guz jelita cienkiego
Wprowadzenie
Wprowadzenie do guzów jelita cienkiego Guz jelita cienkiego odnosi się do guza występującego w jelicie cienkim od dwunastnicy do zastawki krętniczo-kątniczej.Guz jelita cienkiego opisany w tym rozdziale jest ograniczony do jelita czczego i jelita krętego. Jelito cienkie stanowi 75% całkowitej długości przewodu żołądkowo-jelitowego. Pole powierzchni stanowi ponad 90% pola powierzchni przewodu pokarmowego, ale występowanie guzów jelita cienkiego stanowi tylko około 5% guzów przewodu pokarmowego, a nowotwory złośliwe jelita cienkiego występują rzadko, stanowiąc około 1% nowotworów przewodu pokarmowego. Częstość występowania pierwotnych guzów jelita cienkiego wynosi 0,2% wszystkich guzów w organizmie, co stanowi 3–6% guzów przewodu pokarmowego. Dokładna przyczyna guzów jelita cienkiego jest nadal niejasna. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,5% - 0,7%. Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: niedrożność jelit zapalenie otrzewnej krwawienie z przewodu pokarmowego
Patogen
Przyczyna guza jelita cienkiego
(1) Przyczyny choroby
Przyczyna guzów jelita cienkiego jest wciąż niejasna. Bardziej spójne poglądy to:
1 gruczolakowate polipy jelita cienkiego, gruczolakorak i niektóre dziedziczne polipowatości rodzinne są ściśle powiązane;
2 Bakterie beztlenowe mogą odgrywać rolę w niektórych guzach jelita cienkiego;
3 immunoproliferacyjna choroba jelita cienkiego (IPSID) jest uważana za przednowotworową zmianę chłoniaka Dowody ze wszystkich aspektów sugerują, że infekcja może odgrywać ważną rolę w rozwoju chłoniaka IPSID;
4 choroba zapalna jelit ma tendencję do przekształcania się w złośliwy nowotwór jelita cienkiego;
5 Niektóre choroby, takie jak biegunka zapalna jamy ustnej, choroba Crohna, nerwiakowłókniakowatość, niektóre operacje jelita krętego są związane z występowaniem gruczolakoraka; inne, takie jak guzkowy przerost limfoidalny, AIDS wiąże się z chłoniakiem nieziarniczym ; 6 chemicznych czynników rakotwórczych, takich jak dimetylohydrazyna, utleniony azometan może odgrywać rolę w występowaniu guzów jelita cienkiego.
(dwa) patogeneza
1. Klasyfikacja patologiczna: Istnieje wiele patologicznych rodzajów guzów jelita cienkiego, w innych krajach zgłoszono 35 raportów, aw Chinach jest 20 raportów, które można sklasyfikować następująco.
(1) Klasyfikacja według stopnia zróżnicowania: zgodnie ze stopniem zróżnicowania komórek nowotworowych dzieli się na nowotwory łagodne i złośliwe.
1 łagodny nowotwór: A. gruczolak lub polip; B. mięśniak gładki lub gruczolak; C. mięśniaki; D. tłuszczak; E. naczyniak krwionośny; F. nerwiakowłókniakowatość, schwannoma; G. Guz, potworniak, naczyniak limfatyczny, czerniak i inne.
Najczęstszymi łagodnymi nowotworami są gruczolak, mięśniak gładki, tłuszczak, włókniaki i naczyniak krwionośny .. Zgłoszenia krajowe dotyczące mięśniaka gładkokomórkowego stanowią 38–54%.
2 nowotwory złośliwe: A. rak (gruczolakorak, rak brodawkowaty, śluzowaty gruczolakorak); B. mięsak (mięsak włóknisty, mięsak nerwiakomięsakowy, mięsak gładkokomórkowy, mięsak siateczkowy, mięsak śluzowaty); C. rakowiak lub mięsak argyrofilowy Guz komórkowy; D. choroba Hodgkina; E. złośliwy naczyniak krwionośny; F. złośliwy pigmentoma; G. złośliwe schwannomy.
Większość nowotworów złośliwych ma charakter rakowy, a następnie różnego rodzaju mięsaki, mięsak zajmuje pierwsze miejsce we wszystkich rodzajach złośliwych chłoniaków, stanowiąc 35-40%, a stosunek raka do mięsaka wynosi 1: 5,5.
(2) Klasyfikacja według źródła tkanki: można podzielić na guzy nabłonkowe i guzy nienabłonkowe.
2. Dystrybucja nowotworów: Różne guzy jelita cienkiego pojawiają się w różnych częściach jelita cienkiego i wydają się mieć pewną tendencję.
Nie było różnicy w częstości występowania nowotworów złośliwych w różnych segmentach jelita cienkiego W guzach łagodnych częstość występowania guzów dwunastnicy była znacznie niższa niż w przypadku pustych i jelita krętego i nie było różnicy między tymi dwoma ostatnimi.
Zapobieganie
Zapobieganie nowotworom jelita cienkiego
Operacja złośliwego guza jelita cienkiego wymaga rozległej resekcji i zespolenia chorego odcinka jelita i regionalnych węzłów chłonnych W przypadku złośliwych guzów dwunastnicy większość z nich wymaga dwunastniczej resekcji głowy trzustki.
Jeśli guz jelita cienkiego jest miejscowo ustalony i nie można go usunąć, można go zastosować jako procedurę omijania w celu złagodzenia lub zapobiegania niedrożności.
Wczesna diagnoza nowotworów złośliwych jelita cienkiego jest trudna, odsetek resekcji wynosi około 40%, 5-letni wskaźnik przeżycia po resekcji wynosi około 40% w przypadku mięśniaka gładkokomórkowego, około 35% w przypadku chłoniaka i około 20% w przypadku gruczolakoraka.
Radioterapia i chemioterapia są mniej skuteczne niż chłoniaki.
Powikłanie
Powikłania guza jelita cienkiego Powikłania, niedrożność jelit, zapalenie otrzewnej, krwawienie z przewodu pokarmowego
Guzy jelita cienkiego są często obserwowane pod kątem powikłań i często występują w:
1. Niedrożność jelit: 1/3 pacjentów może mieć niedrożność jelit, zwykle przewlekła niekompletna niedrożność jelit, wymioty i wzdęcie brzucha nie są bardzo znaczące, co charakteryzuje się nawracającymi epizodami niedrożności jelit i samoleczenia.
2. Perforacja jelit i zapalenie otrzewnej: częstość występowania wynosi 8,4% do 18,3%, co występuje częściowo na podstawie niedrożności jelit.W innych przypadkach owrzodzenia, martwica, infekcja i perforacja jelit są spowodowane przez inwazję guza ściany jelita, a ostra perforacja powoduje rozproszenie. Zapalenie otrzewnej, śmiertelność jest bardzo wysoka, przewlekła perforacja może wystąpić zrosty jelitowe, masy zapalne, ropnie i przetoki jelitowe.
3. Krwotok z przewodu pokarmowego i niedokrwistość: Częstość występowania wynosi od 18,1% do 27,9%, co jest częste w guzach podśluzówkowych Przyczyna krwawienia jest głównie spowodowana erozją, owrzodzeniem i martwicą powierzchni guza Na przykład długotrwałe krwawienie recesywne, niedokrwistość występuje u pacjentów.
Objaw
Objawy nowotworów jelita cienkiego Częste objawy Utrata masy ciała, czarny stolec, ból dolnej części brzucha, guz, trakcja, krwawa smoła, ostry brzuch, zmęczenie, uduszenie
Pacjenci z guzami jelita cienkiego mają więcej niż 50 lat, a ich średni wiek wynosi 35 lat. Płeć męska i żeńska są mniej więcej równe. Typowe objawy kliniczne guzów jelita cienkiego są następujące:
1, ból brzucha
Typowe objawy mogą być spowodowane owrzodzeniem powierzchni guza, stymulacją przetoki jelitowej spowodowanej przetoką jelitową lub z powodu niedrożności jelit lub wgłobienia. Gdy guz jest ogromny, może powodować zablokowanie jelit, gdy wystaje do jelita; guz atakujący ścianę jelita może powodować rurkę jelitową Zwężenie, niedrożność, taka niedrożność występuje częściej w nowotworach złośliwych jelita cienkiego, wgłobienie jest głównie spowodowane łagodnymi guzami jelita cienkiego, ostrym zaostrzeniem i powtarzającymi się przewlekłymi atakami, 70% przypadków ma różne stopnie bólu brzucha, wczesne liczne przyczyny Guz powoduje perystaltykę jelit lub pociąga krezkę. Miejsce bólu odpowiada umiejscowieniu guza. Zazwyczaj jest bolesne, bolesne i bolesne po jedzeniu. Nie powoduje, że pacjent zwraca uwagę. Jeśli wystąpi niedrożność lub perforacja, ból brzucha nasila się. Dlatego idź do lekarza.
2, krwawienie z przewodu pokarmowego
Około 1/3 do 2/3 pacjentów ma krwawienie z powodu owrzodzenia powierzchni guza, z których większość to krwotok recesywny, który charakteryzuje się dodatnim wynikiem badania krwi utajonej w kale lub czarnego kału. Niedokrwistość z niedoboru żelaza może również występować przez długi czas, a także może występować sporadycznie niewielka ilość. Krwawienie, nawet duża ilość krwi w kale, najprawdopodobniej powoduje krwotoczny mięśniak gładki i mięsak, naczyniak krwionośny i gruczolak, nerwiakowłókniakowatość, głównie długotrwałe utajone krwi utajone prowadzące do anemii, czasami krwi lub dużej ilości świeżej krwi, a nawet wstrząsu, dużej liczby Podczas krwawienia, najpierw z napadowym bólem brzucha, dźwięki jelit, a następnie świeża krew, lokalizacja guza i objętość krwawienia, mogą być brązowe, brązowe czerwone, czerwone do jasnoczerwonych, takich jak duża liczba guzów na końcu jelita krętego, a następnie Kolor krwi jest jasnoczerwony, krwotok i stolec przypominający smołę mogą pojawić się w bliższym jelicie czczym, a częstość krwawień guza mięśni gładkich, naczyniaków krwionośnych i chłoniaków złośliwych jest wysoka, a guz mięśni gładkich pozagałkowych może zostać złamany i spowodować krwotok śródbrzuszny.
3, blok brzucha
Ponieważ aktywność jelita cienkiego jest duża, a pozycja nie jest ustalona, guz jelita cienkiego może czasami osiągnąć masę podczas badania fizykalnego, ale czasami nie można go znaleźć, czasem nie. Większość guzów, na które można wpłynąć, a masa to mięsak jelita cienkiego, prawie połowa Przypadki mogą dotrzeć do masy w jamie brzusznej. Guz jelitowy często dotyka masy w lewej górnej części brzucha. Masa guza jelita krętego jest najczęściej dostępna w dolnej części brzucha lub w dolnej prawej części brzucha. Guz pozajelitowy jest w większości nieporęczny, łagodna powierzchnia guza jest gładka, granica jest wyraźna, a aktywność W większym stopniu większość nowotworów złośliwych jest niejasna, powierzchnia nie jest gładka, twarda, a ruch jest niewielki. Jeśli guz jest ukryty, towarzyszy mu napadowy ból brzucha. U dorosłych należy go uważać za wgłobienie guza. .
4, niedrożność jelit
W przypadku zwężenia jelit, zablokowania spowodowanego wgłębieniem, kompresją jamy jelitowej lub skręceniem rurki jelitowej, jego występowanie jest związane z trybem wzrostu guza, jego wzór wzrostu to: 1 wzrost do światła jelita: mały guz polipowatości Takich jak gruczolak jelita cienkiego, tłuszczak, mięśniaki macicy itp., Bardziej indukowane wgłobienie, napadowy ból brzucha, wymioty, masa brzuszna dotykająca masy, objawy znikają po zniknięciu masy, powyższe objawy powracają, duże guzy często blokują jelito Jama, przewlekła niedrożność jelit lub ostra niedrożność jelit, z powodu wzdęcia brzucha, masa brzucha często nie jest łatwo dotykana. 2 Infiltracja i wzrost wzdłuż ściany jelita: powodując zwężenie światła jelita, głównie w gruczolakoraku, a choroba postępuje szybko. 3 wzrost poza ścianą jelita: ten typ nowotworu często pojawia się, gdy pojawiają się objawy, powodując zwinięcie jelita cienkiego, skręcenie lub guz i dużą przyczepność siatki do ściśnięcia jelita lub inwazję otaczającego jelita, aby spowodować zwężenie jelita cienkiego, niedrożność, częściej w złośliwym limfie jelita cienkiego Guz, gruczolakorak i mięsak limfatyczny mają wczesną niedrożność jelit.
Objawy kliniczne różnią się w zależności od lokalizacji niedrożności. Niedrożność jelit może objawiać się jako dyskomfort lub ból w nadbrzuszu, przepuklina, nudności i wymioty; niedrożność jelit może objawiać się jako ból pępka, kolka spastyczna, wzdęcia, wymioty itp. Wybrzuszenie, pojawia się niewielka liczba rodzajów jelit, osłuchiwanie dźwięków jelit jest napadowy lub gaz nad wodą, badanie dotykowe ma częściową dotykalną masę.
5, perforacja jelit
Występuje w zaawansowanych przypadkach, głównie mięsaka gładkokomórkowego i chłoniaka złośliwego, ostrej perforacji z powodu pęknięcia guza, ostrego zapalenia otrzewnej, jeśli zostało owinięte przez sieć lub otaczające jelito przed pęknięciem, perforacja tworzy ropień brzucha, pacjent najpierw Utrzymujący się ból brzucha, wzdęcie brzucha i inne objawy żołądkowo-jelitowe, któremu towarzyszy gorączka i bolesna masa brzucha, objawy leczenia przeciwzapalnego są nieznacznie złagodzone, ale nie mogą całkowicie ustąpić, perforacja ropnia do wolnej jamy brzusznej, występuje rozproszone zapalenie otrzewnej; przebite do przewodu pokarmowego, przetoka jelitowa, Po wystąpieniu biegunki, wydzielanie ropy i krwi, objawy i oznaki brzucha są złagodzone; noszone na pęcherzu, macicy, objawach skurczu pęcherza jelitowego i macicy jelita cienkiego.
6, objawy ogólnoustrojowe
Oprócz powtarzającej się anemii spowodowanej anemią, złośliwe guzy jelita cienkiego mogą nadal powodować objawy ogólnoustrojowe, takie jak utrata masy ciała i zmęczenie.
Większość pacjentów z guzami jelita cienkiego, łagodnymi lub złośliwymi z powodu bólu brzucha i meleny lub krwi w kale, takich jak wstępna diagnoza wykluczenia typowych przyczyn lub kompleksowe badanie nadal nie postawione diagnozy, należy rozważyć pod kątem możliwości guzów jelita cienkiego do dalszego badania .
Przede wszystkim badanie rentgenowskie pierwszego jelita, takie jak zmiany dwunastnicy, może być stosowane w niskiej angiografii dwunastnicy, badanie pustej plwociny jelita krętego jest trudniejsze, ponieważ zawartość jelita cienkiego działa szybciej; jelito cienkie jest długie, w jamie brzusznej迥 迥 Nakładaj obraz przed i po, trudno jest odróżnić, np. Guz jest większy, wystaje do jamy, pokazując defekty wypełnienia; jeśli guz nacieknie ściana jelita jest szeroka lub powoduje wgłobienie, możesz zobaczyć bliższe rozszerzenie jelita cienkiego i nalewkę zablokowane , zwężenie, cień kubka itp .; czasem widoczne uszkodzenie błony śluzowej itp., gdy guz jest mały i nie powoduje zwężenia, niedrożności, tradycyjna metoda badania nalewki jelita cienkiego jest trudna do znalezienia zmiany, w ostatnich latach metoda irygacji jelita cienkiego wydaje się całkowicie pomagać Zaburzenia seksualne lub zbliżone do całkowitej niedrożności nie mogą być stosowane jako środek wykrztuśny w celu uniknięcia całkowitej niedrożności.
Występują krwawienia z przewodu pokarmowego, szacuje się, że ilość krwawień przekracza 3 ~ 5 ml na minutę, może być stosowana do selektywnej angiografii tętnicy krezkowej i brzucha w celu zlokalizowania zmian krwawiących.
W przypadku podejrzenia guza dwunastnicy oprócz angiografii hipotonicznej dwunastnicy można zastosować duodenoskopię, aby bezpośrednio zrozumieć lokalizację zmiany, rozmiar, morfologię i biopsję, chociaż enteroskopia jest już dostępna , ale nie został promowany i stosowany.
Badanie TK jamy brzusznej może wykazać przybliżoną lokalizację guza jelita cienkiego, rozmiar i związek ze ścianą jelita oraz obecność lub brak przerzutów do wątroby i limfadenopatii przedniej i przyściennej aorty brzusznej, ale gdy guz jest mały, średnica jest mniejsza niż 1,5 cm Trudno znaleźć.
Wiele guzów jelita cienkiego nie zostało jednoznacznie zdiagnozowanych przez powyższe różne testy. W razie potrzeby można rozważyć laparotomię, a nawet wiele operacji jest koniecznych do potwierdzenia diagnozy. Trudno jest zdiagnozować guzy jelita cienkiego.
Zbadać
Badanie guza jelita cienkiego
1. Rutyna krwi: niedokrwistość objawia się w przypadku krwotoku nowotworowego, takiego jak zmniejszenie liczby czerwonych krwinek i hemoglobiny; w przypadku infekcji brzucha zwiększa się liczba białych krwinek i zwiększa się liczba neutrofili.
2. Badanie krwi utajonej w kale: może być ciągłe dodatnie.
3. Oznaczanie kwasu 5-hydroksyloaminowego w moczu i oznaczenie serotoniny we krwi: Jeśli objawy kliniczne zespołu rakowiaka, ilościowe oznaczenie stężenia kwasu 5-hydroksyloaminowego w moczu i stężenia serotoniny we krwi mogą ustalić rozpoznanie.
4. Angiografia plwociny jelita cienkiego: tradycyjna angiografia plwociny z powodu nieciągłości wypełniania nalewki w jelicie cienkim, nakładających się obrazów i szybkiej perystaltyki, prawidłowy wskaźnik diagnozy wynosi tylko 50%, a wskaźnik diagnostyczny poprawia się poprzez poprawę metody kontrastu, ale niewielką Częstotliwość pominięcia diagnozy nowotworów jest nadal wysoka.
(1) podwójny kontrast hipotonicznej plwociny w jelicie cienkim: plwocina ustna i środek pieniący, gdy plwocina wypełni większość jelita cienkiego, daje 654-2, 20 mg zastrzyk domięśniowy lub zastrzyk dożylny w celu rozluźnienia jelita, po zatrzymaniu perystaltyki Segmentowe badanie uciskowe jelita może lepiej pokazać zmiany błony śluzowej jelit w miejscu uszkodzenia, poprawić dokładność diagnostyczną i jest często stosowane klinicznie.
(2) angiografia plwociny mannitolu: 20% rozcieńczonego mannitolu 250 ml rozcieńczonego garbnika do zawiesiny doustnie, z powodu szybszych ruchów jelit plwocina szybko dociera do jelita cienkiego w celu szybkiego rozwoju, zaletą tej metody jest szybki rozwój, wyraźnie wykazujący perystaltykę jelit A wygląd, taki jak niewyjaśniona nalewka przez powolne lub rozszerzone jelita, może być oznaką guza, ale nie może wykazywać niewielkiej zmiany w błonie śluzowej.
(3) segmentowa angiografia jelita cienkiego: plwocina i środek pieniący są wstrzykiwane do dalszej części dwunastnicy przez rurkę żołądka, a jelito cienkie jest badane za pomocą angiografii segmentowej, która pokazuje zwężenie odcinka jelita, wadę wypełnienia, wadę wypełnienia, błona śluzowa nie jest Zasady lub zmiany zewnętrznego nacisku jelit, działanie tej metody jest bardziej skomplikowane i czasochłonne, pacjent odczuwa ból i nie jest łatwo go zaakceptować.
Rentgenowskie guzy jelita cienkiego obejmują: 1 wadę wypełnienia; 2 przesunięcie przetoki jelitowej; 3 cień; 4 cień tkanki miękkiej, zmianę morfologii błony śluzowej, sztywność ściany jelita i powolną ruchliwość; 5 zwężenie jelit, wgłobienie lub niedrożność jelit, złośliwy chłoniak X Linia ma pewne cechy, które mogą wykazywać zmiany tętniakowe, pogrubioną ścianę jelita i zwężoną rurkę jelitową, wykazując liczne zwężenie guzkowe.
5. Endoskopia światłowodowa: badanie endoskopowe zmian w jelicie cienkim, z powodu trudności operacyjnych, niskiego odsetka powodzenia; przy jednoczesnym ograniczeniu endoskopowym polem widzenia wskaźnik diagnostyczny nie jest wysoki, chociaż w ostatnich latach ulepszone metody endoskopii i badania, wskaźnik diagnostyczny Wciąż niezadowolony.
(1) duodenoskopia lub kolonoskopia dziecięca: można wyraźnie obserwować jelito czcze w odległości 60 cm poniżej więzadła zawiesiny dwunastnicy, kolonoskopię włókien przez zerknięcie krętniczo-kątnicze w końcowej części jelita krętego, do dystalnej części jelita czczego i bliższej części jelita krętego Stosuje się enteroskopię światłowodową, ale wskaźnik powodzenia wprowadzania jest bardzo niski.
(2) Enteroskopia Sonda: jelito cienkie z balonem lub sondą o średnicy 5 mm, długości 2600 mm lub średnicy 6,8 mm i długości 2760 mm Po wprowadzeniu do żołądka enteroskopia jest przenoszona do jelita cienkiego z ruchliwością żołądkowo-jelitową. W 50% przypadków endoskop może dotrzeć do dystalnego końca jelita krętego, ale z powodu ograniczenia pola widzenia tylko 50–70% błony śluzowej jelita może być zerkane.
(3) badanie wlewu z plwociny-plwociny: to znaczy, po endoskopii prowadnik jest umieszczany przez enteroskopię, kolonoskopia jest wycofywana, cewnik jest wprowadzany do jelita cienkiego przez prowadnik, a środek wykrztuśny jest wstrzykiwany do przetoki jelita cienkiego. Poprzez badanie jednoczesna kontrola enteroskopii i wykrztuśnego może uzupełniać wzajemne braki, unikając bólu dwóch badań, a częstość diagnozy wzrasta do 70%.
6. Selektywna angiografia tętnicy krezkowej górnej: odpowiednia w przypadkach krwotoku z przewodu pokarmowego, na podstawie charakteru guza i miejsca krwawienia poprzez obraz nieprawidłowego rozmieszczenia naczyń krwionośnych, wyniki obrazowania guza mięśni gładkich, naczyniaków krwionośnych i nowotworów złośliwych, co jest pomocne w diagnozie Do badania endoskopowego krwawienia z przewodu pokarmowego z przełyku, żołądka, jelita grubego, objętości krwawienia> 0,5 ml / min, wykonalnej awaryjnej angiografii tętnicy krezkowej, nieprawidłowego stężenia środka kontrastowego lub nieprawidłowego ruchu żył Obrazowe cechy angiografii nowotworów złośliwych to: 1 patrz naciek lub przemieszczone naczynia krwionośne; 2 neowaskularyzacja; 3 zmiany torbielowate lub martwica, środki kontrastowe tworzą „jezioro”, „kałuża”, 4 zatoki "; 4 guzy otaczające zwężenie, niedrożność; 5 czas perfuzji naczyń włosowatych wydłużony lub zwiększona przepuszczalność, barwienie guza; 6 przetok tętniczo-żylnych, częstość diagnozowania tej metody w przypadkach krwawień wynosi 50% do 90%.
7. Badanie ultrasonograficzne typu B: Aby uniknąć ingerencji w zawartość jelita podczas badania, badanie ultrasonograficzne należy przeprowadzić przed badaniem wykrztuśnika. Tylko jedną połowę jedzenia spożywa się na obiad na jeden dzień przed badaniem, a środek przeczyszczający przyjmuje się przed snem, a lewatywę można w razie potrzeby wyczyścić. Po rutynowym badaniu brzucha na czczo przypadek podejrzenia masy lub pogrubienia ściany jelita wynosi 500 ml. Po 30 minutach sprawdzany jest co 10-15 minut. Przepływ wody może lepiej pokazać lokalizację, wielkość i kształt guza. Struktura wewnętrzna, związek ze ścianą jelita, głębokość infiltracji, otaczające węzły chłonne, a także odległe przerzuty, normalna grubość ściany jelita w stanie wypełnienia wynosi około 3 mm, ogólnie nie więcej niż 5 mm, w razie potrzeby, w ramach biopsji pod kontrolą USG w trybie B, Należy jednak zachować ostrożność, aby uniknąć uszkodzenia jelit lub naczyń krwionośnych.
8. TK jamy brzusznej i rezonans magnetyczny (MRI): Niektóre guzy jelita cienkiego, takie jak tłuszczak, guz mięśni gładkich i chłoniak złośliwy, mają określone wyniki obrazowania CT i MRI, które są cennymi metodami diagnostycznymi. Wewnątrzbrzuszne węzły chłonne, przerzuty do wątroby, śledziony i innych narządów, ale małe guzy nie mogą pokazać swojego unikalnego obrazu CT, MRI, badanie CT może zrozumieć rozmiar guza, lokalizację i związek między guzem a otaczającymi tkankami, wywnioskować jego właściwości na podstawie gęstości tkanki nowotworowej, jamy ustnej Środek kontrastowy do tomografii komputerowej może wykazywać nieprawidłowości światła jelita, zniszczenie, cień i zatokę, a także wyraźnie pokazać masę tkanki miękkiej i miejscowe przerzuty limfatyczne rozciągające się do jamy. Ogromna masa, ucisk sąsiedniego jelita, może również wykazywać martwicę nowotworu, upłynnienie i zmiany torbielowate, CT może być również stosowany do oceny zaawansowania nowotworów złośliwych:
Etap I: masa światła, ściana światła nie jest gruba (normalna ściana jelita cienkiego <5 mm).
Etap II: pogrubienie ściany (> 10 mm), brak inwazji sąsiednich narządów, brak przerzutów do węzłów chłonnych.
Etap III: pogrubienie ścian i bezpośrednia inwazja otaczających tkanek, przerzuty do lokalnych węzłów chłonnych, ale brak przerzutów odległych.
Etap IV: Odległy transfer.
Badanie czerwonych krwinek znakowanych 9,99 mTc: odpowiednie do przewlekłych, niewielkich ilości krwawień, poprzez gromadzenie nuklidu w jelicie, wywnioskowane miejsce krwawienia z przewodu pokarmowego, czerwone krwinki znakowane 99mTc wstrzykiwane do organizmu 24h, stopniowo usuwane przez wątrobę, śledzionę, w tym okresie jest krew Wynaczynienie, pokazujące gorące punkty w obszarze kumulacji krwi, metoda ta jest powolna w krwawieniu, w przypadku objętości krwawienia> 0,1 ml na minutę, może pokazać miejsce krwawienia, wartość diagnostyczna jest lepsza niż angiografia, ale musi zostać przetestowana wiele razy, w przeciwnym razie dostanie się do jelita Nuklid przesunął się dystalnie podczas skanowania i nie można go dokładnie zlokalizować.
10. Dwukomorowy test wprowadzania cewnika balonowego: Po wprowadzeniu kaniuli nosowej do jelita cienkiego wraz z balonem, jelito cienkie jest przenoszone na dystalną stronę, a zawartość jelita cienkiego jest pobierana jedna po drugiej do cytologii i rutynowego badania w celu ustalenia miejsca krwawienia i znalezienia komórek nowotworowych. Podejrzany odcinek jelitowy wstrzyknięto pod kontrastem fluoroskopii i zaobserwowano zmiany ściany jelita i błony śluzowej Operacja była skomplikowana i czasochłonna, a dodatni wskaźnik i prawidłowe tempo badania cytologicznego zawartości jelit również były niezadowalające. Zastosowanie kliniczne Niewiele
11. Laparoskopia: w ostatnich latach doniesiono, że obserwacja laparoskopowa każdego odcinka jelita cienkiego, wycięcie części chorego jelita i krezkowych węzłów chłonnych oraz badanie patologiczne, szczególnie w diagnostyce różnicowej chłoniaka złośliwego i choroby Crohna, mają pewne znaczenie diagnostyczne.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza guza jelita cienkiego
Diagnoza
Prawidłowy wskaźnik diagnozy guzów jelita cienkiego przed zabiegiem chirurgicznym wynosi tylko 21% do 53%, a przyczyna prawidłowego odsetka diagnozy jest niska: 1 brak charakterystycznych objawów, ból brzucha spowodowany przez bliższą część jelita czczego, guz dwunastnicy, krwawienie i choroba wrzodowa, przewlekłe zapalenie żołądka itp. Objawy są podobne: ból brzucha spowodowany przez guzy pod koniec jelita krętego jest często błędnie rozpoznawany jako zapalenie wyrostka robaczkowego, gruźlica jelit lub choroby ginekologiczne; 2 to objawy ostrego brzucha i objawy są ukryte. Badanie szczegółowe; 3 brak idealnej metody badania; 4 lekarzy nie ma wystarczającej wiedzy o chorobie, nie zwracało uwagi na wczesne objawy pacjenta, co powoduje opóźnioną diagnozę, dane Maglinte pokazują, że pacjenci z guzami jelita cienkiego z powodu lekarza nie zaproponowali odpowiednich metod kontroli, średnie opóźnienie Diagnoza trwa nawet 8,2 miesiąca, dlatego należy zachować czujność: 1 niewyjaśniony ból brzucha lub brzucha w dolnej części brzucha, nasilony po jedzeniu, wymiotach, złagodzenie objawów po wypróżnieniu; 2 wgłobienie u dorosłych; 3 przerywane Asfalt, krew w kale lub biegunka, brak nieprawidłowości w endoskopii włókien lub kolonoskopii; 4 niewyjaśniona niedrożność jelit, dodatkowe badanie może pomóc w potwierdzeniu diagnozy.
Diagnostyka różnicowa
Guzy jelita cienkiego charakteryzują się głównie bólem brzucha, nudnościami, wymiotami, krwawieniem z przewodu pokarmowego, masą brzucha, niedokrwistością, utratą masy ciała itp., Dlatego należy je rozpoznać po następujących chorobach:
Rak jelita grubego: Oprócz bólu brzucha i masy brzucha występują również zmiany w nawykach jelitowych i cechach kałowych, które różnią się od guzów jelita cienkiego i są łatwiejsze do odróżnienia.
Wgłobienie: odcinek jelita jest wprowadzany do dalszego lub bliższego światła jelita, tak że ściana jelita zachodzi na siebie i jest zatkana w jelicie, zwanym wgłobieniem. 80% choroby występuje u dzieci w wieku poniżej dwóch lat. Nagle główne przedstawienie: ból brzucha, wymioty, krew w kale, brzuch „masa kiełbasy”.
Wrzód trawienny: Ból w górnej części brzucha jest jednym z najczęstszych objawów choroby wrzodowej. Często jest rytmiczny, okresowy i długotrwały. Charakter bólu to często ból, pieczenie, ból, głód lub silny ból. Napadowy umiarkowany tępy ból, również uporczywy ból, może tymczasowo złagodzić leki alkaliczne i jedzenie.
