Hoest met moeite met ademhalen
Invoering
introductie Hoest met dyspneu is een spontane pneumothorax (spontane pneumothorax verwijst naar breuk van longweefsel en viscerale pleura als gevolg van longziekte, of breuk van fijne emfyseemblaasjes in de buurt van het oppervlak van de longen. Lucht in de longen en bronchiën ontsnapt in de pleuraholte. Mannelijke jonge volwassenen of die lijden aan chronische bronchitis, emfyseem, tuberculose. Deze ziekte is een van de pulmonale noodgevallen, ernstige gevallen kunnen levensbedreigend zijn, tijdige behandeling kan worden genezen.) Een van de symptomen. De klinische manifestaties van spontane pneumothorax zijn vaak atypisch en worden vaak gemaskeerd door de primaire ziekte. Ongeveer 1/4 van de gevallen begon langzaam en verslechterde geleidelijk.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
De pleuraholte is een gesloten holte tussen de viscerale-pariëtale pleura. Vanwege de elastische terugtrekkracht van de long is het een negatieve drukkamer [-0,29 ~ 0,49 kPa (-3,5 cm H2O)]. Wanneer een bepaalde oorzaak ervoor zorgt dat de alveolaire druk sterk stijgt, breekt de long-pleurale breuk van de laesie, communiceert de pleurale holte met de atmosfeer en stroomt de luchtstroom in de borstholte om een spontane pneumothorax te vormen. Spontane pneumothorax is meestal secundair, omdat het longweefsel van sommige patiënten aan de pariëtale pleura is gehecht.Wanneer de pneumothorax wordt gevormd, scheurt het longweefsel de pupil of kan de bronchiol pleurale pupil niet worden gesloten met de compressie van de longen, waardoor de pupil open blijft. De borstdruk is bijna nul en het wordt een "open pneumothorax"; sommige patiënten vormen een klep zoals bronchoconstrictie en semi-obstructie, zodat lucht de borstholte binnentreedt tijdens inademing en hier nog achterblijft bij het uitademen. De borstdruk kan hoger zijn dan 1,96 kPa. (20cmH2O), een "spanningspneumothorax" worden; vanwege de bovengenoemde redenen is spontane pneumothorax vaak moeilijk te genezen, opnieuw geventileerde borst, gelokaliseerde pneumothorax komt vaker voor en eenvoudige gesloten pneumothorax is minder.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Expiratoire stroomsnelheid, ademhalingsoefening, longventilatie, longimpedantie, bloedstroom
Spontane pneumothorax wordt voornamelijk gekenmerkt door de moeilijkheid om de moeilijkheid van dyspneu bij de primaire ziekte te verklaren; sommige gevallen hebben geen duidelijke oorzaak van morbiditeit, wat een plotselinge of snelle verergering van benauwdheid en kortademigheid is; 40% tot 60% van de gevallen hoest ernstig na plotselinge hoest Kortademigheid, beklemming op de borst, hartkloppingen en ademhalingsproblemen. Een klein aantal patiënten kan ook worden veroorzaakt door lichamelijke activiteit, geforceerde stoelgang, niezen, gewicht dragen en andere redenen.
Pijn op de borst, vooral de plotselinge plotselinge pijn van een typische pneumothorax is zeldzaam. Andere veel voorkomende symptomen zijn hoesten, cyanose en onvermogen om plat te liggen. Een hoest kan een irriterende droge hoest zijn of een hoest vanwege een onderliggende aandoening. De klinische manifestaties van massieve pneumothorax of spanningspneumothorax lijken soms op een longinfarct of een hartinfarct, beklemming op de borst, pijn op de borst, ademhalingsmoeilijkheden, hartkloppingen, zweten, bleek gezicht en rusteloosheid kunnen vroeg optreden.
Wanneer een kleine hoeveelheid pneumothorax niet duidelijk is, wanneer de long met meer dan 30% wordt gecomprimeerd, wordt de luchtpijp verplaatst naar de gezonde kant, de thoracale uitstulping van de aangedane zijde, de ademhalingsbeweging verzwakt, de percussie is drumgeluid, het hartgeluid is verdwenen of de lever is saai, de ademgeluiden en de taal De tremor is verzwakt of verdwenen, wat soms wordt verward met emfyseem. Sommige oudere patiënten lijken op astma-achtige afleveringen en de longen kunnen piepende lucht ruiken terwijl ze last hebben van ernstige ademhaling. Deze patiënten hebben multiple emfyseem, longinsufficiëntie en pleurale verklevingen en meerdere compartimenten. Bij dit type patiënt verdwenen de luchtstroom en het piepende geluid snel na pneumothorax-drainage.
Longfunctietests: beperkende ventilatiebeschadiging (longvolume en verminderde longcapaciteit) kan optreden wanneer de pneumothorax meer dan 20% wordt samengedrukt. Vanwege het bestaan van onderliggende ziekten heeft seniele pneumothorax vaak ernstige longfunctiestoornissen wanneer de longen met minder dan 20% worden samengedrukt. Klinisch vermoed pneumothorax is niet geschikt voor longfunctietesten voor geforceerde ademhaling, om de ziekte niet te verslechteren. Arterieel bloedgasonderzoek: bij patiënten met acute pneumothorax treedt hypoxemie op als gevolg van ineffectieve perfusie van ingeklapt longweefsel, waardoor een shunt van rechts naar links wordt veroorzaakt. In een later stadium kan hypoxemie worden verlicht door de afname van de bloedstroom in de ingeklapte long. Jonge en mensen van middelbare leeftijd hebben over het algemeen hypoxemie wanneer de longen met 20% tot 30% worden samengedrukt. Spontane pneumothorax komt vaak voor bij hypoxemie wanneer milde longcompressie optreedt.
Röntgenonderzoek: de typische röntgenfoto van de pneumothorax is een sferische schaduw van de long naar de hilar collaps. Het gas verzamelt zich vaak aan de buitenkant van de borstholte of de punt van de long. Dit deel heeft een verhoogde helderheid en geen longpatroon. De ribhoek lijkt scherp wanneer de pneumothorax zich uitstrekt tot het onderste deel van de long. Wanneer een kleine hoeveelheid pneumothorax wordt verzameld, is dit meestal beperkt tot de punt van de long en wordt het gemakkelijk bedekt door het sleutelbeen. Op dit moment zijn de röntgentekens van de diepe gasfase nuttig voor de diagnose. Sommige patiënten met spontane pneumothorax verschijnen als "beperkte pneumothorax" vanwege de scheiding van de pleurale adhesie. De gasaccumulatieschaduw kan worden verborgen door de long of mediastinum, wat kan worden gevonden door de fluoroscopie te roteren.
Diagnose
Differentiële diagnose
Spontane pneumothorax moet soms worden onderscheiden van de volgende ziekten:
1. Spontane pneumothorax-exacerbatie secundair aan COPD gesloten pneumothorax, en soms wordt zelfs open pneumothorax vaak aangezien voor COPD-exacerbatie. Patiënten met pneumothorax hebben kortademigheid, en de meeste van hen zijn plotselinge of progressieve verergering, terwijl hoest en hoest dienovereenkomstig lichter zijn; COPD-verergering wordt vaak veroorzaakt door klimaatverandering. De bovengenoemde gevoelens zijn leidend, en de prominente manifestaties zijn hoest en hoest. Purulent sputum. Het gasaccumulatieteken is beperkte of unilaterale, bilaterale asymmetrie en het longhyperinflatie-teken is meestal diffuus, bilateraal; de nieuwe tracheale verplaatsing is een sterk bewijs van pneumothorax. Röntgenonderzoek en, indien nodig, kunstmatige pneumothorax diagnostische punctie en drukmeting kunnen de diagnose helpen bevestigen.
2. Pneumatische bullae met een kleine of gelokaliseerde pneumothorax moet soms worden onderscheiden van bullae. De ontwikkeling van pulmonale bullae is erg traag, en de klinische manifestaties zijn over het algemeen stabiel; kleine streepschaduwen zijn nog steeds zichtbaar in het gebied van verhoogde helderheid op de röntgenfoto van de borst.De beoordeling vergelijkt de laesies van de vorige röntgenfoto's van de borst; de grootte van de bulleuze schaduw na diagnostische punctie Het is anders dan de pneumothorax.
3. Pleurale effusie: patiënten met pleurale effusie vertonen vaak ook pijn op de borst en kortademigheid, maar lichamelijk onderzoek en röntgenonderzoek zijn effusietekens en houden geen verband met pneumothorax.
4. Myocardinfarct, longinfarct, spanning, pneumothorax, klinische manifestaties lijken soms op myocardinfarct, longinfarct, alle gemanifesteerd als plotselinge ernstige pijn op de borst, kortademigheid, ademhalingsmoeilijkheden, hartkloppingen, bleke of cyanose, zweten, prikkelbaarheid, enz., Maar spanning Duidelijk pleurale effusieteken en contralaterale tracheale verplaatsing aan de aangedane zijde van de pneumothorax zijn nuttig voor identificatie.Röntgenonderzoek en kunstmatige pneumothorax diagnostische punctie kunnen worden gediagnosticeerd.
5. Bronchiale astma Sommige oudere patiënten met pneumothorax hebben vergelijkbare symptomen als astmatische episoden Er kunnen ernstige ademhalingsmoeilijkheden in de longen worden gehoord. Het pleurale effusieteken, de krampstillend-corticosteroïde-zuurstoftherapie is niet effectief, de dyspneu na het pompen en het piepende geluid verdwijnt en verschilt van astma.
