złośliwy ziarniniak nosa
Wprowadzenie
Wprowadzenie do złośliwego ziarniniaka nosa Ziarniniak złośliwy zaczyna się w nosie, a następnie stopniowo rozprzestrzenia się na środkową linię twarzy, jest rzadkim ziarniniakiem z klinicznymi martwiczymi owrzodzeniami. Etiologia tej choroby jest nieznana, badanie patologiczne to głównie przewlekła niespecyficzna tkanka ziarninowa i martwica, w której występuje wiele składników nacieku zapalnego komórek. Ponieważ jednostki patologiczne są różne, są one nazywane i klasyfikowane, takie jak martwicze ziarniniaki. Śmiertelny liniowy ziarniniak, idiopatyczny ziarniniak o średniej powierzchni i złośliwa retikuloza pośrodku. Ziarniniak złośliwy jest obecnie stosowany klinicznie. Zgodnie z charakterystyką zmiany i zmian patologicznych można ją podzielić na dwa typy: typ guza policzkowego i typ alergiczny (typ autoimmunologiczny). Rodzaj guza policzkowego: zmiany występują w nosie, ale także w górnej szczęce, gardle, konsekwencjach i nosie, zmiany zlokalizowane są głównie w linii środkowej twarzy i górnych drogach oddechowych, głównie w przypadku martwicy wrzodów ziarniniakowych, jej destrukcyjne W szerokim zakresie może atakować kości i chrząstkę, a nawet zniekształcone, zaawansowane pacjenci umierają z powodu poważnego krwawienia lub niepowodzenia; typ alergiczny (typ autoimmunologiczny): Ziarniniaki Wegenera są przeważnie tego typu, zwykle podzielone na dwa typy: zlokalizowane i ogólnoustrojowe. Głównie spowodowany naczyniowym zapaleniem alergicznym, oprócz ziarniniaka mnogiego, objawia się również jako trudna do opanowania postępująca martwica wrzodów, może być ograniczona do górnych dróg oddechowych i może obejmować płuca i narządy ciała. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: perforacja przegrody nosowej
Patogen
Przyczyna ziarniniaka złośliwego nosa
Reakcja alergiczna (20%):
Badania alergiczne lub autoimmunologiczne w ostatnich latach sugerują, że choroba może być wczesną chorobą naczyniową spowodowaną przez alergie, to znaczy reakcje alergiczne naczyń krwionośnych na toksyny bakteryjne, podobnie jak martwica artura, odkładanie się immunoglobulin w ścianie naczyń włosowatych, Kompleksy immunologiczne wykryto w surowicy pacjentów z aktywną chorobą, a objawy złagodzono przez terapię immunosupresyjną Test immunofluorescencyjny wykazał, że C3 i IgG znajdowały się na kłębuszkowej błonie podstawnej, a kompleks immunologiczny był gruby w błonie podstawnej metodą mikroskopii elektronowej. Granulki, pierścieniowe kompleksy immunologiczne są podwyższone, więc niektórzy uważają, że złośliwy ziarniniak nosa, guzkowe zapalenie tętnic i ziarniniak Wegenera należą do tego samego rodzaju choroby, ale objawy kliniczne są różne, wszystkie trzy są chorobami autoimmunologicznymi, Zastosowanie kliniczne kortykosteroidów jest skuteczne i potwierdza tę teorię.
Zakażenie wirusowe (20%):
Teoria infekcji Patologią tej choroby są głównie przewlekłe zmiany zapalne, ale trudno jest zidentyfikować określone patogeny, wirusy i grzyby. Ostatnie badania wykazały, że wirus Crox znajduje się w kulturach komórkowych i surowicy pacjentów pobierających złośliwe tkanki ziarniniakowe. Małe ciało, uważa się, że ta choroba jest związana z tą infekcją wirusową.
Przerzuty do guza (20%):
Wielu uczonych uważa, że ta choroba jest złośliwym nowotworem układu tkanek limfatycznych. Patologiczna tkanka przypomina mięsaka lub chłoniaka z komórek siateczki i ma nieprawidłowe komórki i fazę mitotyczną rozrostu guza, ale nie ma martwiczych naczyń krwionośnych i wielojądrzastych komórek olbrzymich, ponieważ zmiana jest ograniczona do nosa. A drogi oddechowe i do późnego stadium choroby, ciało takie jak narządy wewnętrzne, węzły chłonne i szpik kostny mogą wykazywać te same zmiany, podobne do złośliwych przerzutów nowotworów, większość pacjentów jest wrażliwa na promieniowanie, zgodnie z onkologią, ale jak dotąd nie ma wyraźnych dowodów klinicznych i patologicznych.
Zapobieganie
Zapobieganie ziarniniakowi złośliwemu nosa
Brak specjalnej, wczesnej diagnozy i leczenia, rokowanie jest lepsze, kliniczne powinny zwracać uwagę na identyfikację gruźlicy nosa, zanikowego nieżytu nosa, nowotworów złośliwych, jedyną metodą jest powtarzana biopsja.
Powikłanie
Powikłania złośliwego ziarniniaka nosa Powikłania, perforacja przegrody nosowej
Pacjenci z zaawansowanym stadium często mają uporczywe ciepło relaksacyjne i postępujące wyniszczenie i awarie ogólnoustrojowe.
Objaw
Objawy złośliwego ziarniniaka nosa Częste objawy Perforacja kostki Obrzęk błony śluzowej nosa Gorączka relaksacyjna Przerywana niedrożność nosa z krwawymi wydzielinami Perforacja przegrody
Zgodnie z charakterystyką zmian i zmian patologicznych można je podzielić na dwie kategorie:
(a) typ guza podpoliczkowego
Zmiany są głównie w nosie, a także w górnej szczęce, gardle, konsekwencjach i nosie. Zmiany zlokalizowane są głównie w linii środkowej twarzy i górnych dróg oddechowych, głównie w przypadku martwicy wrzodów ziarniniakowych, a jej destruktywność jest rozległa. Inwazja kości i chrząstki, a nawet zniekształcenie, zaawansowani pacjenci zmarli z powodu poważnego krwawienia lub niepowodzenia, zmiany patologiczne tej choroby są bardziej zróżnicowane, głównie w następujących czterech typach:
1 niespecyficzna zapalna tkanka ziarninowa zawiera różne formy komórek zapalnych;
2 niespecyficzna tkanka ziarninowa zapalna zawiera wiele gigantycznych komórek;
3 niespecyficzna zapalna tkanka ziarninowa zawiera dużą liczbę komórek tkankowych;
4 Nieswoista zapalna tkanka ziarninowa ma oczywistą martwicę.
Większość powyższych czterech typów jest mieszana i często są to głównie limfocyty, zmieszane z większą liczbą komórek plazmatycznych i inną liczbą komórek tkankowych. Komórki te są wyśrodkowane na naczyniach krwionośnych i mają tendencję do infiltracji wokół naczyń krwionośnych, chociaż komórki te mają Umiarkowana atypia, ale nadal nie może być zdiagnozowana jako nowotwór złośliwy, chociaż patologiczne zmiany ziarniniakowatości Wegenera są również niespecyficznymi ziarniniakami, ale charakteryzują się wielojądrzastymi komórkami olbrzymimi i martwiczym zapaleniem naczyń, które jest złośliwym ziarniniakiem i ziarniniakiem Wegenera Różnicowe kryteria diagnostyczne.
(dwa) typ alergiczny (typ autoimmunologiczny)
Ziarniniak Wegenera jest tego typu i zwykle dzieli się na dwa typy: zlokalizowany i ogólnoustrojowy. Jest on spowodowany głównie alergicznym zapaleniem naczyń. Oprócz ziarniniaka mnogiego wykazuje także oporną na leczenie postępującą martwicę wrzodów, którą można ograniczyć do górnych dróg oddechowych. Może wpływać na płuca i narządy całego ciała. Inwazja na płuca charakteryzuje się wieloma guzkami, często z jamami. Nerki charakteryzują się miejscową martwicą nerek, kłębuszkowym zapaleniem nerek, a także mogą powodować ogólnoustrojowe uszkodzenie naczyń. W naczyniach krwionośnych może znajdować się włóknisty wysięk i ziarnina. W organizmie dochodzi do martwicy ziarniniakowej owrzodzenia Ulgenera, obejmującej nos, górną szczękę, gardło, tchawicę, nerkę, śledzionę, nadnercza i płuca. Pacjent zmarł z powodu niewydolności ogólnoustrojowej. I mocznica.
Objawy kliniczne:
Stewart dzieli objawy kliniczne złośliwego ziarniniaka na trzy fazy:
1. Przednie kończyny przednie: w przypadku ogólnego przeziębienia lub zapalenia zatok przerywana niedrożność nosa, której towarzyszą wodniste lub krwawe wydzieliny, może również charakteryzować się suchością nosa i bliznami, miejscowe badanie ogólnego stanu zapalnego, ziarniniak może wystąpić w przegrodzie nosowej Wrzody ten okres może trwać od 4 do 6 tygodni.
2. Okres aktywności: wentylacja nosa nie jest gładka lub całkowicie zablokowana, występuje ropna plwocina, często śmierdząca, ogólny stan jest akceptowalny, pocenie się, słaby apetyt, często niska gorączka, kilka ma wysoką gorączkę, ogólne leczenie antybiotykami jest nieprawidłowe, badanie lokalne Zobacz obrzęk błony śluzowej nosa, erozję i owrzodzenie, granulację, szarawo-białą martwicę na powierzchni, obejmującą najpierw nos niższy lub przegrody nosowe, oczywiście może powodować rozszerzenie zewnętrzne nosa, rozwój zmian może powodować perforację przegrody nosowej lub perforację kostki. Trwa od tygodni do miesięcy.
3. Etap końcowy: pacjenci ze słabością, kacheksją, miejscowym zniekształceniem, błoną śluzową nosa, chrząstki, kości i otaczających tkanek (takich jak twarz, powieki, czoło, a nawet podstawa czaszki) mogą zostać poważnie poważnie uszkodzeni, obrzęk powiek i spojówek, wydatne gałki oczne, utrata wzroku W końcu zmarł z wyczerpania, krwawienia lub powikłanego zapalenia opon mózgowych.
Zbadać
Ziarniniak złośliwy nosa
1, patologiczna biopsja przedstawia przewlekłe niespecyficzne zmiany ziarniniakowe, jeśli pojawienie się heterologicznych retikulocytów lub fazy mitotycznej może zdiagnozować chorobę.
2, testy laboratoryjne: liczba białych krwinek jest niska, szybkość sedymentacji erytrocytów jest przyspieszona; poziomy immunoglobulin są wysokie, nie ma specjalnego odkrycia bakterii, grzybów i hodowli wirusów.
3, tomografia tomograficzna filmu rentgenowskiego.
Złośliwy ziarniniak nosogardła: martwica nosogardzieli, powstawanie wrzodów, masa jako główne działanie, histologia wykazała dużą liczbę średnio-dużych heterogenicznych rozrostów limfocytów T, pleomorfizm komórkowy, mniej cytoplazmy, polimorfizm jądrowy, Chromina jest w porządku, jądra komórkowe nie są oczywiste, podział komórek jest bardziej powszechny, śródmiąższowe małe naczynia krwionośne namnażają się, a komórki nowotworowe infiltrują ścianę naczyń krwionośnych. Komórki nowotworowe są potwierdzane immunohistochemicznie jako limfocyty T, dlatego nazywane są również naczyniowymi centralnymi komórkami T. Chłoniak
Diagnoza
Rozpoznanie i rozpoznanie ziarniniaka złośliwego nosa
Diagnoza
Według objawów klinicznych, histopatologicznych i testów laboratoryjnych diagnoza nie jest trudna.
Punkty diagnostyczne:
1 Wszystkie przypadki postępującej martwicy owrzodzenia ziarnistego występujące w nosie i twarzy powinny najpierw wziąć pod uwagę chorobę.
2 badanie patologiczne: przewlekłe niespecyficzne zmiany ziarniniakowe, widząc atypowe retikulocyty lub fazę mitotyczną, można zdiagnozować chorobę.
3 miejscowe uszkodzenia są poważne, ale wydajność całego ciała jest nadal dobra.
4 lokalne węzły chłonne zasadniczo nie są powiększone.
5 badanie laboratoryjne: liczba białych krwinek jest niska, szybkość sedymentacji erytrocytów jest przyspieszona.
6 zaawansowanych pacjentów często cierpi na upał relaksacyjny, postępującą utratę masy ciała i niewydolność ogólnoustrojową. Wczesna diagnoza i leczenie mają lepsze rokowanie.
Diagnostyka różnicowa:
Należy zwrócić uwagę kliniczną na rozpoznanie gruźlicy nosa, zanikowego nieżytu nosa, nowotworów złośliwych itp. Jedyną metodą jest powtórzenie biopsji.
