Verkleving van boven- en onderoogleden in de ochtend
Invoering
introductie Reiter syndroom oogverschijnselen, conjunctivitis is meestal het eerste symptoom van het oog, de algemene symptomen zijn mild, vaak vergezeld door een licht brandend gevoel, verklevingen in de bovenste en onderste oogleden in de ochtend, meestal bilaterale betrokkenheid. Reiter-syndroom is reactieve artritis. Reactieve artritis verwijst naar acute niet-etterende artritis secundair aan infectie in andere delen van het lichaam. Reactieve artritis na darm- of urogenitale infectie komt het meest voor. Veelvoorkomende micro-organismen die reactieve artritis veroorzaken, zijn onder meer het darmkanaal, het urogenitale kanaal, keelholte- en luchtweginfecties en zelfs virussen, chlamydia en protozoa. De meeste van deze micro-organismen zijn negatief voor gramkleuring en hebben de eigenschap dat ze slijmvliesoppervlakken aan gastheercellen hechten.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
De etiologie en pathogenese van het Reiter-syndroom zijn nog onduidelijk en kunnen worden samengevat als de volgende hypotheses.
1. Infectietheorie
Er werd vermoed dat Reiter een besmettelijke ziekte was die werd veroorzaakt door spirocheten, zoals het geval voor het eerst door Reiter in het bloed werd gemeld. De meeste mensen die aan de symptomen lijden, zijn jonge mannen, en hebben vaak urineweginfectiesymptomen en onreine geslachtsgemeenschap of een geschiedenis van behandeling, dus het vermoeden bestaat dat intrinsiek verband houdt met gonorroe en vierde seksueel overdraagbare aandoeningen. Zoals eerder vermeld, kan het intrinsieke secundair zijn aan niet-bacteriële urethritis of dysenterie veroorzaakt door verschillende pathogenen. Chlamydia is geïsoleerd uit verschillende synoviale vloeistoffen met urethritis, en sommige patiënten met schizofrenie, mycoplasma en chlamydia pathogenen en diarree kunnen worden geïsoleerd uit hun urethrale secreties. Sommigen openen de deur naar de ontlasting om Shigella dysenteriae, Salmonella, Yersinia en Campylobacter te cultiveren.
Bovendien is de prevalentie van dysenterie hoger. Het heeft echter niets te maken met Shigella dysenteriae, wat suggereert dat reactieve artritis geassocieerd is met bepaalde componenten van bepaalde specifieke micro-organismen. Op dit moment zijn, naast seksueel overdraagbare aandoeningen, dysenteriebacillen, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia, B. sylvestris en zelfs virussen gerelateerd aan de intrinsieke, vooral de infectie met Shigella dysenteriae, maar tot nu toe Er is meer bewijs dat de intrinsieke direct verband houdt met de infectie, omdat de pathogenen die niet zijn geassocieerd met de infectie allemaal lijden aan de intrinsieke ziekte.
2. Genetica en immunologie
Omdat de intrinsieke patiënten een verhoogde ESR hebben, is C-reactief eiwit positief, IgG, IgA en 2-globuline zijn verhoogd en aseptische synovitis kan optreden na niet-bacteriële urethritis of enteritis, wat suggereert dat immuunfactoren een bepaalde pathogenese hebben. effect. Er is echter niet bevestigd dat intrinsieke lichaamsvloeistoffen of cellulaire immuunafwijkingen even vaak voorkomen als systemische lupus erythematosus. Intrinsieke artritis wordt mogelijk niet veroorzaakt door antilichamen of door T-cellen gemedieerde reacties. Onlangs is Chlamydia gevonden in het synovium van sommige patiënten, en er kan worden gesuggereerd dat bepaalde in het gewricht verborgen bacteriecomponenten ontstekingen veroorzaken.
Vroege meldingen van niet-gonokokken urethritis en Shigella, Salmonella, Yersinia en Campylobacter-infectie bij patiënten met reactieve artritis, HLA-B27 aanzienlijk toegenomen. Andere meldingen van HLA-B27, naast vatbaar voor deze ziekte, spondylitis ankylopoetica, acute iritis, incidentie van juveniele reumatoïde artritis is ook hoger, wat aangeeft dat het voorkomen van deze kaart gerelateerd is aan HLA-B27. Sommige HLA-B27-positieve patiënten zijn echter vatbaar voor spondylitis ankylopoetica, terwijl anderen vatbaar zijn voor het Reiter-syndroom. Dit kan verband houden met de verschillende subtypen van HLA-B27. Het gebruik van monoklonale antilichamen en tweedimensionale polyacrylamidegelanalyse onthulde dat HLA-B27 uit ten minste twee subpopulaties bestaat. Patiënten met het HLA-B27-negatieve Reiter-syndroom kunnen een ander kruisreactief antigeen hebben, zoals het HLA-B27-antigeen, of het pathogeen voor artritis van deze ziekte kan worden herkend door een component die het HLA-B27-antigeen nabootst.
In de vroege fase van intrinsieke, synoviale histologie was vergelijkbaar met milde suppuratieve infectie, en er waren gelokaliseerde ontstekingsreacties in de oppervlakkige en vasculaire gebieden, gekenmerkt door duidelijke hyperemie, oedeem, neutrofielen en lymfocytaire infiltratie in het ontstekingsgebied. Meer dan twee weken na de laesie prolifereerden pulpcellen en verschillende bindweefselcellen en af en toe necrose van synoviale cellen; in de meeste gevallen sijpelen lokale rode bloedcellen uit.
De pathologische kenmerken van chronische artritis gedurende meerdere maanden zijn villusachtige synoviale hyperplasie, vasospasme-vorming en botachtige erosie van kraakbeenkwaliteit Microscopisch onderzoek toonde niet-specifieke ontstekingsreactie, lymfocyten en plasmacelinfiltratie; lymfatische en plasmacellen in sommige gevallen Laesies zijn vaak vergelijkbaar met reumatoïde artritis. Huidlaesies worden gekenmerkt door hyperplasie van het stratum corneum, vergelijkbaar met huidkeratose en acanthosis, blaren op de opperhuid, epitheelcellen, neutrale polynucleaire leukocyten en lymfocyten en microabcesachtige veranderingen. Infiltratie van lymfocyten en plasmacellen in de buitenste laag van de lederhuid. Mucosale pathologische veranderingen zijn vergelijkbaar met huidletsels, maar geen keratose van de huid.
Omdat de oorzaak van dit syndroom onduidelijk is, zijn de naam en diagnostische criteria niet uniform en is er nog steeds geen systematisch onderzoek naar de prevalentie en morbiditeit. Enkele onderzoeken hebben aangetoond dat het Reiter-syndroom een zeldzame reumatische aandoening is. Deze ziekte is de meest voorkomende oorzaak van inflammatoire gewrichtsaandoeningen bij jonge mannen. Er is gemeld dat ongeveer 1% van de patiënten met niet-specifieke urethritis het Reiter-syndroom ontwikkelt; meer dan ongeveer 3% van de niet-specifieke urethritis ontwikkelt reactieve artritis. Noer ontwikkelde het Reiter-syndroom bij 9 van 420 patiënten met Shigella-infectie, met een incidentie van 1,5%. Als HLA-B27-positieve patiënten niet-specifieke urethritis hebben, is de incidentie hoger en treden ongeveer 20% van de symptomen op.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Oogheelkunde onderzoek traan lactoferrine
Laboratoriumtests zijn niet specifiek voor de diagnose van reactieve artritis. Het is echter zinvol om de omvang van de ziekte te beoordelen, de prognose te schatten en de medicatie te sturen. De belangrijkste laboratoriuminspectieprojecten omvatten:
1. Hematologie
ESR en C-reactief eiwit kunnen aanzienlijk worden verhoogd bij acute fase reactieve artritis en kunnen worden teruggebracht tot normaal bij patiënten met chronische fase. Bloed routine onderzoek toonde een toename van witte bloedcellen, lymfocytenaantallen of milde bloedarmoede. Bij sommige patiënten kunnen verhoogde witte bloedcellen of microscopische hematurie in de urine worden gezien en komt proteïnurie zelden voor.
2. Bacteriologisch onderzoek
Halverwege stadium urine, ontlasting en keel wattenstaafje cultuur kan helpen bij het detecteren van reactieve artritis-gerelateerde pathogenen. Negatieve kweekresultaten komen echter vaak voor als gevolg van verschillen in kweekmethoden, bacteriële kenmerken en timing van materialen. Daarom is de bepaling van antibacteriële en bacteriële eiwitantilichamen in serum belangrijk voor het identificeren van bacterietypes. Momenteel omvatten bij de diagnose van reactieve artritis micro-organismen die conventionele antilichaamdetectie kunnen uitvoeren Salmonella, Yersinia, Campylobacter, Chlamydia, Neisseria gonorrhoeae, Borrelia burgdorferi en Streptococcus hemolyticus. Bovendien zijn werkwijzen voor het detecteren van Chlamydia en virussen door PCR ook van groot belang bij de diagnose van reactieve artritis.
3.HLA-B27 bepaling
HLA-B27 positief heeft een zekere referentiebetekenis voor de diagnose, het oordeel over de ziekte en zelfs de prognose van reactieve artritis. Een negatieve HLA-B27-test sluit reactieve artritis echter niet uit. Onlangs hebben verschillende studies de relatie tussen het HLA-B27-subtype en de ziekte geanalyseerd, maar er is geen consistente conclusie.
4. Auto-antilichamen en immunoglobulinen
Reumafactor, anti-perifere factor en anti-nucleair antilichaam waren negatief bij patiënten met reactieve artritis, terwijl serum-immunoglobuline IgG, IgA, IgM waren verhoogd. Deze indicatoren zijn nuttig voor de diagnose en differentiële diagnose van reactieve artritis.
Gewrichtsvloeistofonderzoek: gewrichtsvloeistofonderzoek is van groot belang voor de diagnose van reactieve artritis en de identificatie van andere soorten artritis. In de synoviale vloeistof van reactieve artritis kunnen witte bloedcellen en lymfocyten verhoogd zijn en mucine is negatief. De gewrichtsvloeistofcultuur was negatief. De bacteriële eiwitcomponenten kunnen worden gedetecteerd in het synoviale membraan en synoviale vloeistof van sommige patiënten door PCR, indirecte immunofluorescentie en elektronenmicroscopie.
Diagnose
Differentiële diagnose
Ooglidoedeem: oogleden, beter bekend als oogleden, zijn verdeeld in bovenste en onderste delen. De ooglidhuid is het dunste deel van de hele lichaamshuid en het onderhuidse weefsel is los, dus het is gevoelig voor vochtophoping en oedeem. Pathologisch orbitaal oedeem: pathologisch orbitaal oedeem is verdeeld in inflammatoir ooglidoedeem en niet-inflammatoir ooglidoedeem. Naast ooglidoedeem heeft de eerstgenoemde ook lokaal rood, warmte, pijn en andere symptomen, veroorzaakt door acute ontsteking van de oogleden, ooglidtrauma of ontsteking rond de ogen. De meeste van deze laatste hebben geen lokale roodheid, hitte, zwelling en andere symptomen Veel voorkomende oorzaken zijn allergische aandoeningen of allergieën voor oogdruppels, hartaandoeningen, hypothyreoïdie, acute en chronische nefritis en idiopathisch neurovasculair ooglidoedeem.
Hangend ooglid: ook bekend als 'naar beneden hangen'. Vanwege insufficiëntie of verdwijning van de palpebrale functie van de levator, of een deel van of de gehele bovenkaak kan niet worden opgetild, bevindt de bovenkaak zich in een hangende positie. Verdeeld in volledig en gedeeltelijk, monoculair of binoculair, aangeboren en verworven, waar en onwaar.
Kan aangeboren of verworven zijn.
1 aangeboren: voornamelijk als gevolg van oculomotorische kern of levator dysplasie, is autosomaal dominante overerving.
2 verworven: door oculomotorische zenuwverlamming, opheffende diafragmatische verwonding, sympathische ziekte, myasthenia gravis en mechanische snurkbewegingsstoornissen, zoals inflammatoire zwelling of nieuwe organismen.
De oogleden zijn gezwollen en lichtgroen: groene tumoren worden meestal gevonden in de harde randen van het sputum. De oogleden zijn gezwollen en lichtgroen. De massa ontwikkelt zich abnormaal snel. Op de korte termijn kunnen de oogleden worden gevuld en zijn de sinussen en hersenen betrokken. De voorste en submandibulaire lymfeklieren zijn vaak gezwollen. Er is ook een groene pigmentatie op het oppervlak van de klontjes. In de latere stadia van de ziekte zijn alle belangrijke organen en ledematen betrokken; in de late fase wordt de dood vaak veroorzaakt door bloedarmoede en infectie.
