zespół wstrząsu toksycznego
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zespołu szoku toksycznego Zespół wstrząsu toksycznego (TSS) to zespół charakteryzujący się gorączką, wysypką, omdleniem, niedociśnieniem lub wstrząsem i wieloma zmianami ogólnoustrojowymi, głównie spowodowanymi przez jedną lub więcej toksyn wytwarzanych przez Staphylococcus aureus. . Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,003% -0,005% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: erekcja niedociśnienia
Patogen
Przyczyny zespołu wstrząsu toksycznego
(1) Przyczyny choroby
Dokładna przyczyna zespołu wstrząsu toksycznego jest nieznana, ale prawie wszystkie przypadki są związane z grupą fagów 1 szczepów wytwarzających egzotoksynę S. aureus, które wytwarzają zespół wstrząsu toksycznego toksyna-1 lub pokrewne egzotoksyny. Bakterie znajdują się w błonach śluzowych (nosogardzieli, pochwie, tchawicy) lub martwiczych miejscach separacji (gromadzenie się, ropnie) oraz w pochwie kobiet w trakcie leczenia i spekuluje się, że kobiety, które już mają kolonie w pochwie i używają zatyczek pochwowych, są najbardziej niebezpieczne. W przypadku zespołu wstrząsu toksycznego prawdopodobne jest, że czynniki mechaniczne lub chemiczne związane z zatyczkami pochwy powodują zwiększenie produkcji egzotoksyn bakteryjnych, które mogą dostać się do krwioobiegu przez uszkodzoną błonę śluzową lub macicę.
Czynnikiem wirulencji jest toksyczny zespół wstrząsu toksycznego I (TSST-I) wytwarzany przez Staphylococcus aureus (bakteriofag I), wcześniej uważany za spowodowany przez gronkowcową endotoksynę F lub ropną egzotoksynę C, czasami grupę A β- Hemolityczny paciorkowiec może również powodować tę chorobę.
(dwa) patogeneza
Prawie wszystkie przypadki są zakażone Staphylococcus aureus, a większość patogenów można izolować z kobiecej pochwy, błony śluzowej szyjki macicy, tamponu menstruacyjnego lub innych części ciała. Wczesni pacjenci mogą mieć objawowe zapalenie pochwy. Obserwowano również u pacjentów z tamponadą nosa po operacji plastycznej nosa oraz u pacjentów z zakażeniem gronkowca nerek, płuc lub tkanek miękkich.
Wrażliwość pacjentów wiąże się z brakiem ochronnych przeciwciał przeciwko toksynom, a aktywacja cytokin odgrywa rolę w patogenezie.
Zapobieganie
Zapobieganie zespołowi wstrząsów toksycznych
Oprócz zwalczania Staphylococcus aureus, nie ma innych pewnych metod zapobiegania (profilaktyka pierwotna lub wtórna), ale należy zachować ostrożność, aby kobiety nie stosowały zatyczek dopochwowych przez cały okres menstruacyjny, ale stosowały podpaski higieniczne z przerwami lub stosowały inne zasady higieny Środki
Pacjenci podejrzewani o zespół wstrząsu toksycznego powinni być natychmiast hospitalizowani i intensywnie leczeni, natychmiast usunąć korki pochwy, przepony lub inne ciała obce, muszą być uzupełnione płynami i elektrolitami w celu zapobiegania i leczenia hipowolemii, niedociśnienia lub wstrząsu, z powodu szerokiej gamy płynów Utrata w całej tkance ciała, wstrząs może być głęboki i uparty, dlatego czasami konieczne jest uzupełnienie płynu i elektrolitu w dużych ilościach. Próbkę należy pobrać z powierzchni błony śluzowej i krwi w celu barwienia i hodowli Grama; po pobraniu materiału należy rozpocząć od penicyliny opornej na β-laktamazy lub cefalosporyny. Leczenie mykomycyną.
1. W jednostkach podatnych na piodermię (takich jak niektóre fabryki, stacje maszyn rolniczych, szkoły podstawowe itp.) Szeroko rozpowszechniona reklama i edukacja na temat zapobiegania i leczenia ropnych chorób skóry, regularne kontrole profilaktyczne, w miarę możliwości w celu wyeliminowania wszystkich czynników.
2. Zwracaj uwagę na higienę skóry, wzmacniaj ćwiczenia fizyczne i zwiększaj odporność skóry.
3. Zachowaj integralność funkcji skóry W przypadku chorób skóry, szczególnie świądowych chorób skóry, należy przeprowadzić leczenie w odpowiednim czasie, aby zapobiec uszkodzeniu skóry i uniknąć podrażnień, takich jak drapanie i tarcie skóry.
4. Ubrania, ręczniki, umywalki itp. Są zabronione do użytku publicznego, aby zapobiec kontaktowi z infekcją. Pacjent powinien być odpowiednio izolowany. Opatrunki i materiały kontaktowe stosowane przez pacjenta powinny być ściśle dezynfekowane lub palone. Podczas choroby zabrania się używania płynu do czyszczenia zmian skórnych. Umyj dotknięty obszar wodą wodociągową, aby zapobiec przedłużeniu.
5. Kiedy jesteś chory, powinieneś zakazać spożywania alkoholu lub pikantnych potraw i jeść mniej.
Powikłanie
Powikłania zespołu wstrząsu toksycznego Powikłania, niedociśnienie ortostatyczne, omdlenia
Zespół może przerodzić się w niedociśnienie ortostatyczne, omdlenie, wstrząs i śmierć w ciągu 48 godzin Utrata i złuszczanie skóry może wystąpić między 3. a 7. dniem po wystąpieniu, szczególnie w dłoniach i podeszwach. Często zaangażowane są również skóra, inne narządy, może powodować łagodną niedokrwistość niedokrwistą, umiarkowaną leukocytozę zdominowaną przez niedojrzałe granulocyty i wczesną małopłytkowość, a następnie trombocytozę, chociaż klinicznie ważne krwawienie Rzadko zdarza się, ale czas protrombinowy i częściowy czas krzepnięcia mają tendencję do przedłużania się.
Objaw
Zespół wstrząsu toksycznego Objawy Częste objawy Wysypka żylna Krwiomocz omdlenie omdlenie płytkowe Senność Wstrząs Azotemia Niedociśnienie Leukocytoza
Nagły początek, z utrzymującą się wysoką gorączką (39 ~ 40,5 ° C), bólem głowy, bólem gardła, nie ropnym zapaleniem spojówek, głęboką sennością, sporadycznym splątaniem, brak ogniskowych objawów neurologicznych, wymiotów, masywnej wodnistej biegunki i rozproszonego dnia Erytrodermia podobna do słońca, zespół może przekształcić się w niedociśnienie ortostatyczne, omdlenie, wstrząs i śmierć w ciągu 48 godzin Utrata i złuszczanie skóry może wystąpić między 3. a 7. dniem po wystąpieniu. Zwłaszcza w skórze dłoni i podeszew.
Często zaangażowane są również inne narządy, powodując łagodną niedokrwistą niedokrwistość, umiarkowaną leukocytozę zdominowaną przez niedojrzałe granulocyty oraz wczesną małopłytkowość i późniejszą trombocytozę, chociaż klinicznie znaczące krwawienie jest rzadkie. Jednak czas protrombinowy i częściowy czas krzepnięcia mają przedłużoną tendencję. W pierwszym tygodniu choroby można wykryć nieprawidłową czynność wątroby (zapalenie wątroby) i rabdomiolizę. Może również wystąpić zajęcie układu krążenia i płuc, które charakteryzuje się obrzękiem obwodowym i obrzękiem płuc (centralne Nieprawidłowe ciśnienie żylne, sugerujące zespół niewydolności oddechowej dorosłych, szczególnie u dzieci z ciężkim niedociśnieniem i niedostatecznym przepływem krwi do kończyn oraz prawie wszystkimi zaburzeniami czynności nerek, charakteryzującymi się zmniejszoną wydajnością oddawania moczu i zwiększonym azotem mocznika we krwi i kreatyniną .
Zespół wstrząsu toksycznego jest podobny do zespołu Kawasaki, ale można go zidentyfikować na podstawie objawów klinicznych. Zespół Kawasaki zwykle występuje u dzieci w wieku poniżej 5 lat, nie powoduje wstrząsu, azotemii ani trombocytopenii, wysypka jest wysypką plamisto-grudkową, inni powinni Biorąc pod uwagę rozpoznanie szkarlatyny, zespołu Reye'a, gronkowcowego zespołu oparzonej skóry, bakteriemii meningokokowej, gorączki plamistej Rocky Mountain, leptospirozy i choroby wirusowej wysypki, choroby te mogą być oparte na specyficzności Wykluczono objawy kliniczne, kulturowe i testy serologiczne.
Częściej występujące we wcześniejszym zdrowiu fizycznym, młode kobiety w 1. do 6. dniu miesiączki, zwłaszcza menstruacyjne stosowanie tamponów higienicznych, ale może również wystąpić u kobiet w okresie menopauzy, mężczyzn i dzieci, niewielkiej liczby pacjentów z ogólnym złym samopoczuciem, niską gorączką, bólami mięśni lub Objawami zwiastunowymi, takimi jak wymioty, nagły początek, nagła wysoka gorączka, temperatura ciała może być wyższa niż 38,9 ° C, często towarzyszą im dreszcze, niedociśnienie często występuje w ciągu 72 godzin od gorączki, dorosłe skurczowe ciśnienie krwi poniżej 90 mmHg, z erekcją lub omdleniem.
Wysypka może wystąpić pierwszego dnia. Najczęstszym objawem jest rozległy rumień, który ustępuje w ciągu 3 dni. Może również wystąpić wysypka szkarłatopodobna i krosta. Dłoń i stopa są oczywiście spuchnięte. Może występować rozległy rumień śluzówkowy, krwotok podspojówkowy, jama ustna. Owrzodzenia błony śluzowej przełyku, pochwy i pęcherza moczowego, którym często towarzyszy swędzenie, czasami pęcherze i pęcherze, wysypka plamisto-grudkowa, plamica, łuszczenie są wysoce charakterystyczne, występujące od 10 do 21 dni po wystąpieniu, mogą być ograniczone do palców lub obejmujące Cała skóra dłoniowa lub uogólnione, odwracalne łysienie plackowate lub wypadanie włosów w fazie spoczynku. Poprzeczna i częściowa utrata paznokci to późna niespecyficzna manifestacja.
Wystąpiło uszkodzenie układu wielonarządowego, uszkodzenie układu żołądkowo-jelitowego wymioty, biegunka; uszkodzenie układu mięśniowego ból mięśni, zwiększenie aktywności fosfokinazy kreatynowej; uszkodzenie układu nerkowego z niewydolnością nerek, podwyższony poziom kreatyniny w moczu, podwyższony poziom azotu mocznikowego we krwi; Uszkodzenie wątroby powoduje zwiększenie stężenia bilirubiny, AlAT, AspAT; uszkodzenie układu krwionośnego ma liczbę płytek krwi mniejszą niż 100 000 / mm3; Uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego ma zaburzenia kierunkowe lub zmiany świadomości.
Zbadać
Badanie zespołu wstrząsu toksycznego
Kultura patogenów i testy serologiczne są kluczem do diagnozy tej choroby.
Leukocytoza, przesunięcie lewego jądra, trombocytopenia u niektórych pacjentów, przedłużony czas protrombinowy, czynność wątroby lub zaburzenia czynności nerek, krew, nos, gardło i wydzielina z pochwy mogą być izolowane do koagulazo-ujemnego Staphylococcus aureus (fag I Grupa).
Bez charakterystycznych objawów histologicznych skóra właściwa może mieć naciek komórek jednojądrzastych wokół naczyń krwionośnych i obrzęk brodawkowaty, aw przypadku powstawania pęcherzy powstają szczeliny pod naskórkiem.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza zespołu szoku toksycznego
Kryteria diagnostyczne
1. Nagła wysoka gorączka.
2. Wysypka jest często rozproszoną czerwoną plamistą wysypką.
3. Złuszczanie skóry następuje od 1 do 2 tygodni po wystąpieniu.
4. Niedociśnienie lub omdlenie ortostatyczne.
5. Co najmniej 3 lub więcej narządów jest uszkodzonych w ciele.
6. Krew, wymaz z gardła, negatywny wynik posiewu płynu mózgowo-rdzeniowego, może być również dodatni, wszystkie powyższe punkty są spójne, można je zdiagnozować, brak pewnych jest uważany za podejrzane przypadki.
Identyfikacja z dorosłą chorobą Kawasaki, szkarłatną gorączką gronkowcową, krwią, wydzieliną z pochwy i nosa, moczem itp. W celu zaobserwowania obecności lub nieobecności gronkowca złocistego i wykluczenia innych infekcji patogennych.
Diagnostyka różnicowa
Zespół wstrząsu toksycznego jest podobny do zespołu Kawasaki, ale można go zidentyfikować na podstawie objawów klinicznych. Zespół Kawasaki zwykle występuje u dzieci w wieku poniżej 5 lat, nie powoduje wstrząsu, azotemii ani trombocytopenii, wysypka jest wysypką plamisto-grudkową, inni powinni Biorąc pod uwagę rozpoznanie szkarlatyny, zespołu Reye'a, gronkowcowego zespołu oparzonej skóry, bakteriemii meningokokowej, gorączki plamistej Rocky Mountain, leptospirozy i choroby wirusowej wysypki, choroby te mogą być oparte na specyficzności Wykluczono objawy kliniczne, kulturowe i testy serologiczne.
