błonica skórna
Wprowadzenie
Wprowadzenie do błonicy skóry Błonica skórna to Bacillus błonicy, który atakuje ranę skórną lub jest zakażony błonicą nosa, gardła i gardła. Ostrzy pacjenci często mają błonicę w gardle lub innych obszarach, podczas gdy pacjenci przewlekli mają na ogół tylko objawy skórne, których objawem klinicznym jest pojawienie się owrzodzeń z szarawobiałą rzekomą błoną na skórze. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,05% Osoby wrażliwe: większość występuje u dzieci, a czasami u dorosłych. Tryb infekcji: kontakt kontaktowy Powikłania: nudności i wymioty, zapalenie oskrzeli, mocznica, ostre zapalenie nerek
Patogen
Przyczyna błonicy skóry
(1) Przyczyny choroby
Corynebacterium diphtheriae jest bakterią Gram-dodatnią należącą do rodzaju Corynebacterium. Głównym źródłem infekcji są pacjenci i nosiciele błonicy. Kropelki są spowodowane przez kropelki, zakażone zarazki lub pokarm wprowadzony do nosa lub ust, ale skóra jest błonicą. Często jest zakażony przez skórę inwazyjną, a niektóre są spowodowane przez samozakażenie spowodowane przez nos, gardło i gardło.
(dwa) patogeneza
Jest to głównie spowodowane kroplami, zanieczyszczonymi zarazkami lub pokarmem wprowadzanym do nosa lub ust, ale błonica skóry jest często zakażona przez złamaną skórę, a niektóre są spowodowane przez samozakażenie spowodowane przez nos, gardło i gardło.
Zapobieganie
Zapobieganie błonicy skóry
1. Kontroluj źródło infekcji
Izolacja i leczenie pacjentów aż do ustąpienia objawów 2 razy hodowla nosogardzieli była ujemna. Jeśli nie ma warunków hodowli, w przypadku odpowiedniego leczenia izolację można uwolnić po 2 tygodniach choroby. W przypadku bliskich kontaktów należy przeprowadzić hodowlę nosogardzieli i obserwować ją przez 7 dni. W przypadku dzieci, które nie zostały poddane pełnej immunizacji, najlepiej wstrzyknąć oczyszczony toksoid błoniczy i antytoksynę jednocześnie. Przedszkola i szkoły podstawowe powinny przeprowadzić poważne poranne inspekcje podczas epidemii. Aktywne leczenie przewoźników. Penicylinę leczy się zwykłą dawką przez 5 do 7 dni.
Pacjentów z błonicą należy niezwłocznie odizolować i aktywnie leczyć, izolować do momentu ustąpienia objawów ogólnoustrojowych i miejscowych, a hodowla nosogardzieli lub innych zmian po raz drugi jest ujemna. Izolacja nie powinna nastąpić wcześniej niż 7 dni po leczeniu. Wydzieliny i naczynia pacjenta należy dokładnie zdezynfekować, wydzieliny z dróg oddechowych są traktowane podwójną ilością 5% mydła fenolowego (lais) lub kwasu karbolowego przez godzinę, zanieczyszczone ubrania i naczynia gotuje się przez 15 minut, a gotowanego nie można gotować z 5% węgla. Moczyć przez 1 godzinę mydłem fenolowym lub kwasem karbolowym Po wyjściu pacjenta pomieszczenie należy zdezynfekować powyższym sprayem dezynfekującym, a następnie wyczyścić.
Kontakty w grupie dzieci i dorosłych powinny być kontrolowane przez 7 dni i badane pod kątem wymazów z jamy nosowo-gardłowej i toksyn błoniczych. Kontroli tych powinny także dokonywać bliskie kontakty osób dorosłych. 1 test na kulturę i toksyny jest dodatni, ponieważ leczenie przypadków błonicy powinno być izolowane i leczone penicyliną, gdy pojawią się objawy, należy zastosować antyoksynę. 2 Pozytywna hodowla i dodatni test toksyn traktowano jako przypadki błonicy. 3 Ci, którzy mają ujemny wynik w hodowli i test toksyn, mogą zostać uwolnieni. 4 Jeśli hodowla jest ujemna, a wynik testu na obecność toksyn jest pozytywny, należy natychmiast podać szczepionkę.
2. Odetnij trasę transmisji
Przedmioty dotykane przez pacjenta i wydzielane wydzielanie można namoczyć w podwójnej objętości 20% emulsji wapna zawierającej chlor przez 1 godzinę lub namoczyć przez 30 minut środkiem dezynfekującym zawierającym chlor 5000 × 10–6.
3. Popraw odporność organizmu
Autoimmunologiczny: Można go wstrzykiwać białą, stu, złamaną mieszaną szczepionką lub zaadsorbować i oczyścić trujący anatoksyna błonicza. Niemowlęta w wieku 3, 4, 5 miesięcy otrzymują co miesiąc jeden zastrzyk 100, białych i zepsutych potrójnych szczepionek, łącznie 3 igły do gruntowania. Wzmocnij 1 ścieg od 1 roku i pół do 2 lat. W wieku 7 i 15 lat zaszczepia się je jednokrotnie oczyszczonymi toksynami błonicy i tężca, aby zwiększyć odporność immunologiczną błonicy i chronić duże dzieci i dorosłych przed błonicą. W razie potrzeby należy również wzmocnić dorosłych. Szczepienia są skuteczne i mogą znacznie zmniejszyć zachorowalność i śmiertelność. Dzieci w wieku od 6 miesięcy do 3 miesięcy powinny zostać zaszczepione anatoksyną błoniczą, anatoksyną tężcową i szczepionką przeciw krztuścowi lub anatoksynie albinosowej. Osoby w wieku powyżej 4 lat również muszą zostać zaszczepione. W przypadku wrażliwych dzieci, które miały bliski kontakt z błonicą, można wstrzyknąć domięśniowo od 1000 do 2000 jednostek antytoksyny błoniczej w celu zapobiegania nagłym wypadkom, podczas gdy anatoksyna błonicza jest wstrzykiwana w celu przedłużenia odporności.
4. Test Schicka służy do ustalenia, czy organizm ma odporność na błonicę i do ustalenia, czy wymagane jest szczepienie. Metoda polegała na wstrzyknięciu śródskórnym 0,1 ml toksyny błoniczej (minimalna dawka śmiertelna 1/50 świnki morskiej) w lewą stronę zgięcia przedramienia, a także wstrzyknięcie toksyny kontrolnej w prawą stronę zginacza przedramienia (ogrzewanie 80 ° C przez 5 minut w celu zniszczenia jego toksyczności) 0,1 ml Jako kontrola. Reakcja ujemna, brak rumienia lub naciek po obu stronach iniekcji, co świadczy o odporności organizmu na błonicę. Pozytywna reakcja, po 24 do 36 godzinach w lewym miejscu wstrzyknięcia, pojawiła się okrągła mikrodźwiękowa rumieńca, stopniowo tworząc czerwone i spuchnięte twarde bloki, osiągając najwyższy szczyt czwartego dnia, średnica osiągnęła 1-2 cm, a reakcja stopniowo ustępowała po 7 do 14 dniach, podczas gdy strona kontrolna Brak odpowiedzi, co wskazuje na brak odporności na błonicę. Fałszywie dodatnia reakcja wskazuje zarówno na odporność, jak i alergie. Mieszana reakcja wskazuje, że organizm nie ma odporności przeciw wirulencji na toksynę błoniczą, ale ma reakcję alergiczną na białko toksyny i należy zwrócić uwagę na różnicę.
5. Szczepienie bierne : Pacjenci z wrażliwością na błonicę, którzy nie mogą otrzymać zastrzyku z anatoksyny błoniczej z powodu osłabienia lub choroby i którzy są narażeni na błonicę, mogą podawać antytoksyny. Antytoksyna błonicza jest specjalnym preparatem leczniczym i wystarczającą ilość antytoksyny błoniczej należy wstrzyknąć wcześnie na początku. Dorośli 1000 ~ 20000U zastrzyk domięśniowy, dzieci 1000U, ważne tylko przez 2 do 3 tygodni. Przed użyciem surowicy antytoksynowej wykonuje się test skórny, aby zapobiec ksenogenicznym reakcjom alergicznym w surowicy. Antybiotyki należy podawać w tym samym czasie, co leczenie przeciwbakteryjne, takie jak domięśniowe wstrzyknięcie penicyliny prokainowej, aż objawy ustąpią, a kultura błonicy będzie ujemna. Odporność organizmu na błonicę. Określone przez poziom antyoksyn we krwi. Zawierające 10 U / L w surowicy ma działanie ochronne. Test toksyny błoniczej (jedwab) lub pośredni test hemaglutynacji i test ELISA można wykorzystać do wykrycia poziomu antytoksyny w surowicy populacji, zrozumienia poziomu antytoksyny w populacji, aby pomóc przewidzieć możliwość i zasięg epidemii błonicy oraz wykryć efekt szczepienia. . Poziom immunizacji w populacji jest ujemnie skorelowany z zapadalnością. Poziom antytoksyny w niektórych regionach Chin osiągnął 85% do 95%. W najbliższej przyszłości na tych obszarach nie będzie epidemii błonicy.
Powikłanie
Powikłania błonicze Powikłania nudności i wymioty zapalenie płuc oskrzeli mocznica ostre zapalenie nerek
Toksyczne zapalenie mięśnia sercowego
Najczęstsze i najczęstsze powikłanie tej choroby. Występuje głównie w drugim do trzeciego tygodnia choroby, ale występuje również w pierwszym tygodniu i w szóstym tygodniu. Ogólnie rzecz biorąc, im cięższy toksemia, tym wcześniej i tym bardziej występuje zapalenie mięśnia sercowego. U niektórych ciężko chorych pacjentów objawy uległy poprawie po leczeniu, a pseudomembrana odpada, ale nadal może wystąpić zapalenie mięśnia sercowego. Często jest on słaby i słaby, blady, podrażniony, arytmia, blok przedsionkowo-komorowy, pierwszy dźwięk serca jest niski i tępy, poważne powiększenie serca, powiększenie wątroby, zmniejszenie objętości moczu i obrzęk. EKG jest nieprawidłowe.
Zapalenie mięśnia sercowego błonicy dzieli się na dwa typy: wczesny (od 3 do 5 dnia) i późny (od 5 do 14 dnia). Wczesny etap jest spowodowany ciężką zatruciem, które może nagle umrzeć w ciągu kilku minut do kilku godzin; późny etap jest spowodowany zmianami mięśnia sercowego, a następnie wpływa na otaczające krążenie. Pacjent ma sinicę i ból brzucha po każdej skrajnej bladości, a puls jest słaby. Tętno jest spowolnione, pierwszy dźwięk serca jest niejasny lub nawet znika, rytm serca może być całkowicie nieregularny, a ciśnienie krwi obniżone.
2 obwodowa niewydolność krążenia
Charakteryzuje się mdłościami, wymiotami, bladą cerą, zimnymi kończynami, słabym tętnem i obniżonym ciśnieniem krwi. Jeśli uszkodzenie mięśnia sercowego wystąpi w tym samym czasie, objawy niewydolności krążenia mogą ulec nasileniu.
3. Porażenie nerwów obwodowych
Częściej występuje uszkodzenie nerwu ruchowego. Najczęściej stosuje się miękką flegmę, kaszel i zaniki flegmy zanikają w diecie płynnej, najczęściej w trzecim lub czwartym tygodniu przebiegu choroby. Następuje porażenie mięśni oka, jeśli nerw okoruchowy jest uszkodzony, powieki mogą się zwisać, a bliskie rzeczy mogą nie być widoczne. Rozprzestrzenianie się porażenia nerwów może powodować esotropię. Może również wystąpić porażenie nerwu twarzowego. Ponadto wiotkie porażenie może wystąpić w mięśniach całego ciała, takich jak mięśnie szyjne, mięśnie klatki piersiowej, mięśnie międzyżebrowe i mięśnie kończyn, prowadząc do odpowiednich zaburzeń ruchowych. W 7 do 8 tygodniu choroby mogą wystąpić objawy porażenia nerwu błędnego, zwiększenie częstości akcji serca, pocenie się, zwiększenie wydzielania i zmniejszenie ruchów jelit. Paraliż spowodowany błonicą może zasadniczo wyzdrowieć bez pozostawiania następstw. Powrót do zdrowia trwa od kilku tygodni do miesięcy. Niektóre osoby mogą mieć objawy uszkodzenia nerwów czuciowych, takie jak nieprawidłowe uczucia, przeczulica itp., Ale zdarza się to rzadko.
Zapalenie oskrzeli
Częściej u małych dzieci, często wtórne infekcje. Pacjenci z błonicą gardła, szczególnie gdy pseudomembrana rozciąga się aż do tchawicy i oskrzeli, bardziej sprzyjają wystąpieniu zapalenia płuc. Po tracheotomii, jeśli opieka nie jest ścisła, łatwo to zrobić.
5. Toksyczna nefropatia
Białka, czerwone krwinki i gipsy pojawiają się w moczu pacjentów z błonicą, ale prawdziwe ostre zapalenie nerek występuje rzadko. U niewielkiej liczby krytycznie chorych pacjentów może rozwinąć się mocznica o złym rokowaniu.
Objaw
Objawy błonicy skóry typowe objawy miażdżyca naciek komórek zapalnych wysypka trądzik
Błonica skóry jest rzadka w Chinach, głównie u dzieci, czasami obserwowana u dorosłych, na ogół nie powoduje objawów ogólnoustrojowych, ale u dziecka może wystąpić poważne objawy ogólnoustrojowe, jeśli nos, gardło, gardło pacjenta również cierpią na błonicę, odpowiednie części mogą mieć przyczepność Blizny krwotoczne, infekcja skóry jest infekowana, stopniowo tworząc krawędź krawędzi wrzodu, powierzchnia jest przymocowana szaro-białym pseudomembraną, siłą rozdarta, powodując krwawienie z powierzchni; wrzody z czarną martwiczą tkanką, wczesny samoświadomy ból, zmiany skórne Mogą również wystąpić podobne do egzemy, zapalenia skóry i niewielka liczba zmian przypominających trądzik lub plamica, ale powierzchnia ma szaro-białą rzekomą błonę.
Zbadać
Badanie błonicy skóry
1. Krew: Zarówno białe krwinki, jak i granulocyty obojętnochłonne są nieco podwyższone, a procedury moczu czasem się zmieniają, na przykład białkomocz.
2. Badanie bakteriologiczne: Przetrzyj bakterie błonicy na krawędzi pseudomembrany, mikroskopii rozmazowej i kultury bakteryjnej, ale należy to zidentyfikować za pomocą nietoksygenicznej błonicy i wymagana jest identyfikacja wirulencji. Test wirulencji przeprowadzono in vitro lub in vivo, który zaszczepił podskórnie hodowane bakterie dwóm świnkom morskim, jednej z nich wstrzyknięto dootrzewnowo antytoksynę błoniczą 2 godziny przed inokulacją, a jedna z niezantitoksyn zmarła w ciągu 1 do 4 dni. Oznacza to, że udowodniono, że jest to szczep toksyczny, a test in vitro można przeprowadzić metodą immunoaglutynacji, czyli testem Elek.
3. Zmiany skórne Po pobraniu rozmazu próbki bakterie błonicy można znaleźć poprzez zabarwienie błękitem metylenowym. Może również rosnąć na pożywce Lofflera.
4. Histopatologia: komórki nabłonkowe krawędzi wrzodu są pogrubione, a na skórze właściwej występuje ostry naciek komórek zapalnych, na powierzchni owrzodzenia znajdują się komórki nekrotyczne, fibryna i neutrofile. W warstwie nekrotycznej znajduje się duża ilość błonicy.
Diagnoza
Rozpoznanie błonicy skóry
Zgodnie z objawami klinicznymi zmiany skórne zostały pobrane po rozmazie próbki, a bakteria błonicy została znaleziona przez zabarwienie błękitem metylenowym i mogła rosnąć na podłożu Lofflera. Na powierzchni wrzodu znajdują się komórki nekrotyczne, fibryna i neutrofile, aw warstwie nekrotycznej można rozpoznać dużą liczbę pałeczek błonicy.
