martwica mięśni niezwiązanych z Clostridium
Wprowadzenie
Wprowadzenie do martwicy mięśnia innego niż C. difficile Nie-Clostridiummyonecrosis to ropna infekcja spowodowana obligatoryjnym beztlenowym Streptococcus pneumoniae z martwicą mięśni jako główną zmianą .. Miejscowe zmiany charakteryzują się śródmięśniowym zapaleniem tkanki łącznej i zapaleniem tkanki łącznej w przestrzeni śródmięśniowej. Dlatego jest również nazywany beztlenowym paciorkowcowym zapaleniem mięśni. Zmiana jest bardziej ograniczona, a mięsień nekrotyczny często miesza się z mięśniami, które wciąż mają witalność, tkanka martwicza jest całkowicie usuwana, a rana jest całkowicie opróżniona, co jest kluczowym miernikiem dobrego rokowania. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0025% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: niedokrwistość, niewydolność nerek
Patogen
Przyczyny martwicy mięśni innej niż C. difficile
(1) Przyczyny choroby
Patogenem beztlenowego paciorkowcowego zapalenia mięśni jest Streptococcus pneumoniae, który jest szeroko spotykany w przyrodzie i jest jedną z normalnej flory ludzkiej jamy ustnej, przewodu pokarmowego i dróg moczowo-płciowych. Należy do patogenu warunkowego i ma 9 Gatunkami ważnymi w zakażeniach chirurgicznych są beztlenowe trawienie P. acerobius, P. micros, P. asaccharolyticus i Streptococcus pneumoniae (P. Magnus), często tworzą mieszane infekcje bakteriami tlenowymi (takimi jak paciorkowce grupy B, enterobakterie, gronkowce itp.) Lub innymi bakteriami beztlenowymi (takimi jak Bacteroides), których główną przyczyną jest silna egzotoksyna i Szereg wysoce aktywnych enzymów.
Bardziej zanieczyszczone urazy i operacje są najczęstszymi czynnikami predysponującymi, a miejscowe niedokrwienie mięśni i niedotlenienie mogą również wywoływać tę chorobę.
Beztlenowe paciorkowcowe zapalenie mięśni może również rozprzestrzeniać się z infekcji w sąsiadujących tkankach i narządach. Na przykład rozprzestrzenianie się infekcji ropnej przyzębia może prowadzić do martwicy mięśni twarzy i szyi. Pacjenci z mięśniowym streptokokowym zapaleniem mięśni często mają układ, który prowadzi do niskiej funkcji odpornościowej. Choroby seksualne, takie jak cukrzyca, nowotwory złośliwe, przewlekła niewydolność nerek, chemioterapia, leki immunosupresyjne, niedożywienie itp., Niektórzy pacjenci nie mają przyczyn chorobowych, zwanych przypadkami idiopatycznymi.
(dwa) patogeneza
Streptococcus pneumoniae rozmnaża się w zmianach beztlenowych, wytwarzając silne egzotoksyny i szereg wysoce aktywnych enzymów, takich jak hialuronidaza, kolagenaza, elastaza, plazminina itp., Powodując martwicę tkanek, trawienie beztlenowe Streptococcus może również rozkładać celulozę i rozkładać cukier w tkankach i narządach przez beztlenową glikolizę, aby wytworzyć gaz i nieprzyjemny zapach siarkowodoru. Streptokoki trawienne rozprzestrzeniają się w przestrzeni mięśniowej, a pod mikroskopem można zobaczyć obrzęk śródmiąższowy i naciek komórek zapalnych; Tkanka łączna wzdłuż mięśnia rozprzestrzenia się na oba końce, co może wpływać na pełną długość mięśnia. Środkowa część komórek mięśniowych jest martwicza, a czasami pozostaje tylko niepełna rama włókien tkanki łącznej. W międzyczasie są stosy, łańcuchy i „rozciągnięty” gram. Dodatnie ziarniaki i duża liczba martwych polimorfojądrzastych leukocytów, endometrium i powięź mięśniowa sąsiadujące z obszarem martwiczym były znacznie przekrwione, krwotok i zakrzepica naczyń krwionośnych oraz martwica ogniskowej komórek mięśniowych.
Zapobieganie
Zapobieganie martwicy mięśni innej niż C. difficile
Ta choroba jest czysto endogenną infekcją, organizm ludzki nie może być sterylny, takie bakterie beztlenowe zamieszkują różnorodne błony śluzowe, chronią integralność bariery śluzówkowej; utrzymują równowagę mikroekologiczną bakterii; w szczególności zwracają uwagę na terminową korektę wad ogólnoustrojowych i lokalnych Niezbędne są krew, niedotlenienie oraz usuwanie głębokiej martwiczej tkanki i ciał obcych.
Powikłanie
Powikłania martwicy mięśni innej niż C. difficile Powikłania, niedokrwistość, niewydolność nerek
1. Niedokrwistość.
2. W ciężkich przypadkach może wystąpić niewydolność wątroby i nerek.
Objaw
Objawy martwicy mięśni innej niż C. difficile Częste objawy Obrzęk urazowy silny ból 疽 silny ból
Zwykle występuje 2 do 3 dni po urazie lub operacji, a przebieg choroby postępuje powoli.
Miejscowe objawy
(1) Obrzęk, silny ból i ciężki wysięk: miejscowy ból poprawy zwykle się zwiększa, pacjent odczuwa obrzęk, silny ból, a także wysięk i smród płynów podobny do osocza.
(2) tworzenie się pęcherzy: jeśli zakażony mięsień jest powierzchowny, skóra może mieć obrzęk, blady lub nawet surowiczy pęcherz, w przeciwnym razie będzie tylko tkliwość i łagodny obrzęk.
(3) wymowa 捻: Po zmieszaniu z bakteriami tlenowymi i beztlenowymi może występować wymowa 捻.
2. Ogólnoustrojowe objawy gorączki, temperatura ciała do 39 ° C mogą być związane z zaburzeniami czynności wątroby i nerek, objawami zatrucia ogólnoustrojowego, białkiem moczu dodatnim i typem probówki.
Zbadać
Badanie martwicy mięśnia innego niż C. difficile
Krew obwodowa
(1) Liczba białych krwinek: liczba białych krwinek wzrosła wraz z przesunięciem w lewo jądra.
(2) Liczba czerwonych krwinek i hemoglobiny: może wystąpić zmniejszenie liczby czerwonych krwinek i zmniejszenie stężenia hemoglobiny.
2. Badanie bakteriologiczne
(1) Rozmaz wydzielania: zabarwiony rozmazem wydzielania zmiany, badanie mikroskopowe dużej liczby ziarniaków Gram-dodatnich, przyczyniające się do wstępnej diagnozy patogennej.
(2) Metoda fluorescencji i metoda wykrywania barwników enzymatycznych: Ma zalety szybkiego, prostego, czułego i specyficznego i może wykrywać mieszane bakterie beztlenowe w celu wytworzenia mieszanych przeciwciał w celu rozszerzenia zakresu wykrywania.
3. Film RTG może czasem być widoczny w tworzeniu gazu w mięśniu.
4. CT pokazuje obrzęk mięśni i pęcherzyki powietrza.
Diagnoza
Identyfikacja diagnostyczna martwicy mięśnia innego niż C. difficile
Kryteria diagnostyczne
1. Diagnoza traumatycznej historii na podstawie wywiadu, objawów klinicznych i w połączeniu z badaniem patogenu.
2. Objawy kliniczne poprawy obrzęku rany, silnego bólu i wysięku płynu podobnego do osocza z nieprzyjemnym zapachem.
3. W rozmazie wydzielania z badania patogenu zaobserwowano dużą liczbę ziarniaków Gram-dodatnich.
Diagnostyka różnicowa
Obszar martwicy zgorzel gazowej jest duży, a duża liczba Gram-dodatnich dużych pałeczek otoczkowych w rozmazie wydzielniczym sugeruje Clostridium myositis.
