urolithiasis
Invoering
introductie Urinewegstenen zijn een van de meest voorkomende urologische aandoeningen. Meer mannen dan vrouwen, ongeveer 4 tot 5: 1. Het vormingsmechanisme is niet volledig opgehelderd en er zijn veel doctrines. Het recidiefpercentage is hoog. Er is geen ideale preventiemethode voor de meeste stenen. De incidentie van urolithiasis is regionaal. Het komt vaker voor in het zuiden van de Yangtze-rivier in China. Het noorden is relatief zeldzaam. In de afgelopen 30 jaar is de incidentie van stenen in de bovenste urinewegen (nier, urineleider) aanzienlijk toegenomen in China, en stenen in de onderste urinewegen (blaas) zijn steeds zeldzamer geworden. In blaasstenen zijn primaire stenen aanzienlijk minder dan secundaire stenen. In het afgelopen decennium heeft de behandeling van urinewegstenen zich snel ontwikkeld en kan ongeveer 90% van urinewegstenen niet langer worden behandeld met traditionele open chirurgie.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Factoren die de vorming van urinewegstenen beïnvloeden: veel factoren beïnvloeden de vorming van urinewegstenen. Zouten die steenkristallen in de urine vormen, zijn oververzadigd en de remming van kristalvormende stoffen en de aanwezigheid van nucleaire matrix in de urine zijn de belangrijkste factoren voor de vorming van stenen.
(1) Epidemiologische factoren:
Omvat factoren zoals leeftijd, geslacht, beroep, sociaaleconomische status, voedingssamenstelling en -structuur, waterinname, klimaat, metabolisme en genetica. Bovenste urinewegenstenen komen voor bij 20 tot 50 jaar oud. Meer mannen dan vrouwen. De piekleeftijd voor het begin bij mannen is 35 jaar. Vrouwen hebben twee pieken, 30 en 55 jaar oud. Tijdens de Tweede Wereldoorlog daalde de incidentie van stenen van de bovenste urinewegen, en de incidentie tijdens de interstitiële periode en in de afgelopen vier decennia nam aanzienlijk toe, wat suggereert dat het verband hield met veranderingen in economisch inkomen en voedingsstructuur. Experimenten hebben aangetoond dat het dierlijke eiwit en de geraffineerde suiker in het dieet toenemen, en de cellulose wordt verminderd, wat de vorming van stenen van de bovenste urinewegen bevordert. Het drinken van veel water verdunt de urine en vermindert de vorming van kristallen in de urine. Relatief hoge temperaturen en verminderde activiteit zijn ook beïnvloedende factoren, maar bezetting, klimaat enzovoort zijn niet de enige bepalende factoren.
(2) Urinefactoren:
1. Er wordt te veel steenmateriaal afgevoerd: de hoeveelheid calcium, oxaalzuur en urinezuur in de urine neemt toe. Langdurige bedrust, hyperparathyreoïdie (resorbeerbare hypercalciurie), idiopathische hypercalciurie (geabsorbeerde hypercalciurie - intestinale absorptie van calcium of renale hypercalciurie - tubulaire reabsorptie Calciumreductie), andere metabole afwijkingen en renale tubulaire acidose, enz., Verhogen allemaal de calciumexcretie in de urine. Jicht, urine blijft zuur, chronische diarree en thiazidediuretica verhogen de uitscheiding van urinezuur, verhoogd endogeen synthetisch oxaalzuur of verhoogde absorptie van oxaalzuur in de darm, kunnen hoge oxaalzuurururie veroorzaken.
2. De zuurgraad van urine wordt verlaagd en de pH wordt verhoogd.
3. Verminderde urineproductie, verhoging van de concentratie van zouten en organische stof.
4. De hoeveelheid kristalvormende stoffen in de urine is verminderd, zoals citroenzuur, pyrofosfaat, magnesium, zure mucopolysachariden en sommige sporenelementen.
(3) Abnormale anatomische structuur:
Zoals obstructie van de urinewegen, resulterend in kristal- of matrixafzetting bij slechte afvoer, urineretentie secundaire urineweginfectie, is bevorderlijk voor de vorming van stenen.
(4) Urineweginfecties:
De oorzaak van de meeste calciumoxalaatstenen is onbekend. Calciumfosfaat en ammoniummagnesiumfosfaatstenen worden geassocieerd met infectie en obstructie. Steenzuurstenen zijn gerelateerd aan jicht. Cystinestenen zijn een zeldzame familiale erfelijke ziekte die wordt veroorzaakt door de uitscheiding van grote hoeveelheden cystine in de urine.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Ureaplasma urealyticum urinewegdialyse Ureaplasma urealyticum Ureaplasma urealytic pyelography (IVP)
Volgens de anatomische plaats zijn er verschillende soorten: nierbekken, urineleider, blaas, urethra stenen, nierbekken en urineleider, typische symptomen van irritatie van de urinewegen (dysurie, urgentie, frequent urineren), kunnen worden geassocieerd met hematurie, volledige obstructie na urinewegen Terugvloeiing van de urine kan retrograde infecties veroorzaken, zoals koorts, inspanning, slaperigheid en prikkelbaarheid.De urine wordt gedwongen om een nier te vormen, de nier begint te necrose, nierfalen en uremie.
De incidentie van urinewegstenen is hoger bij mannen dan bij vrouwen Nier- en ureterstenen komen vaker voor bij jonge volwassenen van 20 tot 40 jaar, goed voor ongeveer 70% Blaas- en urethrastenen komen vooral voor bij kinderen jonger dan 10 jaar en oudere patiënten ouder dan 50 jaar oud. . Na obstructie van de urinewegen en infectie veroorzaakt door urolithiasis, is nierfunctieverlies groter, vooral als de langdurige obstructie van de urinewegen en geïsoleerde nierobstructie ernstiger zijn, de behandeling ingewikkelder is en ernstige gevallen levensbedreigend kunnen zijn.
Diagnose
Differentiële diagnose
Wanneer urinewegen acute urinewegobstructie vormen, zijn de klinische manifestaties meer typisch en is de diagnose niet moeilijk. Primaire urinewegen worden vaak verward met bepaalde ziekten. De ziekten die moeten worden geïdentificeerd, zijn:
1. Urethrale strictuur urethrale strictuur:
De belangrijkste symptomen zijn dysurie, zwakke urinestroom, onderbreking of infuus en frequent urineren, urgentie, dysurie en urethrale secreties. Sommige traumatische urethrale stricturen kunnen ook de urethrale induratie beïnvloeden. Urethrale strictuur heeft vaak geen geschiedenis van nierkoliek en geschiedenis van urinezandsteen, maar heeft de primaire oorzaak, zoals letsel, ontsteking of aangeboren, iatrogene redenen; de dysurie is niet plotseling; urethrale exploratie kan smal zijn De site was geblokkeerd, de röntgenfoto had geen steenschaduw en de urethrale angiografie vertoonde een smal segment.
2. Niet-specifieke urethritis:
Bij niet-specifieke urethritis kunnen dysurie, frequent urineren, urgentie en urethrale secreties optreden Chronische niet-specifieke urethritis kan worden geassocieerd met urethrale strictuur en dysurie. Niet-specifieke urethritis heeft geen geschiedenis van nierkolieken of urinezandsteen, geen acute dysurie, urethrale percussie kan de verharding niet raken, röntgenonderzoek zonder steenschaduw.
3. Urethral letsel:
Urethraal letsel kan urethrale bloedingen, urinepijn en dysurie, urineretentie en urethrale secreties hebben wanneer geïnfecteerd.
Urethraal letsel heeft over het algemeen een duidelijke geschiedenis van letsel, vaak gepaard met extravasatie van urine, lokale zwelling van de huid, onderhuidse bloeding, proef inbrengen van de katheter is niet gemakkelijk in de blaas te plaatsen, en een paar druppels bloed kunnen uit de katheter worden getrokken, röntgenfilm kan worden gezien in bekkenfracturen en andere tekenen Geen stenen schaduwen.
4. Urethrale fistel:
Vanwege urethrale sphincter spasmen, kunnen er symptomen zijn zoals urethrale pijn en dysurie, vaak veroorzaakt door mentale stress en lokale irritatie.
Urethrale kanaal zonder urinaire zandsteengeschiedenis en urinaire frequentie urgentie en andere symptomen, kan geen sputum en urethrale induratie, urethra-exploratie kan normaal passeren, röntgenonderzoek zonder afwijkingen, symptomen kunnen worden verlicht met sedativa.
5. Vreemd lichaam van de urethra:
Wanneer vreemde lichamen in de urethra urethrale obstructie veroorzaken, kan dysurie optreden en kan zelfs urineretentie optreden. Wanneer irritatie van het vreemde lichaam of secundaire infectie optreedt, kan er vaak worden geplast, urgentie, dysurie en hematurie. De oorzaak kan echter worden gevonden: röntgenonderzoek toont opvulfouten in de urethra en vreemde lichamen kunnen worden gezien door urethroscopisch onderzoek. Volgens de anatomische plaats zijn er verschillende soorten: nierbekken, urineleider, blaas, urethra stenen, nierbekken en urineleider, typische symptomen van irritatie van de urinewegen (dysurie, urgentie, frequent urineren), kunnen worden geassocieerd met hematurie, volledige obstructie na urinewegen Terugvloeiing van de urine kan retrograde infecties veroorzaken, zoals koorts, inspanning, slaperigheid en prikkelbaarheid.De urine wordt gedwongen om een nier te vormen, de nier begint te necrose, nierfalen en uremie.
