Gazometria krwi tętniczej

Analiza gazometrii krwi odnosi się do technicznego procesu analizy różnych rodzajów gazów i substancji kwasowo-zasadowych w różnych gazach i cieczach. Jego próbki mogą pochodzić z krwi, moczu, płynu mózgowo-rdzeniowego i różnych mieszanych gazów, ale najczęściej klinicznie stosowana jest krew. Próbki krwi obejmują krew tętniczą, krew żylną i mieszaną krew żylną, spośród których najczęściej stosuje się analizę gazometrii krwi tętniczej. Podstawowe informacje Klasyfikacja specjalistyczna: klasyfikacja badań wzrostu i rozwoju: badanie krwi Obowiązująca płeć: czy mężczyźni i kobiety stosują post: nie na czczo Zawarte elementy: baza buforowa (BB), ciśnienie parcjalne dwutlenku węgla (PCO2, PCO2), ciśnienie parcjalne tlenu w krwi tętniczej (PaO2), pH krwi (pH), rzeczywisty wodorowęglan, zasada resztkowa (BE, BD), nasycenie tlenem Ciepłe przypomnienie o wiązaniu dwutlenku węgla: zachowaj normalną mentalność. Wartość normalna 1. Wartość referencyjna wartości pH wynosi 7,35 do 7,45. <7,35 to kwasica, a> 7,45 to alkalemia. Jednak normalne pH nie wyklucza całkowicie braku równowagi kwasowo-zasadowej. 2, wartość odniesienia ciśnienia parcjalnego dwutlenku węgla (PCO2) 4,65 ~ 5,98 kPa (35 ~ 45 mmHg), pomnożona przez 0,03, to zawartość H2CO3. Przekroczenie lub obniżenie wartości odniesienia, wspomniane wysokie i niskie nasycenie dwutlenkiem węgla. > 50 mmHg ma ryzyko zahamowania ośrodka oddechowego. Jest to główny wskaźnik do oceny różnych rodzajów zatruć kwasowo-zasadowych. 3, całkowita wartość referencyjna dwutlenku węgla (TCO2) 24 ~ 32 mmHg, reprezentująca sumę CO2 i HCO3 we krwi w ciele dotkniętym oddychaniem i metabolizmem. Znacząco zmniejszyła się kwasica metaboliczna i znacznie wzrosła w zasadowica. 4. Wartość referencyjna ciśnienia parcjalnego tlenu (PO2) wynosi od 10,64 do 13,3 kPa (od 80 do 100 mmHg). Poniżej 60 mmHg występuje niewydolność oddechowa, <30 mmHg może zagrażać życiu. 5. Wartość referencyjna nasycenia tlenem (SatO2) wynosi 3,5 kPa (26,6 mmHg). 6. Rzeczywista wartość odniesienia dla wodorowęglanu (AB) wynosi od 21,4 do 27,3 mmol / L, a wartość odniesienia dla standardowego wodorowęglanu (SB) wynosi od 21,3 do 24,8 mmol / L. AB jest ważnym wskaźnikiem zaburzeń równowagi kwasowo-zasadowej w organizmie, w pewnych warunkach SB odzwierciedla także czynniki metaboliczne. Oba są normalne i stabilne w kwasie i alkaliach. Oba mają niską kwasicę metaboliczną (nieskompensowaną), obie są zasadowicą metaboliczną (nieskompensowaną), AB> SB to kwasica oddechowa, AB <p>. 7. Wartość odniesienia zasady resztkowej (BE) wynosi od -3 do +3 mmol / l. Wartość dodatnia oznacza wzrost, a wartość ujemna maleje. 8, wartość referencyjna szczeliny anionowej (AG) wynosząca 8 ~ 16 mmoli / l, jest ważnym wskaźnikiem wczesnego wykrywania zatrucia mieszanymi kwasami i zasadami. Oceniając nierównowagę kwasowo-zasadową należy najpierw zrozumieć sytuację kliniczną, ogólnie na podstawie pH, PaCO2, BE (lub AB) w celu ustalenia nierównowagi kwasowo-zasadowej, zgodnie z PaO2 i PaCO2 w celu określenia niedotlenienia i wentylacji. Wartość pH poza normalnym zakresem sugeruje brak równowagi. Jednak nadal może występować nierównowaga kwasowo-zasadowa w normalnym pH. PaCO2 przekracza normalne ostrzeżenie o zaburzeniu równowagi kwasowo-oddechowej, a BE przewyższa normalne sugerowanie braku równowagi kwasu metabolicznego. Jednak analiza gazu we krwi i kwasowo-zasadowe czasami łączone z innymi testami, w połączeniu z kliniczną obserwacją dynamiczną, w celu uzyskania właściwej oceny. Znaczenie kliniczne W przeszłości, ze względu na zacofane choroby, określenie niedotlenienia można oszacować jedynie na podstawie objawów klinicznych, a nierównowagę kwasowo-zasadową ocenia się wyłącznie na podstawie objawów i CO2CP (wiązanie dwutlenku węgla). Ponieważ na czynniki kliniczne i CO2CP wpływa wiele czynników, niezawodność jest niska. Analiza gazometryczna krwi tętniczej jest wiarygodnym wskaźnikiem określającym, czy w organizmie występuje nierównowaga równowagi kwasowo-zasadowej oraz niedotlenienie i niedotlenienie. Obecnie analiza gazometrii tętniczej stała się niezbędnym elementem testowym w diagnostyce i leczeniu hipoksemii i nierównowagi kwasowo-zasadowej na oddziałach klinicznych. 1. Hipoksemia jest częstym i powikłaniem, które może zagrażać życiu pacjenta w dowolnym momencie Wiele chorób może powodować choroby, takie jak choroby układu oddechowego, choroby serca, ciężki uraz, wstrząs, zespół dysfunkcji wielu narządów (MODS), zatrucie itp. Różne krytyczne choroby, a także znieczulenie chirurgiczne. Na podstawie objawów klinicznych nie można dokonać dokładnej oceny i oceny hipoksemii i jej zakresu. Analiza gazometrii krwi tętniczej jest jedynym wiarygodnym wskaźnikiem diagnozowania hipoksemii i określania jej zakresu. Nawet jeśli respirator może skorygować niedotlenienie i hipoksemię, wielu wskazań dotyczących respiratora nie można racjonalnie zastosować bez pomocy monitorowania analizy gazometrii krwi tętniczej. 2. W procesie leczenia krytycznej choroby nierównowaga kwasowo-zasadowa jest najczęstszym powikłaniem klinicznym po hipoksemii, a terminowa diagnoza i korekta nierównowagi kwasowo-zasadowej ma ogromne znaczenie w leczeniu krytycznej choroby. Analiza gazometrii krwi tętniczej jest również jedynym wiarygodnym wskaźnikiem do pomiaru i pomiaru równowagi kwasowo-zasadowej organizmu ludzkiego. Niskie wyniki mogą stanowić choroby: choroba wysokościowa, pacjenci w podeszłym wieku z encefalopatią płucną, kwasica metaboliczna u osób starszych, posocznica i bakteriemia, ostra niewydolność lewego serca u osób w podeszłym wieku, niewydolność oddechowa u osób w podeszłym wieku, choroba serca płucna u osób w podeszłym wieku, starsze płuca Embolizacja, kwasica metaboliczna w późnym okresie noworodkowym, wysokie śródmiąższowe zapalenie płuc u osób w podeszłym wieku może być chorobą: środki ostrożności dotyczące kwasicy oddechowej u osób w podeszłym wieku Czynniki wpływające na analizę gazometrii krwi tętniczej: 1. Lokalizacja pobierania krwi: Jeśli tętnica do pobierania krwi ma wlew, może wystąpić hemoliza i rozcieńczenie, powodując wzrost K + i spadek Ca2 +. Jeśli zostanie on błędnie pobrany jako krew żylna, ponieważ krew żylna nie może dokładnie odzwierciedlać warunków gazometrii krwi tętniczej, jej wartość pH jest zbliżona do krwi tętniczej w normalnych warunkach, ale gdy ciało jest chore, różne metabolizmy mają różne stopnie przeszkód. Istnieje znacząca różnica w pH tętnic i żył. 2. Pobieranie krwi i stężenie heparyny: Stężenie heparyny jest podstawową gwarancją dokładnej analizy gazu we krwi Dawkowanie heparyny może powodować błąd rozcieńczenia, niskie pH, wartość PaO2, wysoką wartość PaCO2 i pseudohipokapnię. Jeśli jednak ilość heparyny jest zbyt mała, efekt przeciwzakrzepowy nie zostanie osiągnięty. Międzynarodowa Federacja Biochemii (IFCC) zaleca końcowe stężenie heparyny w próbkach gazu we krwi 50 u / ml. 3. Pęcherzyki: Ponieważ pęcherzyki wpływają na pH gazu we krwi, wyniki wykrywania PaCO2, PaO2, szczególnie wartość PaO2. Idealna próbka gazu powinna mieć pęcherzyki powietrza poniżej 5%. 4. Stopień mieszania próbek: Podobnie jak w przypadku innych próbek antykoagulantów, niewystarczające mieszanie zwiększy występowanie krzepnięcia krwi, wpływając w ten sposób na dokładność wyników hemoglobiny i hematokrytu. 5. Przechowywanie próbek: Próbki do wykrywania kwasu mlekowego muszą być przechowywane w wodzie z lodem przed badaniem. Inne elementy testowe można przechowywać przez 1 godzinę w temperaturze pokojowej lub w wodzie z lodem. 6. Czas kontroli próbki: wykrycie PaCO2, PaO2 i kwasu mlekowego musi zostać zakończone w ciągu 15 min. Inne elementy, takie jak pH, elektrolit, BUN, hemoglobina, cukier we krwi i stosunek czerwonych krwinek, muszą zostać wykonane w ciągu 1 godziny. Proces kontroli 1. Główne wymagania dotyczące pobierania próbek: Rozsądne miejsce pobrania krwi, ścisła izolacja powietrza, pacjent jest w stanie antykoagulacji w spokojnym stanie, natychmiast po pobraniu krwi do badania, stan jest dozwolony, najlepiej przerwać przyjmowanie tlenu na 30 minut przed pobraniem krwi, w przeciwnym razie należy wskazać stężenie wdychanego tlenu. 2. Miejsce i metoda pobierania krwi: Przed pobraniem krwi pacjent jest cichy, unikając napięcia i paraliżu, aby nie upuścić PaCO2. Preferowanym miejscem pobierania krwi jest tętnica udowa, tętnica promieniowa lub tętnica promieniowa. Aby uniknąć rozcieńczenia próbki krwi heparyną i wpłynąć na wyniki pomiaru krwi, najlepiej jest użyć heparynizowanej suchej strzykawki do pobrania krwi. Ta metoda jest jednak bardziej kłopotliwa, ponieważ w chwili obecnej roztwór heparyny dezynfekującej (1000 j./ml z normalną solą fizjologiczną) stosuje się w klinice do zwilżenia wewnętrznej ścianki strzykawki o pojemności 2 ml i wypełnienia martwej przestrzeni strzykawki (zawartość heparyny wynosi 40–50U). Zasadniczo ciśnienie tętnicze jest wystarczające do popchnięcia rdzenia igły, aby krew tętnicza mogła automatycznie dostać się do strzykawki zawierającej heparynę. Zasadniczo po pobraniu 1–2 ml krwi zatyczkę umieszcza się na igle, aby powietrze było szczelnie zamknięte i natychmiast wysyłane do kontroli. Wmieszanie powietrza wpłynie na wyniki pomiaru. Tętniczą krew włośniczkową można pobrać z opuszek palców, płatka ucha lub pięty, ale obecnie jest ona mniej stosowana klinicznie. 3. Przechowywanie próbek: Krew należy zmierzyć jak najszybciej po pobraniu krwi. Zasadniczo próbkę należy zmierzyć w ciągu 20 minut po ekstrakcji, jeśli trzeba ją umieścić, należy ją umieścić w kostkach lodu (0 ° C) lub w lodówce, ale nie powinna ona przekraczać 2 godzin. 4. Wykonalność krwi żylnej do zastąpienia krwi tętniczej do analizy gazometrii: Analiza gazu we krwi powinna zasadniczo opierać się na krwi tętniczej, ale często trudno jest zobaczyć nakłucie tętnicy u pacjentów w praktyce klinicznej, szczególnie u niemowląt i małych dzieci. W tym czasie zamiast krwi tętniczej często stosuje się krew żylną. 5. Zapisz temperaturę ciała pacjenta i stężenie tlenu: Temperatura ciała pacjenta może wpływać na pomiary pH, PaCO2 i PaO2. Zwłaszcza w chirurgii anestezjologicznej w niskiej temperaturze zmierzone wartości należy skorygować. Stężenie tlenu może wpływać na wartość PaO2 i lekarz powinien ocenić wpływ tlenu na ciśnienie parcjalne tlenu. Nie nadaje się dla tłumu Bez tabu. Działania niepożądane i ryzyko Bez komplikacji.