ropień wątroby
Wprowadzenie
Wprowadzenie do ropnia wątroby Ropień wątroby może być spowodowany przez A. sinensis lub zakażenie bakteryjne Występowanie amebowego ropnia wątroby jest ściśle związane z amebowym zapaleniem jelita grubego, a większość ropnia jest pojedyncza; bakteryjna bakteryjna ścieżka bakteryjnego ropnia wątroby z wyjątkiem posocznicy Może to być spowodowane bezpośrednim rozprzestrzenianiem się infekcji wewnątrzbrzusznej lub infekcją pępowinową przez naczynia krwionośne pępowinowe, żyłę wrotną do wątroby, mszyce żółciowe mogą być również przyczyną bakteryjnego ropnia wątroby, powszechnymi bakteriami są Staphylococcus aureus, paciorkowce itp. . Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,005% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: ropień
Patogen
Przyczyna ropnia wątroby
Zakażenia bakteryjne, szczególnie w zakażeniu jamy brzusznej, gdy bakterie atakują wątrobę, takie jak pacjenci o słabej oporności, może wystąpić ropień wątroby. Wątroba otrzymuje podwójny dopływ krwi z tętnicy wątrobowej i żyły wrotnej i komunikuje się przez drogi żółciowe i jelita, dlatego wątroba jest bardziej podatna na zakażenie bakteriami. Bakterie mogą atakować wątrobę następującymi ścieżkami:
Tętnica wątrobowa (30%):
Jest to druga najczęstsza przyczyna bakteryjnego ropnia wątroby. Kiedy jakakolwiek część ciała ma ropne uszkodzenie, takie jak ropne zapalenie kości i szpiku, zapalenie ucha środkowego lub plwocina, bakterie mogą zaatakować wątrobę przez tętnicę wątrobową.
Żyła wrotna (20%):
Jest to stosunkowo rzadka droga inwazji. Takie jak zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego, zakażenie jądra plwociny, czerwonka bakteryjna itp., Bakterie mogą dostać się do wątroby przez żyłę wrotną. W ostatnich latach, przy szerokim i skutecznym stosowaniu antybiotyków i postępach w leczeniu chirurgicznym, przypadki bakteryjnego ropnia wątroby wtórnego do innych infekcji brzucha występowały rzadko.
Ponadto bakterie infekujące zmiany w pobliżu wątroby mogą atakować wątrobę przez układ limfatyczny. Gdy wątroba jest otwarta, bakterie mogą atakować wątrobę bezpośrednio przez ranę, powodując ropień.
Większość patogennych bakterii bakteryjnego ropnia wątroby to Escherichia coli, Staphylococcus aureus, paciorkowce beztlenowe, Bacteroides i tym podobne. Objętość pojedynczego ropnia wątroby może czasami być duża; średnica wielu ropni wątroby może wynosić od kilku milimetrów do kilku centymetrów, a kilka ropni może również stopić się w duży ropień.
Przewód żółciowy (20%):
Kiedy askarioza żółciowa, kamienie przewodu żółciowego itp., Powikłane ropnym zapaleniem dróg żółciowych, bakterie poruszają się w górę przewodu żółciowego i wchodzą do wątroby, powodując bakteryjny ropień wątroby.
Zapobieganie
Zapobieganie ropniowi wątroby
Zapobieganie ropniowi wątroby jest głównie przyczyną i aktywnym leczeniem różnych chorób, które mogą powodować ropień wątroby.
Powikłanie
Powikłania ropnia wątroby Powikłania
Ropień wątroby może powodować trzy rodzaje powikłań, mianowicie rozprzestrzenianie się źródła krwi, wtórne zakażenie bakteryjne i przekłucie ropnia.
Objaw
Objawy ropnia wątroby Częste objawy Ból brzucha Prawa górna ćwiartka Ból żółtaczka Biegunka Trwały ból Zapalenie otrzewnej Powiększenie wątroby Obrzęk
Historia i objawy:
Nieregularna gorączka septyczna, szczególnie bakteryjny ropień wątroby jest bardziej znaczący, uporczywy ból w okolicy wątroby, z głębokim oddychaniem i ruchami pozycji ciała, z powodu różnych części ropnia może wytwarzać odpowiedni układ oddechowy, objawy brzucha, często mają biegunkę w przeszłości Dlatego powinieneś dowiedzieć się o historii medycznej w przeszłości, szczególnie o gorączce i biegunce, nagłym wystąpieniu, lokalizacji bólu brzucha, towarzyszących objawach, diagnozie i leczeniu oraz działaniu leczniczym.
Znaleziono badanie fizykalne:
Wątroba jest spuchnięta. (Czułość serca jest związana z umiejscowieniem ropnia). Większość przestrzeni międzyżebrowej jest odpowiednikiem ropnia i zlokalizowanego obrzęku i oczywistej tkliwości. Niektórzy pacjenci mogą mieć żółtaczkę. Jeśli ropień zostanie założony na klatkę piersiową, pojawi się. Ropień otrzewnej, ropień płuc lub perforacja jamy brzusznej.
Zbadać
Kontrola ropnia wątroby
1, rutynowa hodowla krwi: wzrost białych krwinek i granulocytów obojętnochłonnych, zwłaszcza bakteryjnego ropnia wątroby, do 20-30 × 109 / L, ropień wątroby amebiczny może nawet znaleźć torbiel ameby lub Trofozoit, enzymatyczny test immunoenzymatyczny (ELISA) do oznaczania przeciwciała przeciwamięśniowego we krwi może pomóc w określeniu charakteru ropnia, wskaźnik dodatni wynosi 85-95%, ropień wątroby amebiczny ropień wątrobowy może wyodrębnić ropę czekoladową; bakteryjny Żółto-zieloną lub żółto-białą ropę można ekstrahować, a bakterie chorobotwórcze można uzyskać przez hodowlę. Ropę należy zmierzyć za pomocą AFP, aby wykluczyć upłynnienie raka wątroby, a test skórny Cassoni może wykluczyć chorobę hydratów wątroby.
2. Badanie rentgenowskie wykazuje, że prawa przepona jest podwyższona, ruchliwość jest ograniczona, a czasem można zaobserwować reakcję opłucnową lub wysięk.
3, badanie ultrasonograficzne w trybie B ma pewną wartość dla diagnozy i określenia miejsca ropnia, a gdy wczesne upłynnienie ropnia jest niepełne, należy je odróżnić od raka wątroby.
4. Badanie CT wykazuje, że istnieją pojedyncze lub wielokrotne okrągłe lub jajowate obszary o niskiej gęstości z wyraźnymi granicami i nierówną gęstością. Pęcherzyki są widoczne w środku i nie ma zmiany gęstości skanowanych ropni. Ściana ma wzrost gęstości i nieregularności. „Znak obwodowy” lub „znak halo dziennego”.
Diagnoza
Rozpoznanie i różnicowanie ropnia wątroby
Diagnoza
Historia i objawy:
Nieregularna gorączka septyczna, szczególnie bakteryjny ropień wątroby jest bardziej wyraźna. Utrzymujący się ból w okolicy wątroby wzrasta wraz z głębokim oddychaniem i pozycją ciała. Z powodu różnych części ropnia mogą wystąpić odpowiednie objawy oddechowe i brzuszne. Często występuje biegunka. Dlatego powinieneś dowiedzieć się o historii medycznej w przeszłości, szczególnie o gorączce i biegunce, częstości występowania nagłości, bólu brzucha, towarzyszących objawach, diagnozie oraz leczeniu i skuteczności.
Znaleziono badanie fizykalne:
Wątroba jest spuchnięta i (tkliwość wątroby jest związana z pozycją ropnia). Większość przestrzeni międzyżebrowej jest równoważna z ropniem i zlokalizowanym obrzękiem i oczywistą tkliwością. Niektórzy pacjenci mogą mieć żółtaczkę. Jeśli ropień wnika w klatkę piersiową, pojawia się ropień, ropień płuc lub perforacja w jamie brzusznej.
Diagnostyka różnicowa
Głównie należy odróżnić od torbieli raka wątroby.
