Interne thoracale slagader coronaire bypasstransplantatie

1. Patiënten met ernstige angina pectoris en arbeidsongeschiktheid, die na een medische systeembehandeling niet effectief zijn. 2. Coronaire angiografie, kransslagaderstenose meer dan 50% of takstenose meer dan 75% van de diameter, stenose van het distale segment van de slagader is glad en de diameter is 1,5 mm of meer. 3. Na een hartinfarct vertoonde coronaire angiografie een significante coronaire stenose. 4. Angina pectoris gecompliceerd met linker ventriculair aneurysma, of met ventriculair septum defect of valvulaire laesie. Ziekten behandelen: angina indicaties 1. Patiënten met ernstige angina pectoris en arbeidsongeschiktheid, die na een medische systeembehandeling niet effectief zijn. 2. Coronaire angiografie, kransslagaderstenose meer dan 50% of takstenose meer dan 75% van de diameter, stenose van het distale segment van de slagader is glad en de diameter is 1,5 mm of meer. 3. Na een hartinfarct vertoonde coronaire angiografie een significante coronaire stenose. 4. Angina pectoris gecompliceerd met linker ventriculair aneurysma, of met ventriculair septum defect of valvulaire laesie. Contra 1. Linker ventrikelfunctie is laag, linkerventrikelejectiefractie is minder dan 0,2, linkerventrikel eind-diastolische druk is groter dan 3 kpa (20 mmhg). 2. Chronisch hartfalen, ernstige myocardiale laesies, onomkeerbare veranderingen. 3. Systemische ziekten zoals ernstige diabetes, hoge bloeddruk, nierfunctie of longinsufficiëntie. 4. Over het algemeen moeten personen van 65 jaar zorgvuldig worden overwogen. Preoperatieve voorbereiding 1. Zie extracorporale circulatie voor openhartoperaties vóór de operatie. 2. Coronaire angiografie identificeert duidelijk de locatie, omvang en omvang van obstructie. 3. Als u een hoge bloeddruk heeft, moet u worden behandeld met medicijnen om uw bloeddruk tot het normale bereik te verlagen. 4. Voor diabetici moet een operatie worden overwogen voordat de medicatie onder controle wordt gehouden. 5. Hyperlipidemie, gegeven een vetarm dieet en geneesmiddelen tegen hyperlipidemie. 6. Als digitalis, kinidine, bètablokkers, diuretica, anticoagulantia, enz. Zijn gebruikt, moet het medicijn 3 tot 5 dagen vóór de operatie worden stopgezet. 7. Voor patiënten die zich voorbereiden op het enten van saphenusaderen, is het noodzakelijk om te weten of er een geschiedenis is van chirurgie, zweren, spataderen en huidziekten in de onderste ledematen. Chirurgische ingreep De binnendiameter van de interne borstslagader is 2 tot 3 mm, wat dicht bij de binnendiameter van de kransslagader ligt. Na scheiding wordt het distale uiteinde geanastomeerd met de kransslagader om een goed bypass-kanaal te vormen. En hoeft alleen maar een anastomose te maken, en er is geen gevaar voor intimale hyperplasie. De reikwijdte van deze operatie is echter smal en wordt in het algemeen gebruikt voor de anastomose van de linker thoracale interne slagader en de voorste dalende slagader. 1. Scheid de mediane incisie van het borstbeen van de interne borstslagader. Snijd de gelukkige zak niet tijdelijk af en open geleidelijk het borstbeen om te voorkomen dat de interne borstslagader scheurt. De mediastinale pleura werd gesneden met een elektrisch mes op 1 cm van de binnenzijde van de linker interne borstslagader.Vanuit het niveau van het 3e en 4e ribbenkraakbeen werd de volledige lengte van het thoracale bloedvat gescheiden van het deel van de fascia van de borstwand van het ribbenkraakbeenoppervlak. Een vaatader. Bij het scheiden kunnen alle verkeerstakken met de bloedvaten in de borstkas worden afgesneden door een coagulator. Grote verkeerstakken kunnen worden afgesneden met zilveren clips of gesneden of zijdeachtig [Fig. 10-1 ~ 3]. 2. Na het vaststellen van systemische heparinisatie van de extracorporale circulatie, kan het distale deel van de thoracale vasculaire pedikel worden afgesneden op het 6e intercostale niveau, en de slagader kan afzonderlijk worden gescheiden aan het gebroken uiteinde met ongeveer 2 cm en langzaam worden verdund van het distale uiteinde van de slagader. Heparine of papaverine, kijk of er een lek moet worden genaaid [Figuur 10-4]. Ten slotte wordt het vaatvat voor gebruik in een nat gaaskussen gewikkeld. Breng extracorporale circulatie tot stand. 3. De interne thoracale slagader en de voorste dalende kransslagader worden gemeten om de afstand tot de voorste dalende slagader te meten.De lengte van de interne thoracale slagader moet zo kort mogelijk worden bepaald, maar het mag geen spanning veroorzaken nadat het hart opnieuw is gesprongen. Het distale uiteinde van de voorste afdalende tak is opengesneden en de lengte is niet meer dan 3 tot 4 mm. Nadat het proximale uiteinde van de interne thoracale slagader in de vaatklem is geplaatst, wordt de incisie longitudinaal gemaakt bij de anastomose.De incisie moet iets langer zijn dan de voorste dalende incisie omdat het distale uiteinde wordt gesneden. De vasculaire anastomose kan continu worden gehecht.De dubbelzijdige naald wordt gebruikt om de distale incisie van de borstslagader en de distale incisie van de voorste afdalende tak te hechten zonder te binden. Naai vervolgens continu 1/2 aan de ene kant en hecht vervolgens 1/2 aan de andere kant. Het uiteinde van de interne borstslagader wordt afgesneden. De laatste 2 naalden worden niet geligeerd en vervolgens wordt het distale uiteinde van de voorste afdalende slagader zachtjes ingedrukt met een vinger. Gas, ligatie van de laatste 2 hechtingen [Figuur 11-1 ~ 5]. 4. Sluit de borstincisie, het hart springt opnieuw, stop de extracorporale circulatie, stop het bloeden zorgvuldig, plaats de drainageslang en hecht de borstincisie laag voor laag.