post-partumbloeding
Invoering
introductie Postpartum bloeding betekent dat de hoeveelheid bloedingen binnen 24 uur na levering meer dan 500 ml is en 80% optreedt binnen 2 uur na levering. Late postpartum bloeding verwijst naar een grote hoeveelheid baarmoederbloeding die optreedt tijdens de afkalftijd na 24 uur na de bevalling, wat vaker voorkomt binnen 1-2 weken na de bevalling. Postpartum bloeding is een ernstige complicatie tijdens de bevalling en is een van de vier oorzaken van moedersterfte. Bloeden in China is de afgelopen jaren de eerste oorzaak van moedersterfte geweest, vooral in afgelegen en achtergebleven gebieden. De incidentie van postpartum bloeding is goed voor 2% tot 3% van het totale aantal geboorten.De feitelijke incidentie is hoger vanwege de subjectieve factoren van het meten en verzamelen van de hoeveelheid bloeding.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
Er zijn vier belangrijke oorzaken van postpartum bloeding: de uteruscontractie vermoeidheid is goed voor ongeveer 50% van de postpartum bloeding, de zachte geboortekanaalscheur is goed voor ongeveer 20%, het placenta-residu of retentie is goed voor 5% tot 10% en stollingsstoornissen veroorzaken zeer weinig postpartum bloeding.
Baarmoedercontractie
Onder normale omstandigheden trekken de baarmoederspiervezels onmiddellijk samen nadat de placenta is ontladen, zodat de oorspronkelijke sinusoïdale druk wordt gecomprimeerd, de bloedstroom stagneert en de trombose de hoeveelheid bloeding snel kan verminderen. De hemostase-functie van de spiervezels is het belangrijkste, en elk effect op de samentrekking van de baarmoederspiervezels En de factoren van de samentrekkingsfunctie kunnen postpartum uteruscontractie en vermoeidheidsbloeding veroorzaken.
(1) Systemische factoren: zoals zwakte van het moederlichaam, acute en chronische medische geschiedenis, langdurig arbeidsverlies, nerveus gebruik van sedativa of diepe anesthesie.
(2) Lokale factoren: 1 overmatige expansie van de baarmoeder spierwand, overmatige expansie van spiervezels, beïnvloeding van spiervezelsamentrekking, zoals overmatig vruchtwater, meerlingzwangerschap, gigantische kinderen, enorme placenta, -thalassemie, foetaal oedeemsyndroom. 2 meer moederlijke herhaalde zwangerschap en bevalling, baarmoeder spiervezels schade, bindweefsel relatief verhoogde degeneratie. 3 baarmoederdysplasie of chirurgische littekens. 4 placenta-factoren beïnvloeden uteruscontracties. Zoals placenta previa placenta vroege stripping, decidual necrose, myometrium osmotische bloeding, placentaal hematoom. 5 blaas, rectale overvulling kan de baarmoedercontracties beïnvloeden.
2. Zachte scheur in het geboortekanaal
Tijdens de zwangerschap is het zachte geboortekanaal rijk aan bloedvaten en overbelast.Als er tijdens de bevalling een zachte geboortekanaalscheuring optreedt, kan de hoeveelheid bloedverlies zeer groot zijn.Vooral wanneer de scheuring de bovenste baarmoederhals en baarmoeder van de vagina betreft, is hemostase vaak moeilijk en treedt de oorzaak van zachte scheuring van het geboortekanaal op. Er zijn verschillende aspecten:
(1) Dringende productie: als gevolg van overmatige productiviteit of buitensporige maternale inspanning tijdens noodhulp, is het perineum niet volledig uitgebreid, en de levering van de foetus kan zwaardere zachte scheuring van het geboortekanaal veroorzaken.
(2) Enorme foetus: de prenatale beoordeling van de grootte van de foetus is onvoldoende, geen perineale incisie of incisie is niet voldoende om een zachte scheur in het geboortekanaal te veroorzaken.
(3) Obstetrische chirurgie: als de tang naar de foetale kop wordt gedraaid en de schouder moeilijk te produceren is, kan dit perineale vagina, baarmoederhals of zelfs lagere uteruswrijving veroorzaken en leiden tot postpartum bloeding.
(4) De elasticiteit en rekbaarheid van het perineum zelf: zoals aangeboren dysplasie van de perineum vulvovaginale ontsteking, witte laesies enzovoort.
(5) Hematoomvorming: als de verwonding de bloedvaten en het slijmvlies van het geboortekanaal betreft, blijft de huid intact of wordt de hechting niet volledig gehecht wanneer de wond wordt gehecht, of de baarmoederhals en vaginale foramenruptuur strekken zich omhoog uit om de bloedvaten in het brede ligament te doen scheuren en een hematoom te vormen. Op dit moment kan er minder uitwendig bloedverlies zijn, maar er kan veel bloedverlies in het hematoom zijn dat tot shock leidt.
3. Placenta-residu of retentie
Factoren die de normale dissectie of afgifte van de placenta beïnvloeden, kunnen resulteren in residuele of residuele placenta. Als de placenta niet volledig is afgepeld of volledig is geïmplanteerd, treedt er geen bloeding op.Alleen na gedeeltelijke peeling of peeling heeft een verblijf in de baarmoederholte invloed op de samentrekking en samentrekking van de baarmoeder, zodat de intra-uteriene sinus niet kan worden gesloten en bloedingen kan veroorzaken. Restplacenta blijft achter, wat ook bloedingen kan veroorzaken. Met de toename van de keizersnede en de abortussnelheid, worden de kansen op placentale adhesie en implantatie ook verhoogd, wat een factor is die normale placentale stripping en afgifte beïnvloedt. Bovendien, als de derde fase van de bevalling onjuist wordt behandeld, wordt de baarmoeder voortijdig gecomprimeerd, wordt de navelstreng getrokken, is de uteruscontractie zwak, is het placenta-bevestigingsoppervlak te groot (zoals een tweeling) en is het niet gemakkelijk om eraf te worden geschild. De placenta kan niet worden ontladen, de placenta is opgesloten, de reden kan een abnormaal of oneigenlijk gebruik van uteruscontractie zijn, waardoor uteruscontractie ontstaat, de uteruscontractie optreedt, de placenta erboven wordt geblokkeerd om de placenta opsluiting te vormen, vanwege de placenta Gevangenisblokkering van de baarmoederhals, bloedafzetting in de baarmoederholte, de vorming van recessieve bloedingen en soms kan er een groot aantal externe bloedingen zijn.
4. Coagulopathie
Coagulopathie in het bereik van de verloskunde, komt voornamelijk voor bij ernstige placenta-abruptie, hoge zwangerschap, retentie van de baarmoeder, bevruchting van het vruchtwater, enz., Vanwege systemische bloedingsstoornissen, zoals trombocytopenie, goed voor 50%, zachte geboortekanaalscheur Ongeveer 20%, placentaire rest of retentie is goed voor 5% tot 10%, stollingsstoornissen veroorzaakt door postpartum bloeding zijn zeldzaam.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Bloed routine verloskunde B super verloskundig onderzoek postpartum onderzoek urine routine
Bloed, urine routine.
Meer informatie over infecties en bloedarmoede. Intra-uteriene secretiecultuur of uitstrijkonderzoek. Controleer of er resten in de officiële holte zijn en of de baarmoederincisie is genezen. Als er een baarmoederholte is of de baarmoederspecimens worden verwijderd.
Diagnose
Differentiële diagnose
1, zachte geboortekanaalletsel: hangt vooral af van de geschiedenis van de bevalling en zorgvuldig gynaecologisch onderzoek, als er een hematoomvorming is, B-echografie identificatie.
2, choriocarcinoom: bloed, urine zwangerschap immunoassay positief, X-ray X-thorax en CT-onderzoek toonde borst- en hersenmetastaselesies, pathologisch onderzoek van de dissectie kan worden geïdentificeerd.
3. Vooral gedifferentieerd van genitale tumorbloeding. Het bloedingsvolume overschrijdt 500 ml binnen 24 uur na levering, gevolgd door hemorragische shock en vatbaar voor infectie.
