nierarteriestenose
Invoering
introductie Nierhypertensie veroorzaakt door stenose van de nierslagader, goed voor 5% -10% van de patiënten met hypertensie. De oorzaken van stenose van de nierslagader zijn gewone atherosclerose, multiple arteritis en spierfibrose van de nierslagader. De eerste komt vaker voor bij ouderen, de laatste twee komen vaker voor bij jongeren, vooral vrouwen. De ernst van stenose van de nierslagader varieert van voor de hand liggende stenose van de nierslagader tot kleine laesies van de nierslagader die niet klinisch detecteerbaar zijn. Ernstige stenose kan nierperfusieschade, verminderde glomerulaire filtratiesnelheid (GFR) veroorzaken, wat resulteert in natriumretentie, verhoogd extracellulair vloeistofvolume, hypertensie en nierfalen.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Veelvoorkomende oorzaken van stenose van de nierslagader zijn atherosclerose, fibromusculaire dysplasie en arteritis. Aorta-ontsteking is een chronische niet-specifieke ontsteking van de hoofdslagader en hoofdtakken, waarbij de nierslagader stenose en nier-ischemie veroorzaakt, die optreedt bij vrouwen jonger dan 30 jaar. De spiervezelstructuur van de nierslagader is slecht, de laesie bevindt zich in de distale 2/3 van de nierslagader en zijn takken, vaker voor bij jonge en vrouwen van middelbare leeftijd.
Onderzoeken
inspectie
1. Captopril-renine challenge-test: onder normale omstandigheden, na inname van de conversie-enzymremmer captopril, kan de hoge reninerespons van het lichaam worden verbeterd door de negatieve feedback van angiotensine II te remmen. Deze reactie is met name prominent bij patiënten met stenose van de nierslagader en de toename van plasmarenine na orale captopril is aanzienlijk groter dan die bij essentiële hypertensie. De gevoeligheid en specificiteit van deze test kunnen respectievelijk 93% tot 100% en 80% tot 95% bereiken.
2. Captopril-radio-nucleaire nierkaart: stimulering van de activiteit van het renine-angiotensinesysteem bij stenose van de nierslagader en de samentrekking van angiotensine II aan de kleine arteriolen helpt de glomerulaire interne druk te handhaven en Glomerulaire filtratiesnelheid. Gebruik van een conversie-enzymremmer (zoals captopril) om de productie van angiotensine II te remmen, kan de glomerulaire inwendige druk en glomerulaire filtratiesnelheid verminderen, voor en na het nemen van captopril, met radionuclide De techniek is meer ideaal voor het detecteren van ischemische aandoeningen in unilaterale nieren met een gevoeligheid en specificiteit van meer dan 90%.
Diagnose
Differentiële diagnose
diagnose
Differentiële diagnose van stenose van de nierslagader omvat:
1 nierslagader aangeboren dysplasie: over het algemeen het gehele segment van de nierslagader met nierdysplasie.
2 atrofische pyelonefritis: de nierslagader heeft geen gelokaliseerde stenose, de intrarenale ader is over het algemeen dun en vaak dicht bij elkaar of gekruld, nierparenchymale atrofie met een onregelmatige vorm, geen nierarteriestenose na expansie en collaterale circulatie.
