Jaskra po operacji odwarstwienia ciała szklistego i siatkówki
Wprowadzenie
Wprowadzenie do jaskry spowodowanej przez operację ciała szklistego i odwarstwienia siatkówki W pierwszym dniu po zabiegu może wystąpić jaskra i ciała szkliste i odwarstwienie siatkówki (jaskra z przeszczepem nerki i odbytnicy), głównie podwyższone ciśnienie śródgałkowe, które może wystąpić ponad pół roku po operacji, wykazując utajone lub przewlekłe podwyższone ciśnienie śródgałkowe. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,01% - 0,015% Wrażliwi ludzie: brak konkretnych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: ropne zapalenie błony naczyniowej oka
Patogen
Przyczyny jaskry spowodowanej przez operację ciała szklistego i odwarstwienia siatkówki
Przyczyna choroby:
Jest to związane z metodami chirurgicznymi i umiejętnościami operacyjnymi ciała szklistego i siatkówki.
Patogeneza:
Główną przyczyną jaskry po operacji odwarstwienia ciała szklistego i siatkówki jest zablokowanie odpływu cieczy wodnistej, co można podzielić na dwa aspekty: zaburzenie ścieżki krążenia w wodzie i wpływ materiałów pomocniczych do zastosowania chirurgicznego.
1. Zapalenie wewnątrzgałkowe i zaburzenie powrotu żylnego spowodowane operacją jaskry z zamknięciem kątowym może powodować przekrwienie, obrzęk i / lub odłączenie ciała rzęskowego, obrót do przodu z procesem twardówki jako punkt podparcia, popchnięcie tęczówki obwodowej do przodu w celu zamknięcia przedniego rogu; naczyniówka Obrzęk, wysięk i krwotok oraz odwarstwienie naczyniówkowe obejmują ciało rzęskowe, powodując obrzęk ciała rzęskowego, powodując spłycenie przedniej komory, co prowadzi do całkowitego lub częściowego zamknięcia komory przedniej, powszechne w oderwaniu twardówki szyjki macicy poza twardówką Zwiększenie ciśnienia lub więcej niż dwa rodzaje chirurgii skojarzonej, a także całkowita fotokoagulacja siatkówki, szczególnie w zakresie ciśnienia pozaczyniowego i zlokalizowane w głębokości i ucisku lub urazie żyły wirowej, wyniki histopatologiczne całej kompresji twardówki Po jaskrze z ostrym zamkniętym kątem, w przestrzeni nadskrzydłowej występują nierówne ilości krwawego lub surowiczego płynu. Wstrzyknięcie gazu do ciała szklistego przez siatkówkę jest zbyt szybkie, szczególnie gaz napełniający, który może popchnąć cały przedział soczewki i tęczówki. Idź do przodu, zamknij róg pokoju; wtrysk oleju silikonowego może wstrzyknąć zbyt dużo oleju silikonowego, aby popchnąć cały przedział soczewki i tęczówki do przodu, lub olej silikonowy w pozbawionej awitronu jamie szklistej może bezpośrednio powodować blokowanie źrenicy; Ciecz perfluorowęglowa pozostająca w przedniej komorze oka bezdechu po zabiegu może również blokować otwór irydotomii obwodowej o godzinie 6, powodując blok źrenic. Długotrwałe zapalenie błony naczyniowej oka po operacji ciała szklistego siatkówki jest również jednym z czynników powodujących przywieranie przed tęczówki. Może prowadzić do wtórnej jaskry z zamkniętym kątem, ponadto przedoperacyjne cechy anatomiczne oka z jaskrą z zamkniętym kątem, rozszerzenie pooperacyjne i utrzymanie pozycji leżącej, podobnie jak test stymulacji jaskry spowodowany zamknięciem kąta lub płytką komorą przednią Może wywoływać duży atak jaskry z ostrym zamknięciem kątowym.
2. Witrektomia samej jaskry otwartego kąta, podwyższone ciśnienie śródgałkowe może być związane z uwalnianiem prostaglandyn, lizą czerwonych krwinek i zapalną niedrożnością ciała szklistego niedrożnością siatki beleczkowej; olej silikonowy zemulgowany do przedniej komory, badanie histologiczne patrz siatka beleczkowa Zablokowany drobną pianką silikonową, komórkami pigmentowymi i makrofagami wypełnionymi olejem silikonowym, może blokować odpływ cieczy wodnistej przez siateczkę beleczkowatą; zapalenie pooperacyjne powoduje dysfunkcję siatki beleczkowatej, a oryginalne oko z oryginalną jaskrą otwartego kąta Bardziej prawdopodobne jest zwiększenie ciśnienia wewnątrzgałkowego; regmatogenne odwarstwienie siatkówki zwiększa drenaż wodny szlaku naczyniowo-naczyniowego. Po zmianie położenia siatkówki łza siatkówki i wypływ twardówki są szybko zamykane, a objętość drenażu siatki beleczkowej wzrasta. Może powodować podwyższone ciśnienie śródgałkowe; długotrwałe stosowanie kortykosteroidów pooperacyjnych jest również jednym z czynników jaskry otwartego kąta po operacji witreoretinalnej. Ponadto niektórzy uczeni uważają, że zastosowanie transformującego czynnika wzrostu β2 w chirurgii otworu plamkowego może zwiększyć tworzenie się cieczy wodnistej, powodując Zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe.
Zapobieganie
Zapobieganie jaskrze spowodowanej operacją odwarstwienia ciała szklistego i siatkówki
Zgodnie z doświadczeniem klinicznym można podjąć pewne środki, aby zapobiec wzrostowi ciśnienia śródgałkowego i jaskry po operacji ciała szklistego i odwarstwienia siatkówki, takich jak stwardnienie szyjki macicy i ucisk zewnętrzny, aby uniknąć po lokalizacji; minimalna wymagana ilość podczas operacji, niskie stężenie Napompowany gaz, taki jak 18% do 20% SF6 lub 12% do 16% C3F8; opanuj ilość wtrysku oleju silikonowego; zminimalizuj kondensację siatkówki, zakres fotokoagulacji itp., Pooperacyjne aktywne i rozsądne leczenie przeciwzapalne.
Powikłanie
Powikłania jaskry wywołane zabiegami chirurgii ciała szklistego i odwarstwienia siatkówki Powikłania, ropne zapalenie błony naczyniowej oka
Zapalenie błony naczyniowej oka, adhezja przedniej komory, zaczerwienienie tęczówki, jaskra optyczna dysku.
Objaw
Operacja odwarstwienia ciała szklistego i siatkówki spowodowana objawami jaskry Często występujące objawy Wysokie ciśnienie śródgałkowe garbus aphakiczne oko tęcza ciśnienie w oku zwiększone nudności odwarstwienie siatkówki
1. Czynniki ryzyka Anatomiczne cechy jaskry pierwotnego zamknięcia kątowego, jaskry w rodzinie lub przedoperacyjnego „podstawowego” ciśnienia wewnątrzgałkowego i oczu afakicznych u pacjentów z cukrzycą są ciałem szklistym siatkówki Wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego i czynniki ryzyka związane z jaskrą po operacji, uraz spowodowany operacją chirurgiczną jest ważnym czynnikiem dla pooperacyjnego wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego i jaskry. Jak wspomniano powyżej, operacja odwarstwienia siatkówki jest zbyt ciasna, twardówka plus Blok ciśnieniowy jest zbyt szeroki, pozycja jest zbyt głęboka itp., Ilość i stężenie gazu napełniającego w szklistej resekcji i wypełnieniu wewnątrzgałkowym, ilość wtryskiwanego oleju silikonowego i masa cząsteczkowa itp., A także zakres i zakres kondensacji siatkówki, fotokoagulacji itp. Pozycja posturalna, taka jak przedłużona pozycja na brzuchu, pozycja przysadzista, niewłaściwe leczenie, takie jak nieterminowe leczenie przeciwzapalne lub długotrwałe stosowanie przeciwzapalnego leczenia kortykosteroidami, może powodować podwyższone ciśnienie wewnątrzgałkowe i czynniki ryzyka jaskry.
2. Objawy kliniczne są większe niż po południu pierwszego dnia po zabiegu Objawy są podobne do objawów pierwotnej jaskry z ostrym zamkniętym kątem. Czasami uważa się ją za reakcję zapalną po operacji siatkówki, szczególnie w odpowiedzi na znieczulenie ogólne. Zmieszane, niełatwe do znalezienia, łagodniejsze przypadki są łatwiejsze do przeoczenia, na ogół z powodu obrzęku rogówki nie widać dna oka zaczęło widzieć podwyższone ciśnienie śródgałkowe, jego przednia komora płytka i blok źrenic spowodowany pierwotnym zamknięciem ostrego kąta Jaskra jest nieco inna: powierzchnia tęczówki nie jest wygięta do przodu za pomocą typowego jednolitego garbnika tęczówki, ale środkowa część jest nieco płaska, głębokość przedniej komory jest nieco głębsza, pacjent ma nudności, wymioty, ból oka i ogólnie nie ma tęczy Wizja może być jedynie lekka lub nawet lekka, obrzęk powiek, przekrwienie oka, obrzęk nabłonka rogówki lub zmarszczki tylnej warstwy elastycznej, płytka lub normalna komora przednia, kąt otwarty lub zamknięty, czasem trudny do odróżnienia od operacji witreoretinalnej. Użycie tonometru aplanacyjnego lub tonometru Tono-pen do pomiaru wzrostu ciśnienia śródgałkowego ≥22 mmHg może pomóc w diagnozie różnicowej, ale należy zwrócić uwagę na obrzęk powiek i wady nabłonka rogówki, obrzęk, znaczny astygmatyzm itp. Wpływ dokładne pomiary bezstykowe tonometru dokładny pomiar ciśnienia śródocznego po zabiegu witreoretinalnej nie nadają Schiötz tonometr wrażliwe na zmiany w twardości twardówki po witreoretinalnej operacji.
Jaskra może wystąpić wcześnie po napełnieniu olejem silikonowym lub gazem inflacyjnym, często w ciągu kilku godzin po zakończeniu operacji, może być przejściowym wzrostem ciśnienia wewnątrzgałkowego lub utrzymującym się wysokim ciśnieniem wewnątrzgałkowym, wcześnie w wypełnieniu bez silikonu w oku bezdechu Stwierdzono, że 6-punktowa perforacja tęczówki została zamknięta przez membranę wysiękową, a w obszarze źrenicy utworzyła się gęsta błona, stwierdzono również, że źrenica została poszerzona, olej silikonowy został wypełniony przednią komorą, a późny etap charakteryzował się emulgowaniem oleju silikonowego, adhezją narożną lub zmianą tęczówki czerwonej i cechami dna oka. Choroba jaskry narządu wzroku, ciśnienie wewnątrzgałkowe nadal rośnie i tak dalej.
Zbadać
Badanie jaskry spowodowanej przez operację ciała szklistego i odwarstwienia siatkówki
Badanie cytologiczne i biochemiczne cieczy wodnistej i ciała szklistego.
Pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego przeprowadzono za pomocą tonometru Tono-pen lub tonometru spłaszczającego; badanie ultrasonograficzne B potwierdziło stan zastosowania ciała szklistego i wzrokowego; można wyraźnie zdiagnozować historię i objawy kliniczne badania keratoskopowego rogówki.
Diagnoza
Rozpoznanie i rozpoznanie jaskry spowodowanej operacją odwarstwienia ciała szklistego i siatkówki
Diagnozę można potwierdzić na podstawie historii operacji i objawów klinicznych.
