Zaburzenia psychiczne związane z nieprawidłową czynnością przytarczyc
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zaburzeń psychicznych związanych z zaburzeniami przytarczyc Zaburzenia przytarczyc obejmują nadczynność przytarczyc i niedoczynność przytarczyc. Nadczynność przytarczyc można podzielić na pierwotne i wtórne. Pierwotna jest spowodowana przez przytarczyc; wtórna jest spowodowana czynnikami fizycznymi. Zaburzenia metaboliczne, długotrwała hipokalcemia, nadmierne wydzielanie przytarczyc. Powszechnie uważa się, że występowanie zaburzeń psychicznych wiąże się ze znacznym wzrostem wapnia we krwi, a rolę odgrywają także niewydolność nerek i zaburzenia krążenia. Większość niedoczynności przytarczyc występuje po operacji tarczycy, a następnie przytarczyce; ponadto z nieznanych przyczyn występuje tak zwana idiopatyczna niedoczynność przytarczyc. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: ataksja
Patogen
Przyczyna zaburzeń psychicznych związanych z zaburzeniami przytarczyc
(1) Przyczyny choroby
Główne czynniki związane z dysfunkcją przytarczyc i zaburzeniami psychicznymi są ściśle związane z wapniem we krwi. Ogólnie uważa się, że znaczny wzrost wapnia we krwi jest głównym czynnikiem nadczynności przytarczyc, któremu towarzyszą zaburzenia psychiczne, a spadek wapnia we krwi prowadzi do „skurczu dłoni i stóp” „.
(dwa) patogeneza
Patogeneza zaburzeń psychicznych związanych z zaburzeniami przytarczyc jest obecnie niejasna i związana z jonami wapnia.
Zapobieganie
Zapobieganie zaburzeniom psychicznym związanym z zaburzeniami przytarczyc
Zaburzenia przytarczyc z profilaktyką zaburzeń psychicznych, głównie w celu aktywnego zapobiegania czynnikom predysponującym do zaburzeń psychicznych, takich jak infekcje dróg oddechowych, choroby żołądkowo-jelitowe, krwotok, wstrząs, zabieg chirurgiczny, uraz i czynniki psychiczne, jednocześnie wczesne leczenie pierwotnej tarczycy Choroba gruczołów
Powikłanie
Objawy zaburzeń psychicznych związanych z zaburzeniami przytarczyc Komplikacje, ataksja
Ataksja
Objaw
Objawy zaburzeń przytarczyc związanych z zaburzeniami psychicznymi Częste objawy Niedobór uwagi w utracie apetytu zawroty głowy, apatia, miastenia, zaparcia, lęk, śpiączka, łatwo płakać, łatwo drażnić
1. Nadczynność przytarczyc z zaburzeniami psychicznymi
(1) Zaburzenia psychiczne: typowe zaburzenia psychiczne mają następujące typy:
1 zespół neurastenii: głównie objawy dysfunkcji autonomicznej, apatia, aktywny spadek, utrata pamięci, nieuwaga, wapń we krwi wynosi zwykle 10 ~ 20 mg / dl.
2 depresja, stan lękowy: głównie depresja emocjonalna, której towarzyszy utrata woli, lęk, niepokój i tak dalej.
3 upośledzenie umysłowe: częściej w przypadkach dziecięcych, zwykle lżejsze, może również wystąpić plwocina - zespół zapominania.
4 zaburzenia świadomości: głównie drgawki lub stan nieuporządkowany, częściej występujący w ostrych przypadkach, mogą rozwinąć się w śpiączkę w przebiegu kryzysu przytarczyc, poziom wapnia we krwi ogólnie wynosi powyżej 16 ~ 19 mg / dl lub 19 mg / dl, poziom wapnia we krwi i zaburzenia psychiczne Prognozy są powiązane, im wyższy poziom wapnia we krwi, tym cięższe zaburzenie psychiczne.
(2) Objawy neurologiczne i fizyczne: pragnienie, nudności, utrata apetytu, zaparcia, nadmierne pocenie się, zawroty głowy i zwiotczenie mięśni, zmniejszenie napięcia mięśniowego, ogólne osłabienie, miastenia i drgawki oraz ruchy mimowolne w tańcu Specyficzne objawy
2. Niedoczynność przytarczyc z zaburzeniami psychicznymi
(1) Zaburzenia psychiczne: Objawy psychiczne tej choroby są dość częste, a częstość występowania wynosi około 30% do 60%, z czego:
1 zaburzenie afektywne: niestabilność emocjonalna, zmienna, łatwa do płaczu, drażliwość, drażliwość, epizody podobne do plwociny.
2 stan maniakalny lub przygnębiony: przeważnie depresja, lęk, a niektóre objawiają się jako szaleństwo.
3 Stan złudzenia lub złudzenia: Istnieje wiele objawów podobnych do złudzeń, takich jak halucynacje słuchowe, morderstwa, złudzenia w związku.
4 upośledzenie umysłowe: ciężkie przypadki mogą mieć poważną utratę pamięci, pogorszenie osobowości i tak dalej.
5 zaburzenie świadomości: świadome zmętnienie, ostre zaburzenie lub otępienie itp. Powyższe objawy psychiczne występują zwykle około 3 do 4 miesięcy po ręce, stopie i kostce i mogą trwać kilka miesięcy, 3 do 4 tygodni po przywróceniu poziomu wapnia we krwi. Oznacza to, że stopniowo znika.
(2) objawy neurologiczne: najczęstsze dłonie, stopy i kostki, napady padaczkowe, objawy pozapiramidowe (porażenie drżeniem, ruchy mimowolne jak taniec lub ręka-stopa itp.), Ataksja móżdżkowa, kręcz szyi, przykurcze mięśni, obrzęk tarczy wzrokowej Podwyższone ciśnienie śródczaszkowe, zwapnienie zwojów podstawy w pierwotnej nieprawidłowości niedoczynności przytarczyc do 100%, jest związane z EEG, objawami klinicznymi i rokowaniem.
Zbadać
Badanie zaburzeń psychicznych związanych z zaburzeniami przytarczyc
1. Zmniejszenie wapnia we krwi i wzrost fosforu we krwi
Niewystarczający PTH może osłabiać rolę osteoklastów, zmniejszać mobilizację wapnia w kościach i zmniejszać produkcję 1,25- (OH) 2D3 oraz reabsorpcję wapnia przez kanaliki nerkowe i zmniejszenie wydalania fosforu. Wysoki poziom fosforu we krwi, tylko niewielka liczba doustnych środków zobojętniających kwas lub fosfor we krwi w diecie może być normalny.
2. Redukcja wapnia i fosforu w moczu
Redukcja wapnia w moczu spowodowana przytarczycą jest mniejsza niż redukcja wapnia w moczu u krzywicy, ponieważ ten pierwszy jest wtórny do obniżenia poziomu wapnia we krwi, podczas gdy drugi poziom PTH we krwi jest w większości podwyższony, co może sprzyjać reabsorpcji cewkowej przez nerki. PTH może hamować reabsorpcję fosforu przez kanaliki nerkowe, więc reabsorpcja fosforu w moczu wzrasta, a wydalanie fosforu maleje, gdy PTH jest niewystarczający.
3. Oznaczanie PTH we krwi
Większość klinicznej niedoczynności tarczycy z powodu niedoboru PTH, PTH we krwi jest niższa niż normalna, ale niektórzy pacjenci mogą również znajdować się w prawidłowym zakresie, ponieważ hipokalcemia niep przytarczycowa ma silny wpływ stymulujący na przytarczycę, która jest niska Istnieje znacząca ujemna korelacja między wapniem we krwi a PTH we krwi, dlatego nawet jeśli PTH we krwi znajduje się w prawidłowym zakresie, wskazuje to, że przytarczyca jest dysfunkcyjna, jednak przytarczyce wydzielają nie bioaktywny PTH i PTH. Kiedy niedoczynność tarczycy spowodowana opornością, PTH ma kompensacyjny wzrost wydzielania, ten pierwszy może zmierzyć wzrost iPTH, ten drugi może zmierzyć wzrost biologicznie aktywnego PTH.
4. Zmniejszony cAMP w moczu
CAMP w moczu jest funkcjonalnym wskaźnikiem PTH, dlatego cAMP w moczu pacjentów z niedoczynnością przytarczyc jest przeważnie niższy niż normalnie.
5. Normalna fosfataza alkaliczna we krwi
ALP jest podwyższony u pacjentów z nadczynnością przytarczyc z fosfatazą alkaliczną w surowicy (ALP), a ALP u pacjentów z niską przytarczycą jest prawidłowy.
6. Identyfikacja parametrów laboratoryjnych dla hipokalcemii różnych przyczyn pokazano w tabeli 1.
Rodzaj przytarczyc i jego testy laboratoryjne.
7. Elektrokardiogram pokazuje wydłużenie odcinka ST, wydłużenie odstępu QT i zmianę załamka T.
8. Badanie obrazowe
Około 20% zdjęć rentgenowskich czaszki pokazuje zwapnienie zwojów podstawy mózgu, a kilku pacjentów nadal ma zwapnienie szyszynki i splotu naczyniówkowego; tomografia komputerowa jest bardziej czuła niż zdjęcie rentgenowskie i może wcześniej i więcej wykryć zwapnienie śródczaszkowe.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza zaburzeń psychicznych związanych z zaburzeniami przytarczyc
Kryteria diagnostyczne
Po pierwsze, spełnia kryteria diagnostyczne diagnozy pierwotnej choroby; zaburzenia psychiczne są ściśle związane z zaburzeniami przytarczyc.
1. Istnieją dowody zmian czynności przytarczyc.
2. Objawy, oznaki i testy laboratoryjne zaburzeń przytarczyc.
3. Objawy psychiczne zmieniają się wraz z rozwojem objawów fizycznych.
4. Należy odróżnić od innych zaburzeń endokrynologicznych, którym towarzyszą zaburzenia psychiczne i inne psychozy funkcjonalne, takie jak schizofrenia, chrapanie i depresja.
Diagnostyka różnicowa
Wyklucz inne zaburzenia psychiczne związane ze zmniejszoną funkcją hormonalną i zwróć uwagę na rozróżnienie między psychozą czynnościową, taką jak schizofrenia, zaburzenie afektywne i nerwica.
