Zakażenie przestrzeni przygardłowej
Wprowadzenie
Wprowadzenie do infekcji przestrzeni parafinowej Zakażenie przestrzeni parafinowej (infekcja przestrzeni parafinowej) występuje w przestrzeni parafinowej infekcji ropnej, wczesnego zapalenia tkanki łącznej i później rozwiniętego ropnia. Głównymi objawami klinicznymi były zaczerwienienie ściany gardła, wydatny migdałek i silny ból gardła i szyi Trudności w połykaniu i niejasna wymowa. Ta choroba występuje częściej u dzieci. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,008% Ludzie podatni: częściej dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: ostre zapalenie śródpiersia, obrzęk tarczy nerwu wzrokowego, krwioplucie, obrzęk krtani
Patogen
Przyczyna infekcji przestrzeni parafinowej
Przestrzeń parafinowa (przestrzeń parafinowa) znajduje się między mięśniami szczęki gardła po bocznej stronie jamy gardła oraz między mięśniem pterygoidowym a głęboką ślinianką przyuszną. Kość krzyżowa i klinowa na spodzie podstawy czaszki, czubek zatrzymuje się przy kości językowej, a szczelina jest dzielona na dwie części w procesie wyrostka robaczkowego i przyczepionych do niej mięśni. Przednia część nazywana jest przednią przestrzenią gardłową, a tylna część jest Tylna przestrzeń parafinowa, mała przestrzeń przednia, w tym wstępująca do gardła, żylna i limfatyczna, cellulit, duża przestrzeń tylna, ruch śródczaszkowy i żyły wchodzące i wychodzące z podstawy czaszki, od dziewiątej do dwunastej pary nerwów czaszkowych i głębokich węzłów chłonnych szyjnych Przestrzeń parafinowa jest połączona ze szczęką skrzydłową, pod pachą, podjęzykowo, podżuchwową i tylną częścią gardła; wiązka nerwu naczyniowego jest połączona z śródczaszkową i śródpiersiem, co może stać się ścieżką infekcji.
(1) Przyczyny choroby
Ostre zapalenie sąsiednich tkanek, takich jak gardło, migdałki i dziąsła, lub ropna infekcja spowodowana krążeniem krwi lub drogą limfatyczną do przestrzeni parafinowej.
(dwa) patogeneza
Główne drogi infekcji to:
1. Bezpośrednia inwazja ostrego zapalenia sąsiednich tkanek, takich jak zapalenie osierdzia, ostre zapalenie migdałków, ostre zapalenie gardła, ostre zapalenie błony śluzowej nosa i zapalenie zatok oraz inne ostre infekcje, takie jak kręgi szyjne, wyrostek sutkowy, wyrostek sutkowy lub skała, mogą być również wywoływane.
2. Natychmiastowe rozprzestrzenienie się lub perforacja sąsiednich ropni tkankowych, takich jak ropień tylnego migdałka podniebiennego, ropień tylnej części gardła, ropień przyuszny, ropień trzonowy, ropień bezordowy itp.
3. Nieprawidłowa operacja podczas operacji gardła lub jamy ustnej, taka jak wycięcie migdałków lub ekstrakcja zęba, gdy wstrzyknięty jest środek znieczulający, patogen zostaje bezpośrednio wprowadzony do przestrzeni parafinowej; po otwarciu ropnia migdałków i usunięciu ropy rana mięśnia skurczowego gardła zostaje zerwana. Powoduje, że ropa wchodzi.
4. Uszkodzenie ściany gardła przez uszkodzony instrument lub ciało obce.
Zapobieganie
Zapobieganie infekcjom przestrzeni parafinowej
Zapobiegaj infekcji jamy ustnej i gardła, migdałkom.
Powikłanie
Powikłania infekcji przestrzeni parafinowej Powikłania Ostry śródpiersiowy obrzęk tarczy nerwu wzrokowego obrzęk krwioplucie
1. Zakażenie pochewki szyjnej jest najpoważniejszym powikłaniem częściowego zakażenia po procesie styloidalnym i może powodować następujące powikłania.
2. Zakażenia wewnątrzczaszkowe dostają się do czaszki wzdłuż pochwy dużego naczynia i powodują zakażenie wewnątrzczaszkowe.
3. Zakażenie śródpiersia wzdłuż pochwy dużego naczynia do śródpiersia i powodujące zapalenie śródpiersia.
4. Embolizacja wewnętrznej żyły szyjnej wykazała objawy zatrucia ogólnoustrojowego, szyi po zdrowej stronie, obniżonego obrzęku w dotkniętej szyi, głębokiej tkliwości glutenowej mięśni brodawkowatych, twardych, badanie dna oka wykazało obrzęk dysku wzrokowego, rozszerzenie żył i żyłę siatkówki Zator, taki jak ropne zator rozprzestrzeniający się we krwi, może powodować sepsę układową, ponieważ w wewnętrznej żyle szyjnej występuje zator, dlatego pęknięcie i krwawienie są niezwykle rzadkie.
5. Krwotok z tętnicy szyjnej jest powodowany przez zapalną erozję ściany tętnicy szyjnej, najczęściej w wewnętrznej tętnicy szyjnej. Po skorodowaniu tętnicy dochodzi do nagromadzenia krwi pozanaczyniowej, tworząc tętniak rzekomy. Gdy tętnica szyjna pęknie do gardła, Prognozy są poważne. Motely zgłosił śmiertelność przypadków na poziomie 85%. Salingel zgłosił 226 przypadków choroby, z czego 72 przypadki poddano podwiązaniu tętnic, a wskaźnik śmiertelności wynosił 35%. W 154 przypadkach bez podwiązania wskaźnik śmiertelności przypadków wynosił 75%. Przed wystąpieniem poważnego krwawienia, Często występują powtarzające się niewielkie ilości krwotoku z kanału słuchowego lub śródbrzusza, co jest częstym wczesnym sygnałem niebezpieczeństwa, co należy bardzo docenić, dlatego jeśli infekcja przestrzeni parafinowej jest komplikowana przez zewnętrzne krwawienie z przewodu słuchowego lub krwioplucie, należy podejrzewać korozję naczyń szyjnych. Operacja badań naczyniowych.
6. Obrzęk krtani czasami wymaga tracheotomii.
Objaw
Objawy zakażenia przestrzeni parafinowej Często objawy Dysfagia Trudność duszność Wysoka gorączka plwocina obrzęk plwociny zakrzepica żylna Zakażenie płuc Posocznica triady
1. Historia ostrego zapalenia osierdzia zęba mądrości żuchwy lub historia ostrego zapalenia migdałków lub sąsiedniej przestrzeni skrzydła i szczęki, przestrzeni policzkowej, przestrzeni podżuchwowej, historii zakażenia przestrzeni podjęzykowej.
2. Objawy kliniczne występują częściej u dzieci i młodzieży Oprócz objawów ciężkich zakażeń ogólnoustrojowych objawy miejscowe mają następujące trzy cechy.
(1) znak gardła z boku jamy ustnej, zaczerwienienie i obrzęk gardła, tkliwość, zasięg obrzęku obejmuje obszar więzadła pterygopalatyny, miękkie podniebienie, zwis z języczka po stronie zdrowej, pacjent połyka ból gardła, trudności z jedzeniem, najbardziej widoczna część z zaczerwienienia i obrzęku gardła Przebicie może wydobywać ropę.
(2) Płaszczyzna dużego kąta kości gnykowej nieco poniżej kąta żuchwy dotkniętej strony szyi jest spuchnięta i delikatna.
(3) Ograniczone ciśnienie otworu jest powodowane przez zapalenie, które powoduje plwocinę w mięśniu pterygoid bocznej granicy szczeliny, tym samym wykazując pewien stopień ograniczenia otwarcia.
Miejscowymi objawami infekcji przestrzeni parafinowej są głównie zaczerwienienie i obrzęk ściany gardła, a migdałek jest wyraźny. Obrzęk może rozprzestrzenić się na miękkie podniebienie ipsilateralne, łuk językowy i łuk gardłowy, a języczka zostaje wypchnięta na zdrową stronę; jeśli towarzyszy jej przestrzeń pterygopalatynowa Kiedy stan zapalny przestrzeni zapalnej jest obrzęk gardła po stronie gardła i górnej części szyi jest bardziej rozległy.
Pacjent świadomie przełyka ból, trudności z jedzeniem i ogranicza otwieranie ust; jeśli towarzyszy mu obrzęk gardła, może wystąpić chrypka, a także różne duszności i kaszel, a infekcja przestrzeni parafinowej może spowodować poważne zakażenie płuc, jeśli nie zostanie natychmiast leczone. Powikłania, takie jak posocznica i zakrzepowe zapalenie żył żyły szyjnej wewnętrznej.
Oprócz bólu gardła, trudności z przełykaniem, silnej szyi i wysokiej gorączki, bólu głowy, utraty apetytu i innych objawów ogólnoustrojowych oraz liczby białych krwinek, ESR jest przyspieszony, z powodu różnych części infekcji objawy i objawy nie są takie same.
(1) .Zakażenie przedniej części procesu wyrostka robaczkowego. Ponieważ mięsień pterygoidowy jest stymulowany przez stan zapalny, widoczna jest zamknięta szczęka, obszar podżuchwowy jest obrzęknięty, twardy i delikatny. W ciężkich przypadkach obrzęk może dotrzeć do ślinianki przyusznej i rozciąga się dolny mięsień mostkowo-mostkowy. Przed dotarciem do linii środkowej szyi ścianka gardła i migdałki są dociskane do środka jamy gardła do środka gardła, podobnie jak ropień migdałków, ale migdałki nie są obrzęknięte, tylko łagodne zapalenie, tak zwana triada infekcji przestrzeni parafinowej ( Migdałki są wydatne, zęby są zamknięte, a ślinianka przyuszna jest opuchnięta. W rzeczywistości wystąpi tylko infekcja przedniej części procesu wyrostka robaczkowego. Ponieważ zęby są zamknięte, usta są trudne do otwarcia, a zmiany gardła często są trudne do zobaczenia. Zwróć uwagę na badanie, aby uniknąć błędnej diagnozy. .
(2) Częściowa infekcja po procesie styloidalnym nie jest stymulowana przez mięsień pterygoidalny, brak lub tylko łagodne zamknięcie zęba, brak wypukłości migdałków, ponieważ infekcja często dotyczy przestrzeni przyusznej, może mieć obszar ślinianki przyusznej, ściankę boczną gardła i plwocinę Łuk gardła jest spuchnięty.
Jeśli dwie części zostaną zainfekowane w tym samym czasie przed procesem styloidalnym, powyższe objawy mogą wystąpić jednocześnie.
Zbadać
Badanie infekcji przestrzeni parafinowej
Specjalistyczne badanie otolaryngologiczne i badanie krwi, badanie CT wykluczyło masę przestrzeni parafinowej.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza infekcji przestrzeni parafinowej
Diagnoza
Zgodnie z objawami klinicznymi diagnoza na ogół nie jest trudna, ale ponieważ ropień jest głęboki, nie jest łatwo dotknąć fluktuacji, gdy jest on wyczuwalny z szyi, dlatego nie jest możliwe wykorzystanie fluktuacji jako podstawy do diagnozy, w razie potrzeby przebicie nakłucia w najbardziej oczywistej zewnętrznej tkliwości szyi. Aby potwierdzić diagnozę.
Diagnostyka różnicowa
1. Ropień wokół migdałków Migdałki są oczywiście zatkane i obrzęk, ale usta są normalne.
2. Ropień po gardle można zidentyfikować na podstawie jego wieku i cech klinicznych.
