Czerniak złośliwy błony naczyniowej oka
Wprowadzenie
Wprowadzenie do czerniaka złośliwego błony naczyniowej oka Czerniak gonadomii (mligmentmelanomaofuveal) jest najczęstszym złośliwym guzem wewnątrzgałkowym u dorosłych, a jego występowanie w innych krajach stanowi pierwsze miejsce w oku, a w kraju jest drugim po siatkówczaku. Drugie miejsce. Guz ma wysoki stopień złośliwości i łatwo daje przerzuty do przepływu krwi, jest bardziej powszechny u dorosłych i łatwo go pomylić z wieloma chorobami dna oka w pracy klinicznej. Dlatego należy zwrócić pełną uwagę w pracy klinicznej okulistyki. Choroba dotyczy więcej niż pacjentów w średnim wieku, tylna część oka jest dobrym miejscem, a częstość występowania zmniejsza się w kierunku do przodu. Rokowanie w przypadku czerniaka złośliwego błony naczyniowej jest lepsze niż w przypadku skóry. Ta pierwsza ma śmiertelność 50%, a druga może osiągnąć 80%. Większość miejscowych nawrotów lub przerzutów występuje w ciągu 1 roku po operacji, a poszczególne przypadki można przedłużyć o 5 lat lub dłużej. Rokowanie jest ściśle związane z typem komórek nowotworowych, śmiertelność typu komórek wrzecionowych jest niższa, a śmiertelność typu komórek nabłonkowych jest wyższa. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0005% -0 0008% Ludzie podatni: najczęściej u dorosłych Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: jaskra Zapalenie twardówki
Patogen
Przyczyna czerniaka złośliwego błony naczyniowej oka
Czerniak uveal jest nowotworem złośliwym bez oczywistej przyczyny.
Zapobieganie
Zapobieganie czerniakowi złośliwemu uveal
Rokowanie w przypadku czerniaka złośliwego błony naczyniowej jest lepsze niż w przypadku skóry. Ta pierwsza ma śmiertelność 50%, a druga może osiągnąć 80%. Większość miejscowych nawrotów lub przerzutów występuje w ciągu 1 roku po operacji, a poszczególne przypadki można przedłużyć o 5 lat lub dłużej. Rokowanie jest ściśle związane z typem komórek nowotworowych, śmiertelność typu komórek wrzecionowych jest niższa, a śmiertelność typu komórek nabłonkowych jest wyższa.
Powikłanie
Uveal powikłania czerniaka złośliwego Powikłania jaskra zapalenie twardówki
1. Wtórna jaskra lub oftalmia wywołana martwicą nowotworu (zapalenie błony naczyniowej oka lub zapalenie wnętrza gałki ocznej).
2. Zmiany dna oka można jednocześnie łączyć z nieprawidłowościami źrenicy (odpowiedni źrenica źrenicy nie reaguje, niełatwo jest ją rozproszyć lub nie jest w idealnym kole).
3. Zaburzenie przepływu krwi lub miejscowa martwica guza powoduje zapalenie twardówki.
Objaw
Objawy czerniaka złośliwego błony naczyniowej oka Częste objawy Zaburzenia widzenia Wysokie ciśnienie śródgałkowe zapalenia błony naczyniowej oka Spontaniczny krwotok śródgałkowy Wada pola widzenia Zatoka rogowata Centrum deformacji Ciemna plama i zgięcie ... Źrenica jest nieprawidłowo złamana źrenica
Czerniak błony naczyniowej jest złośliwym guzem, który jest diagnozowany jak najszybciej i leczony na czas, aby uratować życie pacjenta.
Manifestacja kliniczna
Czerniak złośliwy błony naczyniowej oka może rozwijać się do wewnątrz lub na zewnątrz, a rozwój zewnętrzny powoduje wczesne rozprzestrzenianie się oka. Klinicznie mogą występować gałki oczne, podczas gdy dna oka niewiele się zmienia, a rozwój wewnętrzny powoduje sferyczne wybrzuszenie pod siatkówką. Szybki rozwój, krótki przebieg choroby, wczesne upośledzenie wzroku i rozległe odwarstwienie siatkówki są klinicznie powszechne, istnieje także rzadki typ, który rozwija się wzdłuż płaszczyzny naczyniówki, tworząc rozproszone, spłaszczone rozrost bez ograniczeń. Podniesienie seksualności, ten rodzaj rozwoju jest powolny, przebieg choroby łatwo przeoczyć, a typy opisano teraz w następujący sposób:
Czerniak czerniaka z powodu twardówki zewnętrznej jest ograniczony przez szklaną błonę i rozciąga się wzdłuż powierzchni naczyniówki we wczesnym stadium. Zanim szklana błona nie zostanie przebita, guz jest płaski i eliptyczny, wzniesienie nie jest wysokie, a powierzchnia siatkówki guza się nie zmienia. Duży, rozwój jest również stosunkowo powolny, po zużyciu folii szklanej guz traci pierwotną granicę, ale szybko rozszerza się w przestrzeni podsiatkówkowej, tworząc duże dno, okrągła głowa, cienka szyja jest typowym wyglądem grzybowym, głowa guza może być Duża liczba zatok pojawia się z powodu niedrożności przepływu krwi, a ze względu na szybki wzrost dopływ krwi jest ograniczony, występuje martwica i krwotok.W tym czasie siatkówka guza zostaje podniesiona, a zasięg odwarstwienia siatkówki może być stopniowo powiększany. Ponieważ przyczepność do siatkówki jest stosunkowo bliska, nie jest łatwo ją oderwać, a kilka guzów przebija górną część siatkówki, powodując odsłonięcie guza w ciele szklistym.
Ciśnienie wewnątrzgałkowe jest normalne lub niskie na wczesnym etapie. W większości przypadków ciśnienie wewnątrzgałkowe wzrasta po pewnym etapie rozwoju. Jeśli guz pochodzi z akweduktu twardówki, rozprzestrzenianie się zewnątrzgałkowe często występuje przed wzrostem ciśnienia śródgałkowego. Z drugiej strony Guz znajduje się w pobliżu żyły wirowej. Chociaż guz jest mały, ciśnienie wewnątrzgałkowe może wzrosnąć. Wreszcie, w przypadku dużej ilości martwicy guza, powodującej ciężką reakcję zapalną, gałka oczna gwałtownie kurczy się, a ciśnienie śródgałkowe jest niskie.
Czerniak złośliwy ciała rzęskowego, który może mieć różne objawy kliniczne z powodu różnych części, może powodować zwiększone ciśnienie śródgałkowe i odłączenie korzenia tęczówki w kierunku do przodu; rozwój do tyłu może prowadzić do obwodowego odwarstwienia siatkówki, które może być tylko klinicznie Podobnie jak w środkowej retinopatii lub zapaleniu brodawczaka, jeśli nie jest on rozszerzony, często jest podatny na błędną diagnozę lub brak diagnozy. Masa, która rozwija się od ciała rzęskowego do centrum, może uciskać soczewkę i powodować przemieszczenie lub zwichnięcie. We wczesnym rozszerzeniu na zewnątrz masa może pojawić się pod spojówką przedniego płata opuszki.
Dyfuzja wewnątrzgałkowa czerniaka błony naczyniowej oka i rozprzestrzenianie się wzdłuż nerwu wzrokowego są rzadkie, ale przerzuty ogólnoustrojowe wzdłuż krwi są bardziej powszechne. Przerzuty występują najczęściej w wątrobie, tkance podskórnej i płucach, a także mogą atakować ośrodkowy układ nerwowy. Częstość występowania przerzutów zależy od rodzaju komórki guza. Rodzaj komórek nabłonkowych jest najwyższy, a typ komórek wrzecionowych najniższy. Jeśli jako standard stosuje się włókno siatkowe, im wyższa zawartość włókien siatkowych, tym mniejsza szybkość przenoszenia; w przeciwnym razie włókno siatkowe Im niższa zawartość, tym wyższa szybkość transferu.
Zbadać
Badanie czerniaka złośliwego błony naczyniowej oka
1. Badanie fizykalne koncentruje się na dnie oka.
2. Pomocnicze badanie angiografii fluoresceinowej dna oka, USG B, badanie MRI, pomagają potwierdzić diagnozę.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie czerniaka złośliwego błony naczyniowej oka
Podstawa diagnostyczna
1, czerniak złośliwy naczyniówki, wczesne objawy mają zniekształcenie wzrokowe, mniejsze, ciemne plamki w środku i zmiany w dioptrii (nadwzroczność nadal rośnie), jest również ważnym objawem klinicznym, wystarczającym do udowodnienia, że znaczna masa pod siatkówką nadal rośnie Czerniak naczyniówki na brzegu może nie wykazywać wyraźnych objawów we wczesnym stadium. Po odwarstwieniu siatkówki występuje odpowiadająca wada pola widzenia. Czerniak znajdujący się na górnej krawędzi jest bardzo szczególny. Jest on połączony z płaskim odwarstwieniem plamki żółtej we wczesnym stadium choroby. Po rozszerzeniu i szczegółowym spojrzeniu na dno obwodowe łatwo jest źle zdiagnozować.
2, ponieważ czerniak naczyniówki wywodzi się z nerwu rzęskowego, zmiany dna oka można łączyć z nieprawidłowościami źrenicy (odpowiedni źrenica źrenicy nie reaguje, niełatwo jest ją rozproszyć lub nie w idealnym kole), lub strefa utraty czucia w kształcie wachlarza pojawia się w odpowiedniej części rogówki.
3, zaburzenie przepływu krwi lub miejscowa martwica guza spowodowana zapaleniem twardówki, objawiająca się jako zlokalizowane przekrwienie twardówki, proliferacja tkanki ziarninowej wewnątrz i na zewnątrz twardówki.
4, ból oka, przyczyną bólu może być spowodowane wtórną jaskrą lub zapaleniem błony naczyniowej wywołanym martwicą nowotworu (zapalenie błony naczyniowej oka lub zapalenie wnętrza gałki ocznej), niewielka liczba z powodu naciekania guza lub kompresji zwojów rzęskowych.
5, komora przednia lub krwotok szklisty spowodowany martwicą nowotworu.
6. Gałka oczna jest wydatna, a guz jest spowodowany rozłożeniem się piłki.
7, test transiluminacji twardówki: w diagnostyce różnicowej o większej wartości użytkowej, w zmianach zapalnych, zwyrodnieniu plamki żółtej, przerzutach naczyniówki lub naczyniaku naczyniówki naczyniowej, można przenosić; w czerniaku naczyniówki zwykle nie Przepuszczalność światła.
8, ultradźwiękowe skanowanie diagnostyczne przyrządu typu B: badanie ultrasonograficzne typu B ma ważną wartość odniesienia, bardziej pomocne w przypadkach zmętnienia ośrodka refrakcyjnego, guzy są gładkim występem przypominającym grzybek; ultradźwięki guza za obszarem echo ujemnym (cień akustyczny), naczyniówka Depresja
9, angiografia fluorescencyjna dna oka:
(1) Naczynia krwionośne siatkówki i guzowe naczynia krwionośne jednocześnie mają podwójne krążenie.
(2) Wczesny rozwój niefluorescencyjny, zwiększona późna fluorescencja oraz mieszana morfologia mieszana o wysokiej i niskiej fluorescencji.
10. Test absorpcji fosforu izotopowego 32 jest dodatni.
11, CT, kontrola rezonansu fosforu jest również pomocna w diagnozie.
Powinny być identyfikowane z następującymi chorobami:
1. Przetoka choroidalna.
2. Naczyniak naczynioruchowy.
3. Przerzuty choroidalne.
4. Związane z wiekiem zwyrodnienie plamki żółtej.
5. Krwotok naczynioruchowy.
