zaburzenie afektywne
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zaburzenia afektywnego Afektywne zaburzenie psychiczne (zaburzenie nastroju) charakteryzuje się znacznym i utrzymującym się wysokim lub niskim nastrojem, któremu towarzyszą odpowiednie zmiany myślenia i zachowania oraz powtarzające się ataki, całkowita remisja w okresach przerywanych i wolniejsze objawy nie mogą doprowadzić do choroby psychicznej. Zaburzenia psychiczne Ogólne rokowanie jest dobre, niewielka liczba pacjentów może być przedłużona i przedłużona bez wygojenia, początek tej choroby może objawiać się jako maniakalny lub depresja. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,05% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania:
Patogen
Przyczyna zaburzeń afektywnych
Po pierwsze, przyczyna jest nieznana, odpowiednie czynniki to:
(1) Czynniki logiczne:
1. Wyniki epidemiologiczne czynników genetycznych wskazują, że czynniki genetyczne są jednym z ważnych czynników w patogenezie tej choroby. Taki sam wskaźnik chorób w rodzinie pacjentów z pierwszym zakażeniem jest 30 razy większy niż w populacji ogólnej, a spodziewana częstość występowania krewnych pierwszego stopnia wynosi 7,2–16% w Morzu Północnym. Im bliższy jest związek krwi, tym wyższy wskaźnik zapadalności, bliźniaki jednoosobowe (69–95) są znacznie wyższe niż bliźniaki jednoosobowe (12–38%), a dzieci pacjentów są nawet tuż po urodzeniu. Oznacza to, że jest on wspierany w normalnym domu, a wskaźnik rozpowszechnienia jest nadal wysoki w przyszłości.
2. Wcześniej istniejące cechy osobowości: cechy charakteru pierścienia są podstawą choroby, podzielone na trzy kategorie jakości:
1 Depresja jest spokojna, poważna, poważna i sentymentalna. W razie niepowodzeń łatwo wpaść w Xiaoji.
2 Jakość niepoważnych wyników jest wesoła i optymistyczna, entuzjastyczna i aktywna, przedsiębiorcza i energiczna, często z emocjonalnymi wzlotami i upadkami.
Jakość trzech pierścieni to naprzemienny wygląd powyższych dwóch cech, z których każda może trwać kilka miesięcy.
(2) Czynniki psychospołeczne: często działają jako czynnik wyzwalający.
Po drugie, patogeneza
(1) Hipoteza zaburzeń metabolicznych ośrodkowego przekaźnika nerwowego: Jeśli hipoteza katecholaminy (CA) jest uważana za hamującą niedobór CA w mózgu pacjentów z depresją, metabolit dopaminy (DA) jest obniżany przez wysoki kwas wanilinowy (HVA); gdy wzrasta mania, serotonina ( 5-HT) hipoteza, że wzrost i spadek HT w mózgu jest związany z depresją i manią i depresją Sugeruje się, że hipoteza cholesteryczna (Ach) może być hipotezą zaburzeń równowagi norepinefryny (NE), co sugeruje, że Ach może być nadpobudliwy Zmniejszenie aktywności NE może być związane z zahamowaniem początku depresji, a wręcz przeciwnie, jest związane z początkiem manii.
(B) hipoteza zaburzeń neuroendokrynnych: zawartość kortykosteroidów w osoczu i 17-hydroksykortykosteroidów u pacjentów z depresją wzrosła, po przyjęciu deksametazonu nie następuje hamowanie, a jednocześnie odpowiedź tyreotropiny na czynniki uwalniające tyreotropinę jest powolna lub zanika Spekuluje się, że te nieprawidłowości w reakcjach hormonalnych mogą być związane z dysfunkcją mięśnie brzusznej i podwzgórzowych amin biogennych.
Zapobieganie
Zapobieganie zaburzeniom afektywnym
Zapobiegaj ponownemu wystąpieniu:
Sól litowa może zmniejszyć złożoność manii, a także ma pewien efekt zapobiegawczy na depresję. Ma dobry wpływ prewencyjny na epizody maniakalne i depresyjne w przypadkach bipolarnych. Po klinicznym złagodzeniu depresji, kontynuuj przyjmowanie trójpierścieniowych antybiotyków. Leki depresyjne przez ponad 6 miesięcy zostały zmniejszone o połowę w porównaniu z placebo.
Pielęgniarka z powrotem:
Pokój pacjenta powinien być cichy i wygodny, utrzymywać świeże powietrze, unikać stymulacji słońca, szanować pacjenta, pozwolić mu być w normalnym życiu materialnym i duchowym, często z nim rozmawiać, prowadzić porady psychologiczne, zwracać baczną uwagę na stan psychiczny pacjenta i być podekscytowanym emocjonalnie. Jeśli zachowanie nie może być samookreślone, należy zapobiegać wyrządzaniu szkody osobie, a tym, którzy cierpią na depresję, należy zapobiegać popełnieniu samobójstwa. Dla tych, którzy mają kilka diet, należy je karmić, podlewać, zachęcać do jedzenia i jedzenia ryb, jajek, Warzywa, owoce itp. Są odpowiednie, unikając pikantnego smaku, palenia i wina.
Powikłanie
Powikłania zaburzeń afektywnych Komplikacja
Samobójstwo jest najpoważniejszym powikłaniem u pacjentów z zaburzeniami nastroju. 15–25% nieleczonych zaburzeń nastroju umiera z powodu samobójstwa; 50–70% popełnionych samobójstw nie jest wykrywanych z powodu depresji. Prawidłowe leczenie Samobójstwo jest najczęstsze wśród młodych ludzi i osób starszych, które nie mają dobrego wsparcia społecznego, często występujące w ciągu 4–5 lat od pierwszego wystąpienia klinicznego. Kiedy depresja zaczyna wracać do normy (zdolność motoryki wraca do normy, a nastrój pozostaje słaby), mieszane stany choroby afektywnej dwubiegunowej, okres przedmiesiączkowy i ważna rocznica osobnika są głównymi niebezpiecznymi okresami (patrz punkt 190). Długotrwałe nadużywanie alkoholu i substancji uzależniających może również zwiększać ryzyko samobójstwa. Dysfunkcja serotoniny wydaje się być jednym z biochemicznych czynników samobójstwa, a lit (który stabilizuje dostarczanie serotoniny) skutecznie zapobiega samobójstwu.
Spośród leków stosowanych w leczeniu zaburzeń nastroju heterocykliczne leki przeciwdepresyjne lub litowe (patrz Tabela 307-3) są najbardziej zagrażające życiu; alkohol również komplikuje sytuację. Nadmierne ilości heterocyklicznych leków przeciwdepresyjnych prowadzą do śpiączki atropinopodobnej; przyczyną śmierci jest zwykle arytmia lub padaczka. Ze względu na powiązanie z białkami wydalanie z moczem i hemodializa są nieskuteczne, a leczenie koncentruje się na stabilizowaniu czynności serca i kory. Gdy ilość litu jest nadmierna, leki moczopędne z chlorkiem sodu lub mannitolem, alkalizowanym moczem lub hemodializą mogą uratować życie. Inhibitory oksydazy monoaminowej były rzadziej stosowane i rzadko powodują nadmiar. Nowe leki przeciwdepresyjne (np. Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny, wenlafaksyna, nefazodon, betahazar, butanon) generalnie nie powodują śmierci w przypadku samobójczej nadwagi, która jest również Jedna z ich głównych zalet.
Objaw
Objawy zaburzeń afektywnych Częste objawy Złudzenie, omamy słuchowe, drażliwość, schizofreniczne zaburzenie osobowości, depresja, powtarzanie mechaniczne, zaburzenie psychiczne, paranoja paranoiczna
1, jednofazowe zaburzenie afektywne: widoczna depresja, drażliwość lub lęk lub mieszanka ich działania, ale w depresji okultystycznej, ale zamiast tego może doświadczać depresji w umyśle, zastąpić tę depresję To, co się pojawia, to dyskomfort fizyczny, a nawet z uśmiechniętą twarzą jako maską obronną (uśmiechnięta depresja), niektórzy mogą narzekać na wszelkiego rodzaju ból, strach przed katastrofą lub strach przed szaleństwem, niektóre przypadki były chorobliwe z powodu choroby Osiągając głębokość „złomowania bez łez”, jeśli możesz przywrócić zdolność do płaczu, co wskazuje, że twój stan się poprawił, pacjenci z tego rodzaju depresją będą narzekać, że nie mogą doświadczyć zwykłych emocji, w tym współczucia, radości i szczęścia oraz poczucia Świat stał się pozbawiony chwały, bez życia, chorobliwemu stanowi umysłu może towarzyszyć obwinianie się, idea rozmazywania twarzy, nie może koncentrować się na myśleniu, wahaniu, mniejszym zainteresowaniu codziennymi czynnościami, wycofaniu się z życia społecznego, bezradności i rozczarowania oraz Powtarzające się myśli o śmierci i samobójstwie.
Na jednofazowych i dwufazowych stanach depresyjnych widoczne są wyraźne oznaki ćwiczeń umysłowych i autonomicznego układu nerwowego: pacjenci wykazują opóźnienie psychotyczne lub powolne myślenie, język i ogólne ruchy, a nawet stają się sztywne w depresji. W tym momencie wszystkie autonomiczne ruchy znikają całkowicie w tym czasie, około 15% depresji może mieć objawy psychotyczne, najczęściej obserwowane w depresji.
2, zaburzenie afektywne dwubiegunowe: typowym nastrojem manii jest wysoki nastrój, ale wysoka drażliwość, wrogość, temperament i trudność do kontrolowania są również bardzo częste, całe doświadczenie i zachowanie pacjenta są przynoszone z tą patologią Nastrój serca sprawia, że wierzą, że są w najlepszym stanie umysłu. W tym czasie pacjent jest niecierpliwy, nieostrożny i często przeszkadza innym. Jeśli im się przeciwstawi, zrobią duży hałas, a rezultatem będzie tarcie z innymi. Powoduje to wtórne złudzenie paranoiczne, myśląc, że jest prześladowany, a przyspieszenie funkcji motorycznych powoduje, że pacjent odczuwa, że myśl jest jak rasa. Można ją nazwać błędnymi myślami. Jeśli jest poważna, trudno jest być schizofrenią. Myślenie jest rozproszone, a różnicę bardzo łatwo zwrócić uwagę. Pacjent często zmienia się z jednego przedmiotu na drugi. Dziedzina myśli i aktywności jest bardzo szeroka, a następnie przekształca się w iluzoryczną przesadę. Czasami pojawia się w skrajności manii. Halucynacje słuchowe lub złudzenia, ale wszystkie mają zrozumiały związek ze stanem chorobowym umysłu, sen musi zostać znacznie skrócony, a pacjenci z manią nie pojawiają się w różnych czynnościach. Zmęczony, nadaktywny, działający z emocjami i niezależnie od niebezpieczeństwa, gdy stan osiąga skrajności, może wydawać się tak szalony, że nie ma zrozumiałego związku między emocjami a zachowaniem, prezentując się jako bezsensowne pobudzenie Państwo nazywa się dziką manią.
Zbadać
Badanie zaburzeń afektywnych
[Badanie fizykalne i badanie układu nerwowego ]
Systematyczne badania są przeprowadzane zgodnie z wymaganiami badania fizykalnego i neurologicznego.
[Kontrola stanu psychicznego]
Oprócz wymogów zawartych w „Kodeksie dokumentacji medycznej” powinniśmy skupić się na następujących aspektach:
1. Występowanie, rozwój, czas trwania objawów, objawy, objawy, nasilenie objawów, początek objawów, znaczące grupy objawów itp.
2. Czy występuje łagodna depresja, łagodna mania, depresja okultystyczna, sezonowe zaburzenia afektywne, szybkie krążenie i inne zaburzenia emocjonalne.
3. Czy występują objawy związane z psychozą? Jeśli tak, czy jest ono skoordynowane z chorobą? Czas trwania objawów.
4. Jeśli występują objawy niezgodne z chorobą, z wyjątkiem czasu trwania objawów, głównej sytuacji klinicznej, czy jest ona skoordynowana z otaczającym środowiskiem, oraz wyników badania pomocniczego, wieku pacjenta, wykształcenia, miejsca życia itp. Należy również wziąć pod uwagę aspekty.
Inspection Kontrola pomocnicza】
Badanie laboratoryjne
Oprócz niezbędnych rutynowych badań, w połączeniu z wywiadem medycznym i objawami klinicznymi, specyficzne badania, takie jak stężenie glukozy na czczo, czynność tarczycy i oznaczanie stężenia krwi, są wykonywane w sposób ukierunkowany.
2. Testy psychologiczne
Standaryzowane diagnostyczne narzędzia do psychopsji (np. PSE, SCID, SCAN, CIDI), skale oceny objawów psychiatrycznych (np. SDS, HMDS, HMAS, Skala oceny Mania itp.) Oraz badania związane ze skalami testów psychologicznych.
Diagnoza
Rozpoznanie zaburzenia afektywnego
Diagnoza
Rozpoznanie opiera się na dowodach klinicznych: objawach, przebiegu choroby i historii rodzinnej, a czasem także skutkach fizykoterapii.
Najczęstszym błędem diagnostycznym jest rozpoznanie zaburzenia afektywnego jako schizofrenii lub psychozy schizoafektywnej Ważne jest rozpoznanie schizofrenii i zaburzenia afektywnego, nie tylko dlatego, że lit jest skuteczny w przypadku tego drugiego (ale istnieje możliwość schizofrenii). Neurotoksyczność) i pacjenci z afektywną dyskinezą powinni unikać późnych dyskinez. W rzeczywistości nie ma konkretnych oznak, które można by zidentyfikować. Konieczne jest dokonanie kompleksowej diagnozy objawów klinicznych, wywiadu rodzinnego, przebiegu choroby i innych aspektów.
Diagnostyka różnicowa
1. Schizofrenia: nastolatki wyrażają emocje, gdy są podekscytowane lub zahamowane, łatwo można je błędnie rozpoznać jako zaburzenie afektywne dwubiegunowe, pierwsze emocjonalne, myślenie i wola są nieskoordynowane, a rzeczywistość jest zdominowana, a druga koordynowana. Nie ma odchyleń od rzeczywistej wydajności, ponadto pomocna jest identyfikacja początku choroby, stadium choroby, objawów resztkowych po poprzednim epizodzie, wywiadu rodzinnego i odpowiedzi na leczenie.
Po drugie, psychoza reaktywna: przed wystąpieniem są silne czynniki psychiczne, objawy odzwierciedlają doznanie wewnętrzne, czas trwania jest krótki, można go szybko poprawić po odpoczynku lub odpowiednim leczeniu, brak podobnych epizodów, brak nawrotów.
Po trzecie, neurastenia: łagodna depresja często wczesna bezsenność, ból głowy, zmęczenie podobne do neurastenii, więc często źle zdiagnozowane, ale depresja jest bardziej niespokojna, zainteresowanie światem zewnętrznym staje się obojętne lub zanika, pojawia się poczucie niższości, i Nie jest tak dobry jak śmierć i nie trzeba pilnie prosić o leczenie. Leczenie przeciwdepresyjne jest skuteczne.
Objawy i psychoza organiczna mózgu: Płaski hormon kory nadnerczy, izoniazyd, stosowanie narkotyków na równi z krwią i krwią, nadczynność tarczycy i guzy mózgu, zapalenie mózgu i inne choroby organiczne, mogą również powodować zawroty głowy Objawy, ale istnieją wyraźne przyczyny i można znaleźć oznaki pozytywne, mogą występować różne stopnie zaburzeń świadomości i upośledzenia umysłowego.
