pijn op de borst
Invoering
introductie Pijn op de borst is een veel voorkomend klinisch symptoom, en er zijn veel redenen, en de locatie en ernst van pijn op de borst zijn niet noodzakelijk consistent met de locatie en ernst van de laesie. Trauma, ontsteking, tumoren en bepaalde fysische en chemische factoren veroorzaakt door weefselschade stimuleren de intercostale zenuw, phrenic zenuw, spinale zenuwwortel en vagus zenuw worden verdeeld in de slokdarm, bronchus, long, pleura, hart en aorta zenuw scheuten, kunnen veroorzaken Pijn op de borst In de identificatie kunt u eerst analyseren tot welke categorie behoort en vervolgens elke oorzaak in deze categorie identificeren.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
1. Ontsteking: dermatitis, niet-suppuratief ribbenkraakbeen, herpes zoster, myositis, epidemische myalgie, pleuritis, pericarditis, mediastinale ontsteking, slokdarmontsteking, enz.
2. Viscerale ischemie: angina pectoris, acuut myocardinfarct, cardiomyopathie, longinfarct, enz.
3. Tumor: compressie of infiltratie van primaire longkanker, mediastinale tumor, myeloom, leukemie, enz.
4. Andere oorzaken: spontane pneumothorax, aneurysma van de thoracale aorta, ontleed aneurysma, hyperventilatiesyndroom, trauma, enz.
5. Hartneurose.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Russell pleurale effusie microbiologisch onderzoek borstdruppel geluid pleurale effusie algemene eigenschappen onderzoek pleurale effusie microscopie
Lichamelijk onderzoek
Borstwandziekte kan worden bepaald door visuele inspectie en palpatie. De interne organen van de borst moeten gedetailleerd en gedetailleerd zijn en de unilaterale borstholte moet worden behandeld voor de pleurale effusie. Tastbare tremoren moeten worden gezien bij longontsteking, en longontsteking of echt geluid moet worden overwogen voor longontsteking, longinfarct, longkanker en pleura mesothelioom. Slagwerk drumgeluiden overwegen pneumothorax. Patiënten met angina pectoris en myocardinfarct hebben een normaal of vergroot hart, en de hartslag neemt toe en auscultatie heeft abnormale bevindingen. Buik- en huilaandoeningen hebben overeenkomstige buiksymptomen.
Laboratorium inspectie
Bloedroutine wordt routinematig onderzocht en veranderingen in witte bloedcellen kunnen een basis vormen. Het bacteriologische onderzoek van sputum kan de pathogenen van longontsteking en tuberculose bepalen en exfoliatieve cytologie kan longkanker helpen diagnosticeren. Het laboratorium en cytologisch onderzoek van hersen- en pericardiale punctie vloeistoffen zijn gunstig voor de diagnose.De toename van hemoglobine en de toename van serum myocard enzym dragen bij aan de diagnose van acuut myocardinfarct.
Apparaat inspectie
Elektrocardiografie is nuttig bij de diagnose van angina en acuut myocardinfarct. Echocardiografie is belangrijk voor de diagnose van pericardiale effusie en de observatie van het effusievolume, wat de diagnose van valvulaire ziekte bevestigt. Röntgenonderzoek van de borst speelt een belangrijke rol bij de diagnose van moderne borstaandoeningen Conventioneel röntgenonderzoek kan beelden van meerdere borstlaesies tonen, als basis voor de diagnose van ziekten zoals longontsteking, tuberculose, longinfarct, longkanker, pleurale laesies en pneumothorax. CT-onderzoek heeft een hoge resolutie, hoge diagnostische paraatheid en gevoeligheid CT is een dwarsdoorsnede van het borstgedeelte en vertoont een goed effect op het mediastinum, rond het middenrif en subpleurale laesies. Het onderscheidt vaak bloedvaten en vet. Water en verschillende weke delen dichtheid laesies. Het wordt vaak gebruikt voor de identificatie van hilarische vergroting in de mediastinale laesies, microscopische laesies en pleurale laesies in de longen, en MRI heeft coronale en sagittale tomografie. Het heeft ook de voordelen van een hogere resolutie van zacht weefsel in het mediastinum, en kan direct de driedimensionale of zelfs schuine hoek van de hoek weergeven om de weergave en lokalisatie van de laesie te vergemakkelijken. CT- en MRI-onderzoeken moeten echter niet de eerste keuze zijn voor borstletsels en kunnen alleen worden gebruikt als een methode voor verder onderzoek. Radionuclidescannen is nuttig voor de diagnose van longinfarct, intrapulmonale ruimtebesparende laesies en myocardinfarct. Hartkatheterisatie is van bijzondere waarde voor de diagnose van aangeboren en bepaalde verworven hart- en vaatziekten en is ook nuttig voor de diagnose van longziekten. Vezeloptische bronchoscopie kan diep in het oppervlak en sub-segment bronchiën doordringen, kan biopsie zijn en borstelen onder direct zicht, biopsie, bronchoalveolaire lavagevloeistof voor microbiologie, cytologie, immunologie, moleculair biologieonderzoek voor longziekte De oorzaak en pathologische diagnose zijn erg nuttig. Thoracoscopie wordt gebruikt voor de diagnose van pleurale ziekte, classificatie van pneumothorax en behandeling.
Diagnose
Differentiële diagnose
Wanneer een arts pijn op de borst diagnosticeert, moet hij uitgebreide klinische gegevens beheersen en een gedetailleerde analyse uitvoeren. Allereerst is het verschil in pijn op de borst afkomstig van de borstwand of intrathoracale orgaanlaesies. Als bevestigd wordt dat de laesie afkomstig is van de interne organen van de borstholte, moet deze verder worden gediagnosticeerd als de locatie van de laesie (welk orgaan), kwalitatief en etiologie.
Differentiële diagnose van pijn op de borst:
Pijn op de borst tijdens de zwangerschap: de meeste pijn op de borst tijdens de zwangerschap manifesteert zich klinisch door pijn in het precordiale gebied of angina pectoris. Het wordt veroorzaakt door een door zwangerschap veroorzaakt myocardinfarct. Zwangerschap myocardinfarct is een zeldzame zwangerschapscomplicatie. (1) Symptomen: activiteitstolerantie is verminderd en ademhalen is moeilijk. (2) tekenen: perifeer oedeem, halsslagadervernauwing, top beat buitenbaarmoederlijke. (3) Cardiale auscultatie: het eerste en tweede hartgeluid van de splitsing, het derde hartgeluid (S3) galop, het jetgeruis op de linkerrand van het sternum, het continue geruis (van het geruis van de borstader), niet-pathologische diastolische Het geruis heeft 10% bereikt.
Atypische pijn op de borst: de pijn op de borst is niet typisch, klinische pijn op de borst, ongemak op de borst is een veel voorkomend symptoom en de klinische manifestaties variëren. Zoals maagpijn, nekpijn, kiespijn, keelpijn enzovoort. Deze pijn heeft een gemeenschappelijk kenmerk - het gebeurt wanneer u traint en het duurt een paar minuten om snel te rusten.
Hemoptysis met pijn op de borst: kan worden gezien bij lobaire pneumonie, longinfarct, tuberculose, bronchiale longkanker. De longen moeten gedetailleerd worden onderzocht. Als het röntgenonderzoek van de borst niet is uitgevoerd, om de bloedingslocatie zo vroeg mogelijk te wissen, kan de percussiemethode worden gebruikt.Als de hemoptysis start, is het ademgeluid van de ene kant van de long verzwakt en is het ademgeluid van het tegenovergestelde longveld goed en wordt de bloeding vaak aan de zijkant aangegeven. Lichamelijk onderzoek kan ook enkele specifieke diagnoses ondersteunen, zoals mitralis diastolisch geruis dat bevorderlijk is voor de diagnose van reumatische hartaandoeningen. Piepende geluiden verschijnen op de beperkte long- en bronchiale plaatsen, wat vaak duidt op intrabronchiale laesies, zoals longkanker of vreemde lichamen. Vasculair geruis in het longveld ondersteunt arterioveneuze misvormingen. Het knuppelen komt vaker voor bij longkanker, bronchiëctasieën en longabces. De supraclaviculaire en voorste scaleenspieren zijn gezwollen en ondersteunen metastatische kanker.
Hartpijn op de borst: het wordt veroorzaakt door hartaandoeningen die myocardiale ischemie, hypoxie en verwonding kunnen veroorzaken. Typische cardiogene pijn op de borst is angina veroorzaakt door myocardiale ischemie bij coronaire hartziekten. Het wordt gekenmerkt door post-sternale compressiepijn en kan klinisch worden gediagnosticeerd door elektrocardiogram, myocardiale enzymologie en coronaire angiografie.
Coronaire hartziekte angina pectoris is de meest voorkomende oorzaak van pijn op de borst en wordt vaak veroorzaakt door vermoeidheid, een volledige maaltijd en emotionele opwinding. Over het algemeen gemanifesteerd als compressiepijn op de linkerborst, verstopte pijn, doffe pijn enzovoort. Het verspreidt zich vaak naar de rug, de binnenkant van de linkerarm, de tanden, enz., En de duur varieert, meestal niet meer dan 30 minuten. Als de rest of orale nitroglycerine na de aanval kan worden verlicht, kan dit in principe worden gediagnosticeerd.
Pectoralis major spierpijn is in het algemeen aseptische inflammatoire laesies in de pectoralis major spieraanhechting, spanning in de pectoralis major spier, en weke delen schade buiten het wervelkanaal.
Pijn op de borst veroorzaakt door slokdarmontsteking, hiatale hernia, diffuse slokdarmfistels en slokdarmtumor treedt vaak op of verergert bij inslikken.
Pijn op de borst gepaard met beklemming op de borst, hartkloppingen, tegelijkertijd of daarvoor, koorts, lichaamspijnen, keelpijn, diarree en andere symptomen, kunnen worden gezien bij acute myocarditis.
Pijn op de borst na het eten is een belangrijke manifestatie van spontane slokdarmruptuur. De belangrijkste klinische manifestaties waren pijn op de borst en bovenste maagdarmbloeding.
