Tętniak
Wprowadzenie
Wprowadzenie do tętniaków Kiła, podzielona na tętniaki prawdziwe, pseudo i rozwarstwieniowe, głównie spowodowane miażdżycą tętnic lub urazem, występuje rzadko, może wystąpić w tętnicy szyjnej, tętnicy podobojczykowej, tętnicy promieniowej, tętnicy promieniowej, tętnicy promieniowej, tętnicy promieniowej, tętnicy udowej i biodrowej W tętnicach i innych częściach najczęstszymi miejscami są tętnica udowa i tętnica biodrowa. Ta choroba często ma historię miażdżycy, nadciśnienia lub urazu. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Wrażliwi ludzie: brak konkretnych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zawał mózgu, tętniak śródczaszkowy
Patogen
Etiologia tętniaka
Współczynnik choroby (50%)
Miażdżyca występuje głównie u osób w wieku powyżej 50 lat, którym często towarzyszy nadciśnienie, choroba wieńcowa i tak dalej. Nieindukcyjne tętniaki są najczęściej spowodowane chorobami immunologicznymi, takimi jak zapalenie tętnic mnogich, zespół Behceta. Jak również wrodzone nieprawidłowości strukturalne ściany tętnic, takie jak zespół Marfana i zespół Ehlersa-Danlosa.
Współczynnik infekcji (43%)
Często spowodowane ostrym lub tępym uszkodzeniem. W przypadku gruźlicy, bakteryjnego zapalenia wsierdzia lub posocznicy bakterie mogą atakować ranę i atakować ścianę tętnicy, powodując słabe tworzenie się ścian tętnic zakaźnych tętniaków.
Zapobieganie
Zapobieganie tętniakom
Przejście na dietę obniżającą ciśnienie krwi i miażdżycę może pomóc w zapobieganiu rozwojowi tętniaka, wiedzieć, czy istnieje ryzyko wystąpienia tętniaka, i zastosować odpowiednie środki, aby zapobiec tworzeniu się tętniaka, szczególnie jeśli masz udar Lub rodzinna historia chorób serca, zmień swoje nawyki żywieniowe i styl życia, aby poprawić ogólny stan zdrowia, ćwicz regularnie, zwracaj uwagę na dietę i rzucaj palenie.
Powikłanie
Powikłania tętniaka Komplikacje Zawał mózgu tętniaki śródczaszkowe
Częstymi powikłaniami po embolizacji tętniaka są:
1. Tętniak ponownie pęka
Jest poważnym powikłaniem zatorowości wewnątrznaczyniowej, z powodu szybkich wahań ciśnienia krwi, śródoperacyjnej stymulacji mechanicznej, pooperacyjnego leczenia przeciwzakrzepowego spowodowanego zmianami mechanizmu krzepnięcia krwi, pęknięciem guza i wzrostem umieralności z wiekiem, pacjenci mogą nagle pojawić się Napięcie psychiczne, bolesny wyraz, podżeganie, silny ból głowy, różne stopnie zaburzeń świadomości, nietrzymanie moczu, pilne badanie TK wykazało krwotok podpajęczynówkowy, widoczny lędźwiowo płyn mózgowo-rdzeniowy, pacjenci karmiący muszą być uważnie obserwowani w dowolnym momencie, terminowe wykrycie i powiadomienie lekarza na czas Leczenie, pooperacyjna neurochirurgia OIOM uważnie obserwuje stan świadomości pacjenta, zmiany źrenicy, aktywność fizyczną, objawy życiowe, zwłaszcza ciśnienie krwi i zmiany oddechowe, kontrolę obniżenia ciśnienia krwi, obniżenie ciśnienia krwi do około 16/1 lKpa, prawo Pacjent nie śpi i zostaje poinstruowany, aby pozostawał w łóżku przez 48–72 godzin. Nie należy energicznie potrząsać głową w ciągu 48 godzin, aby zachować stabilność emocjonalną i gładki stolec.
2. Skurcz naczyń mózgowych
Jest to częste powikłanie po zatorowaniu tętniaka śródczaszkowego. Jeśli u pacjenta występuje przemijająca dysfunkcja neurologiczna, taka jak ból głowy, spadek ciśnienia krwi, przemijające zaburzenia świadomości i paraliż kończyn, może to być spowodowane skurczem naczyń mózgowych. Aby zwiększyć objętość, złagodzić leczenie, kontynuować niski przepływ tlenu, poprawić niedotlenienie tkanki mózgowej, w każdej chwili dbać o pacjentów, zwracając szczególną uwagę na zmiany w objawach układu nerwowego i wykonywać dobrą opiekę psychologiczną pacjenta, angiografię, zatorowość 3–4 tygodnie, aby zapobiec skurczowi naczyń mózgowych, klinicznie, Nimo jest powszechnie stosowany z ciągłym mikropompowaniem Nemo jest antagonistą jonów wapnia, który działa bardzo selektywnie na tkankę mózgową, która może bezpośrednio rozszerzać mózgowe naczynia krwionośne. Zwiększony mózgowy przepływ krwi może również oddziaływać na komórki neuronalne, zwiększać jego odporność na niedokrwienie i niedotlenienie oraz przyspieszać powrót do normalnej aktywności fizjologicznej. Podczas stosowania Nemo należy ściśle monitorować częstość akcji serca, zmiany ciśnienia krwi, takie jak spadek ciśnienia krwi, uderzenia gorąca, W przypadku reakcji takich jak kołatanie serca należy zmniejszyć szybkość kroplówki lub przerwać stosowanie leku, a także zastosować nawodnienie, rozszerzenie i leczenie podtrzymujące.
3, krwiak w miejscu nakłucia
Krwiak ma skłonność do występowania w ciągu 6 godzin po zabiegu, ponieważ elastyczność naczyń tętniczych jest niska, śródoperacyjny nadmiar heparyny lub zaburzenie mechanizmu krzepnięcia, częste pooperacyjne nakłucie kończyny bocznej, inna siła ucisku miejscowego itp., Objawiająca się głównie jako miejscowy obrzęk, plamica, operacja pacjenta Po bezpiecznym powrocie na oddział pacjent powinien leżeć płasko przez 24 godziny, a worki z piaskiem rany należy ściskać przez 6 godzin, jednocześnie kończyny dolne miejsca nakłucia należy zgiąć, zahamować, a miejscowe krwawienie w miejscu nakłucia można w każdej chwili zaobserwować. Krwiak nie jest leczony małym krwiakiem. Może być samowystarczalny, taki jak duże krwawienie, ciśnienie krwi, duży krwiak, oprócz kompresji opatrunku uciskowego tętnicy udowej, 24 godziny po miejscowym ucisku na gorąco, uniesienie stopy, w celu ułatwienia powrotu żylnego i zwrócenia uwagi na obserwację pulsacji tętnicy grzbietowej pacjenta .
4, tworzenie zawału mózgu
Pooperacyjna zakrzepica lub choroba zakrzepowo-zatorowa spowodowana zawałem mózgu jest jednym z powikłań chirurgicznych, aw ciężkich przypadkach może być spowodowana niedrożnością tętnic mózgowych i niedokrwieniem tkanki mózgowej. Należy dokładnie obserwować pooperacyjne badanie języka, ruchów i funkcji czuciowych. Pacjenci komunikują się, aby wcześnie wykryć zmiany w chorobie, takie jak osłabienie kończyny pooperacyjnej, hemiplegia, afazja, a nawet utrata przytomności, powinni rozważyć możliwość zawału mózgu, natychmiast powiadomić lekarza, z którym należy się uporać, pacjent jest w stanie nadkrzepliwości, regularnie Podaj krótkotrwałą 48-godzinną heparynizację w połączeniu z długotrwałym leczeniem aspiryną, aby zapobiec zawałowi mózgu, uważnie obserwuj tendencję do krwawień podczas leczenia, ciśnienie krwi co 10 ~ 30 minut oraz szczegółową dokumentację, obserwuj dziąsła, spojówkę, skórę z lub bez krwawienia , kolor moczu i moczu, a także objawy krwotoku śródczaszkowego, takie jak ból głowy, wymioty.
5, zakrzepica kończyn dolnych
W leczeniu embolizacyjnym różne stopnie uszkodzenia śródbłonka naczyniowego mogą powodować powstawanie zakrzepicy tętnic kończyn dolnych, która charakteryzuje się różnym stopniem sinicy lub bólem kończyn dolnych w skórze kończyny dolnej po stronie operacyjnej. Tętnicę grzbietową stopy dotykano raz na 15 do 30 minut po operacji i obserwowano krążenie obwodowe kończyny dolnej, na przykład, czy pulsacja tętnicy grzbietowej stopy była osłabiona, czy zanikła, czy kolor skóry, temperatura i ból były prawidłowe, a pacjent był w stanie nadkrzepliwości po operacji. , stres psychiczny, brak odpowiednich działań, po zakrzepicy żył kończyn dolnych, sparaliżowani pacjenci absolutnie leżą, podnoszą dotkniętą kończynę, ułatwiają powrót żylny, ograniczają aktywność kończyny, postępuj zgodnie z zaleceniami lekarza, aby uzyskać trombolizę, leki przeciwzakrzepowe.
6, opóźnione reakcje alergiczne
Stosowanie jonowych środków kontrastowych jest podatne na reakcje alergiczne, ale u niektórych pacjentów nadal mogą wystąpić reakcje alergiczne z niejonowymi środkami kontrastowymi. Środek kontrastowy przedostaje się do organizmu ludzkiego przez długi czas. Gdy dawka jest duża, mogą wystąpić podobne objawy alergii. Łagodne objawy alergii to: ból głowy. Nudności, wymioty, swędzenie skóry, pokrzywka itp., Ciężkie przypadki szoku, trudności w oddychaniu, drgawki kończyn itp., Dlatego uważnie obserwuj zmiany stanu, znając leczenie reakcji alergicznych środków kontrastowych.
7, wodogłowie
Jest to najczęstsze powikłanie operacji tętniaka. Ostry wodogłowie można rozwiązać przez jednoczesny zewnętrzny drenaż mózgu, a przewlekły wodogłowie wymaga przecieku chirurgicznego.
Objaw
Objawy tętniaka Częste objawy Żylak żylny Zespół Hornera Śmiertelne krwawienie z górnych dróg oddechowych Obszar dystrybucji nerwu trójdzielnego Drętwienie Niższe ciśnienie krwi w kończynie dolnej Niska duszność Rozszerzenie pierścienia aorty Niska temperatura śpiączka Znak „E” Zmniejszenie nasycenia tlenem tętniczym
1. Często występuje historia miażdżycy, nadciśnienia tętniczego lub urazu.
2. Niewystarczające ukrwienie dystalnej tętnicy dotkniętej kończyny. Jeśli guz jest duży, ucisk okolicznych nerwów i żył, ból kończyn, drętwienie, żylaki, obrzęk, tętniak szyjny może powodować niedostateczne ukrwienie mózgu, ucisk sąsiednich tkanek i może wystąpić dźwięk. Głuchy, kaszel, trudności w oddychaniu i zespół Hornera.
3. Wzdłuż linii tętniczej znajdują się okrągłe lub wrzecionowate masy, powierzchnia jest gładka, zwarta i elastyczna, ekspansywna pulsacja, dotyk z delikatnym drżeniem, pisanie i pisanie w okresie skurczowym, ściskanie bliższego końca tętnicy, zmniejszanie masy, pulsowanie, drżenie i szmer Zniknął
4. Film rentgenowski, ściana guza może mieć zwapnienie, angiografia może określić lokalizację, rozmiar, zasięg i krążenie oboczne guza.
Zbadać
Badanie tętniaka
(1) Badanie rentgenowskie zwykłej błony: może wyświetlić zwapnioną ścianę guza.
(2) Arteriografia: Aby określić lokalizację, zasięg, rozmiar itp. Tętniaka, pomocne jest potwierdzenie diagnozy i sformułowanie planu chirurgicznego.
(3) Badanie ultrasonograficzne: można zmierzyć wielkość, pulsację i hałas tętniaka.
(4) Test na przekrwienie reaktywne: obserwować, czy krążenie poboczne dotkniętej kończyny zostało w pełni ustalone.
Metoda: najpierw unieś dotkniętą kończynę i owiń ją od dalszego końca do dolnej części tętniaka za pomocą elastycznego bandaża, aby wypchnąć krew z kończyny, a następnie naciśnij tętnicę palcem nad tętniakiem, aż zniknie rytm tętniaka; Po 5 minutach elastyczny bandaż zostaje zwolniony, ale palec nadal naciska tętnicę. Jeśli skóra dotkniętej kończyny jest czerwona w ciągu 2 do 3 minut i osiąga koniec palca (palca u nogi), krążenie oboczne jest w pełni ustalone, tak jak nie wydano go w powyższym czasie. Czerwony, wskazujący, że krążenie oboczne nie jest w pełni ustalone, takie jak tętniak szyjny, może uciskać tętnicę szyjną, po 30 minutach uciśnięcia pacjent nadal nie ma zawrotów głowy, oczu i innych objawów niedokrwiennych, co wskazuje, że mózg ma wystarczające krążenie oboczne Utworzony
Diagnoza
Diagnoza tętniaka
Identyfikacja różnych rodzajów tętniaków jest warunkiem wstępnym diagnozy klinicznej i leczenia tętniaków.
Po pierwsze, morfologiczny typ tętniaka
1. Tętniak torbielowaty: ściana dotkniętego segmentu naczyniowego jest sferycznie rozszerzana, a większy może osiągnąć średnicę od 15 do 20 cm Z powodu wiru powstałego podczas przepływu krwi tętniak często tworzy zakrzep.
2. Tętniak wrzecionowaty: ściana naczynia krwionośnego jest równomiernie rozszerzana i stopniowo kurczy się w kierunku końca, aż osiągnie pierwotną średnicę naczynia krwionośnego, więc jest wrzecionowaty, a ta tętnica ma mniej zakrzepu.
3. Tętniak cylindryczny: początkowe naczynie krwionośne nagle rozszerza się w kształcie walca, a także nagle przechodzi w normalne naczynia krwionośne i może wystąpić zakrzep ściany.
4. Chory tętniak: ściana naczynia jest poszerzona jednostronnie, podczas gdy przeciwna ściana naczynia pozostaje niezmieniona; powszechne w wycinaniu tętniaków.
5. Tętniak sierpowy: sąsiednie segmenty naczyniowe są asymetrycznie rozszerzone, dlatego dotknięte naczynia wybrzuszają się i wybrzuszają, a większość z nich jest widoczna w naczyniach krwionośnych, których kierunek przepływu krwi ponownie się zmienia (np. Tętnica miednicy).
Po drugie, zgodnie z klasyfikacją struktury ściany tętniaka
1. Tętniak verum Ściana składa się ze wszystkich trzech warstw tkanki ściany naczyniowej, a większość tętniaków należy do tego typu.
2. Tętniak rzekomy (tętniak spurium) Głównie z powodu urazu naczyniowego krew dostaje się do otaczającej tkanki przez pęknięcie, aby utworzyć krwiak, a następnie krwiak jest mechanizowany, a jego wewnętrzna powierzchnia jest pokrywana przez śródbłonek. Dlatego tętniak rzekomy jest rodzajem Krwiak pokryty śródbłonkiem.
3. Tętniak wycięty (tętniak dissecans) występuje częściej u osób starszych (z wyjątkiem pacjentów z zespołem Marfana), więcej mężczyzn niż kobiet, więcej z naczyń krwionośnych stresu ścinającego drzewa naczyniowego i najbardziej oczywiste zmiany ciśnienia krwi (aorta wstępująca, Zaczynając od łuku aorty), przepływ krwi z pęknięcia błony wewnętrznej do patologicznie luźnej błony środkowej (kilka pochodzi z odżywiania naczyń krwionośnych), a przyśrodkowe zabezpieczenia boczne są podzielone w kierunku przepływu krwi, tworząc światło rzekomonaczyniowe. Światło naczynia krwionośnego może zostać ponownie rozbite do światła prawdziwego naczynia krwionośnego. Przepływ krwi jest jak bypass. Etiologia i patogeneza tego tętniaka jest dość skomplikowana. Można to zaobserwować w wrodzonych wadach naczyniowych i chorobach metabolicznych tkanki łącznej (takich jak zespół Marfana). , elastyczne włókna aorty w aorcie są zerwane, brakuje, wzrost kolagenu i proteoglikanu), proteoglikan ściany naczyń wzrasta, gdy funkcja tarczycy jest zbyt niska, syfilityczne zapalenie aorty i miażdżyca.
