Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP)

Włóż endoskop do opadającego segmentu dwunastnicy, znajdź brodawki dwunastnicy i włóż plastikową kontrastową rurkę do otworu na sutek z kanału biopsji. Niewyjaśniona żółtaczka obturacyjna, zwłaszcza w ogólnych drogach żółciowych, angiografii pęcherzyka żółciowego. Podstawowe informacje Klasyfikacja specjalistyczna: Klasyfikacja badania trawiennego: endoskop Obowiązująca płeć: czy mężczyźni i kobiety stosują post: post Wskazówki: Sprawdź dzień przed obiadem na czczo. Ostre zapalenie trzustki lub zaostrzenie przewlekłego zapalenia trzustki; ciężkie zakażenie dróg żółciowych; alergia na jod; osoby z niewydolnością krążeniowo-oddechową i innymi przeciwwskazaniami endoskopowymi nie są odpowiednie do tego testu. Wartość normalna Normalne Znaczenie kliniczne Wskazania: 1, żółtaczka obturacyjna o nieznanej przyczynie, szczególnie w ogólnym układzie żółciowym, angiografia pęcherzyka żółciowego. 2, podejrzewany o kamicę żółciową i prześwietlenie, nie udało się potwierdzić. 3. Nowotwory złośliwe wątroby, pęcherzyka żółciowego i układu trzustki. 4, podejrzewany o występowanie różnych torbieli trzustki. 5, podejrzewa się promieniowanie rentgenowskie lub endoskopię o ucisk zewnętrzny z żołądka lub dwunastnicy. 6, podejrzewany o przewlekłe zapalenie trzustki lub cukrzycę wywołaną rakiem trzustki. 7, objawowe uchyłek brodawkowy dwunastnicy. 8, występują objawy dyskomfortu w górnej części brzucha, ale rutynowe badanie nie potwierdziło obecności żołądka, dwunastnicy, zmian w wątrobie, podejrzenia choroby trzustki. Wysokimi wynikami mogą być choroby: przewlekłe zapalenie dróg żółciowych, kamienie dróg żółciowych i zapalenie dróg żółciowych, zwężenie dróg żółciowych, kamienie dróg żółciowych, askarioza żółciowa i askarioza wątroby, podział trzustki, jatrogenne uszkodzenie dróg żółciowych, pierścieniowa trzustka, obwodowy rak szpiku Środki ostrożności Przygotowanie przed inspekcją: 1. Wykonaj test alergii na jod. 2, wykonaj liczbę białych krwinek oraz oznaczenie amylazy w surowicy lub moczu. 3. Sprawdź dzień przed obiadem na czczo. 4, podskórne wstrzyknięcie atropiny 0,5 mg, stabilne 5 mg ~ 10 mg. Doustny środek przeciwpieniący, taki jak olej silikonowy 3 ~ 5 ml, i do znieczulenia miejscowego gardła. Wymagania do kontroli: Wyeliminuj napięcie z prośbą lekarza. Proces kontroli (1) Pacjenta umieszcza się w lewej pozycji bocznej, endoskop wkłada się do przełyku i powoli przepuszcza przez żołądek do opadającego odcinka dwunastnicy, a korpus lustra obraca się o 90 do 120 stopni, aby znaleźć sutek. Sutek znajduje się zwykle na głębokości około 80 cm i najczęściej znajduje się na lewej ściance środkowej części zstępującego segmentu dwunastnicy, jest czerwonawo-eliptycznym wybrzuszeniem, które wystaje do jelita. Jeśli przewód żółciowy i przewód trzustkowy otwierają się razem na jednym sutku, otwór przewodu żółciowego jest często wyższy niż otwór przewodu trzustkowego. Jeśli dwie rurki są odpowiednio otwarte na odpowiednich sutkach, wspólny sutek przewodu żółciowego jest również wyższy niż sutek przewodu trzustkowego. (2) Włóż nylonowy cewnik z otworu na sutek i włóż przewód żółciowy od dołu do góry, aby ułatwić rozwój; pionowe wstawienie przedniej powierzchni ułatwia rozwój przewodu trzustkowego. Głębokość cewnika nie powinna przekraczać 10 mm. Jeśli jest zbyt głęboki, zostanie rozwinięty tylko przez jedną rurę. Jeśli jest zbyt płytki, łatwo będzie go uciec. (3) Opór zniknął po włożeniu cewnika. Strzykawkę o pojemności 20 ml zamocowano na końcu cewnika, a ogrzany środek kontrastowy powoli wstrzykiwano pod fluoroskopią. Zwróć uwagę na kontrolowanie prędkości wtrysku, ciśnienia i dawki. Szybkość wynosi 1 ml na minutę, a cholangiografia może być nieco szybsza. Zwykle najpierw wykonuje się ductografię trzustki, a następnie cholangiografię, i oba można rozwinąć w tym samym czasie lub można zobaczyć tylko jedną z nich. (4) Po napełnieniu przewodu żółciowego głowę obniża się do wysokiego poziomu, a górny przewód żółciowy oraz lewy i prawy przewód wątrobowy są wypełnione. Obserwować pozycję leżącą na wznak lub stojącą w dolnej części wspólnego przewodu żółciowego. Wypełnij przewód trzustkowy i najpierw przyjmij lewą pozycję boczną, a następnie zmień pozycję na brzuchu i na plecach. (5) Wstrzyknięcie 2 ml środka kontrastowego w celu rozwinięcia wszystkich przewodów trzustkowych i konieczne jest natychmiastowe filmowanie. Środek kontrastowy jest uwalniany sam w ciągu 1 do 2 minut w przewodzie trzustkowym. Jeśli wstrzyknięcie środka kontrastowego reaguje nieznacznie, można wstrzyknąć niewielką ilość 0,5 ml w celu rozwinięcia odgałęzienia przewodu trzustkowego. Środka kontrastowego nie należy wstrzykiwać za dużo, aby uniknąć rozwoju obszaru gruczołowego, nakładać się z przewodem trzustkowym i być niejasny i łatwo powodować zapalenie trzustki po kontraście. (6) W perspektywie uważa się ją za pełną satysfakcji, to znaczy za wypełnienie obrazu. Gdy zdjęcie jest zadowalające, endoskop jest wyjmowany, a film jest ponownie robiony, aby dalej obserwować część pokrywającą się z endoskopem. W przypadku podejrzenia niedrożności należy wziąć 30 i 60 minutowe tabletki w celu zaobserwowania opróżnienia środka kontrastowego. Jeśli główny przewód trzustkowy nie zostanie opróżniony przez 30 minut, wspólny przewód żółciowy nie zostanie opróżniony przez 30 do 60 minut, co sugeruje, że może być niedrożność. (7) Komplikacje: Częstość występowania wynosi około 3%. Częste powikłania są spowodowane nadmiernym wypełnieniem przewodu trzustkowego, takim jak zapalenie dróg żółciowych, krwotoczne zapalenie trzustki, uszkodzenie brodawki sutkowej i dróg żółciowych oraz posocznica. Podczas operacji kontrastu ruch musi być łagodny. Po zakończeniu angiografii można wstrzyknąć odpowiednią ilość penicyliny i streptomycyny, a następnie rurkę można usunąć, aby zapobiec powikłaniom. (8) Leczenie pooperacyjne: amylazę w surowicy należy sprawdzać 4–6 godzin po operacji, jeśli więcej niż 200 jednostek, którym towarzyszy ból brzucha i gorączka, należy leczyć zgodnie z ostrym zapaleniem trzustki. Jeśli tylko amylaza jest podwyższona, należy ją codziennie sprawdzać, aż będzie normalna. Dieta półpłynna przez 2 dni do 3 dni. Po angiografii antybiotyki podawano przez trzy dni, aby zapobiec infekcji. Nie nadaje się dla tłumu Ostre zapalenie trzustki lub ostre zaostrzenie przewlekłego zapalenia trzustki, ciężkie zakażenie żółci, alergia na jod, niewydolność krążeniowo-oddechowa i inne przeciwwskazania endoskopowe. Działania niepożądane i ryzyko Częste powikłania są spowodowane nadmiernym wypełnieniem przewodu trzustkowego, takim jak zapalenie dróg żółciowych, krwotoczne zapalenie trzustki, uszkodzenie brodawki sutkowej i dróg żółciowych oraz posocznica.