nefropatia kiły
Wprowadzenie
Wprowadzenie do nefropatii syfilitycznej Zakażenie i patogeneza kiły charakteryzuje się cyklicznym utajeniem i nawrotem związanym z odpornością organizmu. Kiedy odporność organizmu obniża się, Treponema pallidum może atakować niektóre części ciała. Nefropatia związana z kiłą występuje głównie w nabytej wtórnej kirze, a jej częstość występowania jest niewielka. Objawy kliniczne nabytej kiły i uszkodzenia nerek są różne, takie jak ostry zespół nerczycowy, błoniasta nefropatia kłębuszkowa, ostre postępujące kłębuszkowe zapalenie nerek itp., Podczas gdy częstość występowania tego ostatniego nie jest wysoka, ale występuje nowo. Pacjenci z zespołem nerczycowym powinni być rutynowo badani pod kątem kiły, aby wykluczyć możliwość wystąpienia kiły. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 5% (około 5% osób z wieloma partnerami seksualnymi) Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: transmisja krwi Powikłania: niedomykalność aorty zawał mięśnia sercowego tętniak aorty nagła śmierć ostre kłębuszkowe zapalenie nerek błoniaste kłębuszkowe zapalenie nerek
Patogen
Przyczyna nefropatii kiły
Przyczyna choroby:
Patogenem tej choroby jest Treponema pallidum, należący do rodzaju Helicoverpa armigera. Patogen kiły nazwano Paleus pallidum ze względu na jej przezroczysty płyn ustrojowy, gładką powierzchnię, silną siłę refrakcji i niełatwy do zabarwienia. Spirala globozowa jest rodzajem smukłego drobnoustroju spiralnego. Można ją znaleźć poprzez obserwację zwierciadła olejowego. Można ją przesuwać w następujący sposób. Obrót do przodu zależy od długiej osi obrotu do przodu. Jest to najważniejszy sposób na atak ciała ludzkiego; ciało wahadłowe przesuwa się w lewo i prawo. Wcześniej jest to najczęstsza forma ćwiczeń; innym sposobem jest poruszanie ciałem w celu rozciągnięcia i skurczenia się, zmiana wysokości tonu i czołganie się do przodu, prędkość spirali jest bardzo duża, często na trzy powyższe sposoby mieszania ruchu, P. pallidum Może rosnąć i rosnąć w organizmie przez długi czas, ma silną płodność i patogenność, jednak po opuszczeniu ludzkiego ciała jego żywotność i odporność są bardzo słabe. Jest wrażliwy na suchość, temperaturę, wilgotność i chemikalia. W suchym środowisku 1 ～ 2h to śmierć, wrażliwa na wysoką temperaturę, silna odporność na niską temperaturę, natychmiastowa śmierć w 100 ° C; 3 do 5 minut w 60 ° C; szybka śmierć w świetle słonecznym; 1 do 2 dni w 0 ° C Przeżycie w temperaturze -78 ° C przez kilka lat, natychmiast zmarło w wodzie z mydłem; 15 minut umarło w 0,1% roztworze fenolu; 5 minut zmarło w 5% roztworze formaldehydu; natychmiast zabito 1: 5000 utlenionym roztworem rtęci; 0,1% Oczyścić i ugasić roztwór i Roztwór nadmanganianu potasu ma dobry efekt zabijania.
Patogeneza:
Patogenezę kiły opisano w odpowiednim rozdziale: Patogeneza nefropatii związanej z kiłą wynika głównie z powstawania kompleksów immunologicznych i odkładania pod nabłonkiem nerkowym, powodując uszkodzenie nerek. Obecnie kompleksy immunologiczne występują również we krwi obwodowej pacjentów (np. Uzupełnienie C1q). - Aktywność wiązania i anty-dopełniacz), co sugeruje, że kompleksy immunologiczne w krwi obwodowej są ważne dla patogenezy nefropatii związanej z kiłą.
Zapobieganie
Zapobieganie nefropatii kiły
Zapobieganie kiły powinno mieć następujące punkty:
1. Aktywne i dokładne leczenie: Regularna kontrola wyleczonych pacjentów i ponowne leczenie, jeśli to konieczne, w celu wyleczenia, jeśli to konieczne, profilaktycznego leczenia kiły.
2. Miłość seksualna powinna być szczególna, nie zazdrosna, nie prostytucyjna, nie angażować się w pozamałżeńskie lub przedmałżeńskie czynności seksualne, ustalać partnera seksualnego, jeśli partner seksualny cierpi na syfilis, powinna mieć możliwość życia seksualnego po wyleczeniu i stosować bariery antykoncepcyjne.
3. Zwracaj uwagę na higienę osobistą: Zanieczyszczone przedmioty pacjentów z kiłą należy z czasem zdezynfekować, a zapobieganie i leczenie kiły bezpośrednio wpływa na wyleczenie choroby nerek związanej z kiłą.
Powikłanie
Powikłania nefropatii syfilitycznej Powikłania niedomykalność aorty zawał mięśnia sercowego tętniak aorty nagła śmierć ostre kłębuszkowe zapalenie nerek błoniaste kłębuszkowe zapalenie nerek
1. Zmiany błon śluzowych łatwo przeradzają się w przewlekłe śródmiąższowe zapalenie języka, dlatego należy ściśle obserwować zmiany przedrakowe.
2. Zmiany sercowo-naczyniowe mogą wystąpić w prostej niedomykalności aorty zatoki aorty, zawale mięśnia sercowego, tętniaku aorty lub nagłej śmierci.
3. Początek kiły nerwowej może następować powoli, a zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych może zostać skompresowane przez rdzeń kręgowy.
Objawy kliniczne nabytej kiły i uszkodzenia nerek są różne, takie jak ostry zespół nerczycowy, błoniasta nefropatia kłębuszkowa, ostre postępujące kłębuszkowe zapalenie nerek itp., Podczas gdy częstość występowania tego ostatniego nie jest wysoka, ale występuje nowo. Pacjenci z zespołem nerczycowym powinni być rutynowo badani pod kątem kiły, aby wykluczyć możliwość wystąpienia kiły.
Objaw
Objawy nefropatii kiły Częste objawy Rutynowa nieprawidłowość w moczu białkomocz obrzęk zespół nerczycowy krwiomocz
Główne objawy kliniczne nefropatii związanej z kiłą to masywna białkomocz, obrzęk i ogólnie normalna czynność nerek i ciśnienie krwi. Zasadniczo objawy kliniczne i oznaki pacjenta i białkomocz zanikają w ciągu 6 miesięcy, a niektórzy pacjenci mogą trwać przez około 1 rok. Zespół nerczycowy związany z kiłą często ustępuje samoistnie, a nefropatia syfilityczna często może całkowicie zniknąć po leczeniu przeciw kiły.
W ostatnich latach odnotowano także nefropatię związaną z kiłą spowodowaną przez wrodzoną kiłę, której objawami klinicznymi są obrzęk, krwiomocz, ciężka białkomocz i łagodna niewydolność nerek. , ogniskowe poza proliferacyjne kłębuszkowe zapalenie nerek i rozległe odkładanie się kompleksu immunologicznego między nabłonkiem błony, im wcześniejsza diagnoza, tym lepsze rokowanie.
Zbadać
Badanie nefropatii kiły
1. Badanie laboratoryjne kiły
(1) Badanie P. pallidum: Jest to ważna metoda diagnozy etiologii kiły. Jest to mocny dowód na diagnozę laboratoryjną kiły. Metody badania to: 1 badanie w ciemnym polu widzenia; 2 badanie barwienia rozmazu; 3 badanie immunofluorescencyjne 4 badanie infekcji królika ( RIT); badanie barwienia 5 skrawków tkanek.
Wyniki badania: pozytywne dla pierwotnych zmian kiły; wtórna kiła skóry, zmian błony śluzowej lub dodatniej krwi, wskaźnik wykrywalności wynosi 80% do 85%; późna kiła skóry, zmian na błonie śluzowej lub krwi jest w większości ujemna.
(2) test surowicy kiły: znany również jako reakcja surowicy kiły, jest głównym sposobem badania immunologicznego kiły, ważnym wskazaniem do diagnozy laboratorium kiły. Ten test lub zastosowanie kliniczne do rutynowej diagnozy; nadaje się również do badań przesiewowych u dużej liczby osób Lub obserwować efekt; w celu ustalenia, czy nawrót lub ponowna infekcja; w celu wczesnej diagnozy (takiej jak test RPR); w celu przeprowadzenia testu ilościowego w celu ustalenia reakcji pacjenta i wykluczenia zjawiska pasma przedniego; zidentyfikowania wczesnej lub późnej utajonej kiły; Identyfikacja kiły płodowej i biernej odpowiedzi; jeśli do testu VDRL stosuje się płyn mózgowo-rdzeniowy, przyczynia się on również do diagnozowania kiły nerwowej. Wyniki są następujące:
Kiła 1-stopniowa: wczesna ujemna, późna dodatnia, wskaźnik dodatni od 53% do 86%, zwykle w ciągu 4 tygodni po zakażeniu, czasem 5 do 6 tygodni, test VDRL (USR) jest ujemny, do 6 do 8 tygodni po dodatnim wskaźniku Test wynosił 90% do 100%, a test FTA-ABS był dodatni w 2. tygodniu.
2 wtórna kiła: bez względu na rodzaj testu wskaźnik dodatni wynosi od 95% do 100%, wskaźnik nieleczony lub dodatni lub miano jest wyższe, prawdopodobieństwo dodatnie wynosi 100% i jest silnie dodatnie, jeśli jest ujemne, oznacza oporność pacjenta. Niskie, nieodpowiadające, złe rokowanie, dodatnia częstość kiły dodatniej od 60% do 100% i wysokie miano (co najmniej 1:60), im wcześniejszy nawrót, tym wyższy wskaźnik dodatni.
3 późna kiła: wskaźnik dodatni zmniejszył się, nieleczony test serotoninowy wynosił 70% do 80%, test swoistych przeciwciał wynosił 93% do 100%, dodatni wskaźnik kiły sercowo-naczyniowej wynosił 80% do 96%, dodatni wskaźnik otępienia porażeniowego Ogólnie do 100%, im dłuższa infekcja, tym niższy wskaźnik dodatni.
(3) Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego: Po tym, jak pallidum zaatakuje ośrodkowy układ nerwowy, liczbę komórek, oznaczenie białka, badanie krętka, DNA krętka, test hormonu wrażliwego i test swoistego przeciwciała można sprawdzić, badając płyn mózgowo-rdzeniowy. VDRL), test CSF-FTA-ABS lub CSF-TPHA, można również sprawdzić DNA P. pallidum, użyć testu immunoblottingu, testu 19s-IgM-FTA-ABS, testu IgM-SPHA, testu IgM-Captia i monoklonalnego CSF Test przeciwciał IgM itp., Specyficzność jest bardzo wysoka, wskazanie dotyczy wczesnej kiły 1 rok po leczeniu meimei; kiły lub zaawansowanej kiły z nieznaną chorobą; kiły nawracające (niezależnie od klinicznego nawrotu lub nawrotu surowicy); przebieg choroby trwa ponad 2 lata i Nieleczona kiła; wszyscy pacjenci z utajoną kiłą.
2. Test choroby nerek związany z kiłą
Można zaobserwować krwiomocz, ciężką białkomocz i łagodną niewydolność nerek.
Oprócz typowych zmian patologicznych kiły, stopień zmian kłębuszkowych różni się od łagodnych do ciężkich zmian proliferacyjnych. Głównymi zmianami patologicznymi są rozproszone rozrosty mezangialne i immunoprecypitacja nabłonkowa. Niektórzy pacjenci mają biopsję nerki. Stwierdzono śródmiąższowe naciekanie komórek jednojądrzastych. Mikroskopia immunofluorescencyjna wykazała osadzanie się granulek IgG i C3 pod nabłonkiem kłębuszkowym. Oprócz IgG i C3 w obszarze mezangialnym dochodziło do osadzania się IgM.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza nefropatii kiły
U pacjentów ze zdiagnozowaną kiłą można zdiagnozować nefropatię związaną z kiłą, jeśli mają nieprawidłowy mocz (białkomocz, krwiomocz), obrzęk i zaburzenia czynności nerek oraz wykluczają pierwotną chorobę nerek i inne wtórne choroby nerek.
Istnieje wiele chorób, które należy odróżnić od kiły. Choroba nerek związana z kiłą różni się głównie od zapalenia nerek wywołanego innymi przyczynami.
