larynx trauma en kaakchirurgie. 5. Vreemde voorwerpen in de luchtwegen kunnen niet via de mond worden verwijderd. Contra 1. Spanning pneumothorax (kan op de machine worden geplaatst na gesloten canule-drainage). 2. Lage bloedvolumeschok, hartfalen, vooral rechts hartfalen. 3. Pulmonale bullae, pneumothorax en mediastinumemfyseem vóór drainage. 4. Grote hemoptyse-patiënten. 5. Myocardinfarct (cardiaal longoedeem). Preoperatieve voorbereiding 1. Leg met toestemming van het familielid de noodzaak van een operatie en mogelijke ongevallen uit. 2. Bereid chirurgische lichten, aspirator, directe laryngoscoop en endotracheale intubatie voor. 3. Selecteer een tracheale buis die past bij de tracheale dikte van de patiënt, inclusief de buitencanule, binnencanule en canulekern. Chirurgische ingreep 1. Positie: rugligging, plat en onder het nekkussen, en de achterkant van de nek handhaven, het hoofd is in het midden, de patiënt kan een semi-zittende positie gebruiken wanneer de aandoening niet is toegestaan. 2. Incisie: de middellijnincisie van de nek, de onderste rand van het schildkraakbeen, tot aan het borstbeen boven de inkeping. 3. Snijd het onderhuidse weefsel: snijd de oppervlakkige cervicale fascia en platysma in de voorste cervicale spier. Gebruik een kleine haak om de incisie symmetrisch naar de zijkanten te trekken en ligatie en snijden van de grote oppervlakkige aderen in het onderhuidse weefsel. Bij patiënten met ademhalingsproblemen worden deze kleine aderen dik en dik en moeten ze worden geligeerd om intraoperatieve bloedingen te voorkomen en chirurgie te beïnvloeden. Nadat de voorste cervicale spier is blootgesteld, wordt de witte lijn in de lengte doorgesneden. 4. Open de schildklier-landengte: gebruik je vingers om de luchtpijp te sonderen en naar beneden te scheiden. De lichtrode en zachte schildklier-landengte kan naar boven worden gezien. Als de landengte groter is, kan deze worden gesneden met twee gebogen hemostaatklemmen en kan de tracheale ring worden gezien. De pre-tracheale fascia, sternale fossa en paratracheale weefsels hoeven niet te veel te worden gescheiden om mediastinaal emfyseem of pneumothorax te voorkomen. Als er een klein bloedvat voor de luchtpijp is om de tracheotomie te blokkeren, gebruik dan een hemostatische tang om de kleine gaasbal voorzichtig vast te klemmen om een kant van de luchtpijp te duwen; als er bloedingen zijn, moet deze worden geligeerd om het bloeden te stoppen. 5. Snijd de tracheale ring: gebruik een scherp mes om de 3e tot 4e (of 4 ~ 5) kraakbeenring van de luchtpijp in de middenlijn voor de luchtpijp te snijden. Bij het snijden moet het mes naar boven wijzen en van onder naar boven oppakken, de punt van het mes mag niet worden doorboord. Te diep, bij voorkeur 2 tot 3 mm. Tijdens het hoesten kunnen de voorste wand van de slokdarm en de achterste wand van de luchtpijp in de tracheale holte worden gedrukt.Daarom moet het hoesten snel worden gesneden tijdens het inhalatieproces. 6. Breng de tracheale canule in: Na het snijden van de kraakbeenring op de voorste wand van de luchtpijp, gebruik een gebogen hemostaat of een tracheale intubatiedilatator om de tracheale incisie te openen en plaats vervolgens de kerntracheale canule. Als de patiënt een sterke hoest heeft, verwijdert u onmiddellijk de buis en gebruikt u de aspirator om de endocriene afscheidingen en bloederige vloeistof te absorberen en vervolgens in de binnencanule te plaatsen. Nadat is bevestigd dat de canule in de luchtpijp is ingebracht, kunnen de haken aan beide zijden worden verwijderd; als er geen gas in en uit is, moet de tracheale canule worden uitgetrokken. Herpositioneren. 7. Omgaan met de incisie: de incisie vereist geen hechting. Als de incisie te lang is, hecht u 1 of 2 naalden aan de boven- en onderkant, maar niet te strak, om subcutaan of mediastinumemfyseem te voorkomen. Het gebied rond de incisie is bedekt met olieachtig gaas.Een klein gaasje (3 tot 4 lagen) wordt gesneden tussen de incisie en de canule.Tenslotte wordt de bevestigingsband om de nek gewikkeld en aan de zijkant van de nek geknoopt. De knoop moet strak worden uitgerekt.Als deze te los is, kan de mouw gemakkelijk afglijden en verstikking veroorzaken; als deze te strak is, kan lokale zwelling de veneuze terugkeer van het hoofd beïnvloeden. Als u bijvoorbeeld een canule met een airbag aanbrengt, spuit u ongeveer 3 ml lucht uit de gasinjectieslang en vouwt u de gasinjectieslang en knoopt u deze vast met een draad om ervoor te zorgen dat er geen lucht lekt tijdens kunstmatige beademing.