zatrucie gazem
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zatrucia gazem Zatrucie tlenkiem węgla (zatrucie tlenkiem węgla) wynika głównie z faktu, że w piecu węglowym nie ma zatkanego komina lub komina, lub dlatego, że wiatr wieje do komina, powodując przepływ gazu z powrotem do komory lub ponieważ pomieszczenie nie jest wentylowane, warsztat wytopu nie jest dobrze wentylowany, wydmuch silnika i Wybuchy prochowe zawierają duże ilości tlenku węgla. Mechanizm zatrucia polega na tym, że powinowactwo tlenku węgla i hemoglobiny jest 200-300 razy wyższe niż powinowactwo tlenu i hemoglobiny, dlatego tlenek węgla łatwo łączy się z hemoglobiną, tworząc karboksyhemoglobinę, która traci zdolność przenoszenia tlenu i powoduje uduszenie tkanek. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,005% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: obrzęk płuc, obrzęk mózgu, białkomocz
Patogen
Przyczyna zatrucia gazem
Przyczyna (70%):
Tlenek węgla jest produktem niepełnego spalania materiałów węglanowych i zatruwa się przez wdychanie przez drogi oddechowe. Po inhalacji przez drogi oddechowe tlenek węgla dostaje się do krążenia krwi w pęcherzykach płucnych i natychmiast łączy się z hemoglobiną, tworząc karboksyhemoglobinę, co powoduje, że hemoglobina traci zdolność przenoszenia tlenu. Ponadto obecność karboksyhemoglobiny hamuje również dysocjację oksyhemoglobiny, hamuje uwalnianie i przekazywanie tlenu oraz powoduje ostrą hipoksemię w organizmie.
(1) Przemysł, hutnictwo, żelazo, koks; przemysł chemiczny amoniak, formaldehyd itp. Muszą być narażone na działanie tlenku węgla.
(2) Z biegiem życia zatrucie tlenkiem węgla może wystąpić w słabo wentylowanym pomieszczeniu do ogrzewania węgla lub prysznica z nagrzewnicą gazową.
Zapobieganie
Zapobieganie zatruciom gazowym
1. Należy szeroko rozpowszechnić informację, że podczas używania ognia węglowego w pomieszczeniach powinny istnieć ustawienia bezpieczeństwa (takie jak kominy, małe okna wentylacyjne, wiadra wiatrowe itp.), Wskazujące na możliwe objawy i wiedzę na temat pierwszej pomocy na temat zatrucia gazem, w szczególności na szkodę i wagę gazu dla małych niemowląt. Komin piecowy na węgiel powinien być zainstalowany rozsądnie, a piec węglowy bez komina należy umieścić na zewnątrz w nocy.
2. Nie używaj wyeliminowanych podgrzewaczy wody, takich jak wbudowane podgrzewacze wody i podgrzewacze spalin typu kominowego.Te dwa typy podgrzewaczy wody nie mogą być produkowane i sprzedawane przez państwo. Nie należy używać podgrzewaczy wody w godzinach nadliczbowych. Najlepiej jest zainstalować podgrzewacz wody do profesjonalnej instalacji. Nie instaluj, nie demontuj ani nie modyfikuj urządzenia do spalania samodzielnie. Nie zamykaj drzwi i okien łazienki podczas kąpieli zimą, nie bierz zbyt długo prysznica.
3. Podczas jazdy nie pozwól, aby silnik pracował na biegu jałowym przez długi czas. Gdy samochód jest zatrzymany, nie otwieraj klimatyzatora zbyt długo. Nawet podczas jazdy należy zawsze otwierać okno, aby umożliwić konwekcję powietrza wewnątrz i na zewnątrz samochodu. Jeśli źle się poczujesz, zatrzymaj się i odpocznij. Jeśli prowadzisz lub bierzesz klimatyzowany samochód, jeśli masz zawroty głowy, ciężkie i słabe kończyny, powinieneś otworzyć okno i odetchnąć świeżym powietrzem na czas.
4. Zainstaluj alarm tlenku węgla, w którym może być wytwarzany tlenek węgla. Alarm tlenku węgla jest urządzeniem zaprojektowanym specjalnie do wykrywania stężenia tlenku węgla w powietrzu. Może alarmować, gdy stężenie tlenku węgla przekroczy normę, a niektórzy mogą siłą otwierać okna lub wentylatory wyciągowe, aby trzymać ludzi z dala od tlenku węgla.
Powikłanie
Powikłania zatrucia gazem Powikłania obrzęk płuc obrzęk mózgu białkomocz
Może być powikłany obrzękiem płuc, obrzękiem mózgu, uszkodzeniem skóry, ostrym uszkodzeniem nerek.
1. Obrzęk płuc: CO nie jest drażniącym gazem, jest duszącym szkodliwym gazem, może powodować ciężką niedotlenienie w organizmie i wywierać pewien bezpośredni toksyczny wpływ na komórki tkanek, szczególnie na ośrodkowy układ nerwowy i płuca. Niedotlenienie i CO mogą zwiększać przepuszczalność naczyń włosowatych i pęcherzyków płucnych i powodować obrzęk płuc. Kliniczne cechy obrzęku płuc są szybkie, a kilka przypadków opóźnionego obrzęku płuc występuje w ciągu kilku godzin lub nawet 24 godzin. Pacjenci ze śpiączką nie mogą narzekać na ucisk w klatce piersiowej, odbijanie się i trudności w oddychaniu oraz rzadko mają objawy kaszlu i drażliwości, głównie na podstawie obserwacji klinicznej. Charakteryzuje się dusznością, przepełnionymi ustami lub nosem lub dużą ilością różowych lub białych spienionych wydzielin. Płuca pachną dużą ilością mokrych głosów, a personel pielęgniarski powinien uważnie obserwować ten stan.
2, obrzęk mózgu: komórki mózgowe są najbardziej wrażliwe na niedotlenienie, niedotlenienie powoduje obrzęk komórek mózgowych, zmiany przepuszczalności naczyń, obrzęk mózgu. Wczesna diagnoza jest trudna, głównie na podstawie objawów klinicznych i objawów, objawiających się zwiększonym napięciem mięśni kończyn, drgawkami, zmianami dna oka, a nawet porażeniem mózgowym.
3, uszkodzenie skóry: zatrucie CO uszkodzenie skóry, może wystąpić samodzielnie, może również wystąpić na podstawie urazu kończyn, ale urazowi kończyn niekoniecznie towarzyszy uszkodzenie skóry, uszkodzenie skóry i stopień zatrucia CO, czas trwania I osoby są związane z wrażliwością na hipoksję, która może tworzyć rumień i pęcherze. Miejsce kompresji jest bardziej prawdopodobne, takie jak twarz, ramię, kończyny i inne części miejscowego zaczerwienienia, sztywność (nieco wyższa niż normalna skóra, wyraźne granice, nieregularny kształt, zanikanie ciśnienia), ból, tkliwość mogą również pojawiać się pęcherze lub owrzodzenie Uszkodzeniom występującym w miejscu stawu może towarzyszyć dyskineza.
4, ostre uszkodzenie nerek: zatrucie CO niedotlenieniem nerek, uszkodzenie, czerwone krwinki w moczu, białkomocz i kasta oraz inne uszkodzenie nerek.
Objaw
Objawy zatrucia gazem Częste objawy Senność, śpiączka, głowa, wzdęcia, nudności, duszność, oparzenia cyjankami, w połączeniu z zatruciem, szum w uszach, osłabienie kończyn, drgawki
Łagodny: ból głowy, zawroty głowy, kołatanie serca, nudności, wymioty.
Umiarkowane: zaczerwienienie, czerwone wiśniowe usta, pocenie się, drażliwość, stopniowa śpiączka.
Ciężkie: utrata przytomności, demencja, nietrzymanie moczu, zimne kończyny, rozszerzone źrenice, obniżone ciśnienie krwi, słabe lub zatrzymane oddychanie, podwyższona temperatura ciała, sztywne lub miękkie kończyny, uszkodzenie mięśnia sercowego lub arytmia, zanikają różne odruchy, Lub w odruch patologiczny.
Zbadać
Kontrola zatrucia gazem
1. Oznaczanie karboksyhemoglobiny we krwi
Normalna zawartość karboksyhemoglobiny we krwi ludzkiej może osiągnąć 5% do 10%, niewielka ilość z endogennego tlenku węgla, od 0,4% do 0,7% łagodnego zatrucia tlenkiem węgla, karboksyhemoglobina we krwi może być wyższa niż 10% Umiarkowane zatrucie może być wyższe niż 30%, a ciężkie zatrucie może być wyższe niż 50%. Jednak oznaczanie karboksyhemoglobiny we krwi musi odbywać się w odpowiednim czasie Po 8 godzinach ekspozycji na tlenek węgla karboksyhemoglobinę można zredukować do normy i może nie występować równolegle z objawami klinicznymi.
2. EEG
Doniesiono, że od 54% do 97% pacjentów z ostrym zatruciem tlenkiem węgla może znaleźć nieprawidłowe EEG, które charakteryzuje się wzrostem niskiej amplitudy i powolnej fali. Zasadniczo fale theta i fale delta na czole i kostce są często związane z klinicznymi zaburzeniami świadomości. Niektórzy pacjenci w śpiączce mogą również mieć specjalne fale trójfazowe, podobne do fal w śpiączce wątrobowej. Pseudo napadowy kręgosłup powolne fale lub powolne i powolne fale. Niektórzy pacjenci z ostrym zatruciem tlenkiem węgla mogą mieć długoterminową nieprawidłowość ESD.
3. Mózg wywołał potencjalne badanie
W ostrej fazie opóźnionego zatrucia tlenkiem węgla i późnej encefalopatii wywołany wzrokowo potencjał VEP100 o przedłużonym opóźnieniu, nieprawidłowe wartości wynosiły odpowiednio 50% i 68%, a okres powrotu do zdrowia został skrócony do 5% i 22% środkowego potencjału wywołanego somatosensorycznego nerwu (SEP). Patrz N32 i inne długoterminowe utajone komponenty utajone, nieprawidłowy wskaźnik obu typów pacjentów wynosi ponad 70%, a odzyskanie nieprawidłowości słuchowego potencjału wywołanego pnia mózgu (BAEP) jest ściśle związane ze stopniem zaburzenia świadomości i zatrucia Wynik choroby jest równoległy.
4. Badanie obrazowe mózgu
U pacjentów z zatruciem tlenkiem węgla badanie TK mózgu w fazie ostrej i występowanie opóźnionej encefalopatii wykazało, że głównymi nieprawidłowościami były obustronna mózgowa istota biała korowa oraz symetryczne odczucie zmniejszenia gęstości globus pallidus lub torebki wewnętrznej. Nieprawidłowe wskaźniki wyniosły odpowiednio 41,2% i 87,5%. Rokowanie u pacjentów z nieprawidłową tomografią komputerową mózgu było lepsze, u pacjentów z zaburzeniami tomografii komputerowej stwierdzono więcej niż 48 godzin śpiączki. Jednak nie ma zmiany CT we wczesnym stadium opóźnionej encefalopatii. Powyższe nieprawidłowości CT zwykle stwierdza się po 2 tygodniach opóźnionego początku encefalopatii, więc nie jest ona tak wrażliwa jak potencjały wywołane przez mózg i EEG.
5. Rutynowe badanie krwi, moczu, płynu mózgowo-rdzeniowego
Całkowita liczba obwodowych czerwonych krwinek, białych krwinek i granulocytów obojętnochłonnych wzrosła, a liczba białych krwinek w ciężkim zatruciu była wyższa niż 18 × 109 / l. Jedna piąta pacjentów z białkiem moczowym może być dodatnia u pacjentów z 40% cukrem w moczu. Ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego i rutynowa większość są normalne.
6. Badanie biochemiczne krwi
Aktywność ALT w surowicy i przemijający wzrost azotu niebiałkowego. Aktywność mleczanu i dehydrogenazy mleczanowej wzrosła po ostrym zatruciu. Aktywność AST w surowicy również zaczęła wzrastać we wczesnych 24 godzinach do najwyższej wartości. Jeśli 3-krotnie przekracza normalną wartość, często oznacza to, że stan jest ciężki lub występuje powikłanie rabdomiolizy, aktywność fosfokinazy kreatynowej we krwi (CPK) znacznie wzrasta. . Badanie gazometrii krwi pokazuje, że ciśnienie parcjalne tlenu we krwi prawidłowe nasycenie tlenem krwi może być normalne, pH krwi jest obniżone lub normalne, a ciśnienie parcjalne dwutlenku węgla we krwi często ma kompensacyjny spadek potasu we krwi.
7. Elektrokardiogram
U niektórych pacjentów mogą wystąpić zmiany ST-T, a także przedwczesne skurcze komorowe, blok przewodzenia lub przemijający częstoskurcz zatokowy.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja zatruć gazem
Diagnoza
Zgodnie z historią i objawami można zdiagnozować metodę testową na tlenek węgla:
1 krew jest wiśniowo czerwona;
2 weź kroplę krwi i dodaj szklankę wody do czerwonawego koloru (normalna osoba jest żółta);
3 Weź kilka kropli krwi i dodaj 10 ml wody, dodaj kilka kropli 10% wodorotlenku sodu, który jest różowy (normalna ludzka krew jest zielona).
Zawroty głowy, ból głowy, szum w uszach, zawroty głowy, osłabienie i ogólne złe samopoczucie, nudności, wymioty, ucisk w klatce piersiowej, omdlenia, śpiączka, duszność, obniżone ciśnienie krwi, a nawet śmierć, objawy i karboksyhemoglobina Ile to jest związane z obrzękiem głowy, bólem głowy, nudnościami, gdy krew zawiera 10% do 20% karboksyhemoglobiny; gdy osiąga 30% do 50%, występuje osłabienie, wymioty, zawroty głowy, splątanie, drżenie, a nawet zapaść; do 50% ～ 60% ma śpiączkę i drgawki; do 70% -80% ośrodek oddechowy jest sparaliżowany, a bicie serca zatrzymuje się. Ponieważ karboksyhemoglobina jest czerwona, pacjent nie ma sinicy, a kolor skóry i warg jest wiśniowo czerwony.
Diagnostyka różnicowa
Należy identyfikować z wypadkami naczyniowo-mózgowymi, zapaleniem mózgu, cukrzycą, mocznicą i innymi chorobami.
1. Zapalenie mózgu (leśne zapalenie mózgu), leśne zapalenie mózgu, znane również jako sowieckie wiosenne i letnie zapalenie mózgu lub zapalenie mózgu uszu, jest naturalną epidemiczną ostrą chorobą zakaźną ośrodkowego układu nerwowego wywołaną wirusem leśnego zapalenia mózgu przez twardą plwocinę. Kliniczne cechy to nagła wysoka gorączka, zaburzenia świadomości, ból głowy, silna szyja, kończyny górne i szyja oraz ścięgno szkaplerza i następstwa są bardziej powszechne.
2. Cukrzyca: Jest to powszechna choroba spowodowana interakcją czynników genetycznych i środowiskowych. Klinicznie hiperglikemia jest głównym wskaźnikiem. Typowe objawy to polidypsja, wielomocz, polifagia i utrata masy ciała. Cukrzyca może powodować wiele uszkodzeń ogólnoustrojowych. Powoduje bezwzględne lub względne wydzielanie insuliny i wrażliwość docelowych komórek tkankowych na insulinę, powodując szereg zaburzeń metabolicznych, takich jak białko, tłuszcz, woda i elektrolity, których głównym markerem jest wysoki poziom cukru we krwi.
3. Mocznica: W rzeczywistości oznacza to, że ciało ludzkie nie może wytwarzać moczu przez nerki, a odpady wytwarzane przez metabolizm w organizmie i nadmiar wody są wydalane z organizmu, powodując truciznę. Współczesna medycyna uważa, że mocznica jest złożonym zespołem spowodowanym zaburzeniem procesów biochemicznych w organizmie po utracie czynności nerek.
