gastropareza cukrzycowa
Wprowadzenie
Wprowadzenie do gastroparezy cukrzycowej Gastropareza cukrzycowa jest częstym objawem autonomicznej neuropatii cukrzycowej przewodu pokarmowego. Objawami klinicznymi są przewlekłe zapalenie żołądka, zwiotczenie żołądka i zatrzymanie żołądka. Typowe objawy to wzdęcia, wczesne uczucie sytości, anoreksja, odbijanie się, nudności, wymioty i utrata masy ciała. Objawy są zwykle bardziej nasilone po posiłku. Badanie fizykalne wykazało, że obszar żołądka był pełny i mógł wyczuć dźwięk wody. Badanie rentgenowskie wykazało oznaki spowolnienia, osłabienia żołądka, rozszerzenia lub rozluźnienia żołądka, opóźnionego opróżniania i otwarcia odźwiernika. Badanie gastroskopowe wykazało przekrwienie błony śluzowej, obrzęk i erozję żołądka lub odbytu. Badanie elektrogastrogramowe ma osłabioną motorykę żołądka. Tradycyjna chińska medycyna w gastroparezie cukrzycowej nazywa się cukrzycą i skurczami żołądka, a różnicowanie zespołu TCM i leczenie gastroparezy cukrzycowej ma oczywisty efekt leczniczy. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,097% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zatrzymanie żołądka, refluksowe zapalenie przełyku
Patogen
Przyczyny gastroparezy cukrzycowej
(1) Przyczyny choroby
1. Fizjologia ćwiczeń żołądkowo-jelitowych
Istnieją trzy funkcje ruchowe żołądka: przechowywanie żywności; mielenie i mieszanie żywności w celu uzyskania drobnych cząstek i dokładne wymieszanie z sokiem żołądkowym; oraz powolne i małe uwalnianie chyme do jelita cienkiego w tempie najbardziej odpowiednim do trawienia i wchłaniania jelita cienkiego.
Gładkie mięśnie ściany żołądka mają podłużne, okrągłe i ukośne linie. Najgrubsze mięśnie są najgrubsze, a skurcz jest również najsilniejszy. W różnych częściach żołądka mięśnie obwodowe antrum są najbardziej rozwinięte, a aktywność skurczowa jest również najbardziej aktywna. Dlatego antrum jest najbardziej aktywny. Funkcja motoryczna jest główną siłą napędową opróżniania żołądka.
Istnieją dwie podstawowe formy ruchu żołądka: skurcz napięcia żołądka i perystaltyka żołądka Skurcz napięcia żołądka jest szczególnie widoczny w opróżnionym żołądku, co może powodować pewne ciśnienie w jamie żołądka w celu utrzymania żołądka i palców. Gradient ciśnienia między jelitami pomaga w opróżnianiu soku żołądkowego; perystaltykę żołądka można podzielić na ruch opróżniania żołądka podczas fazy trawienia i migrujący kompleks motoryczny (MMC) podczas fazy trawienia. Około 5 minut po żołądku rozpoczyna się ruch opróżniania żołądka. Fala perystaltyczna zaczyna się od mięśnia sercowego i rozprzestrzenia się do antrum żołądka z częstotliwością 3 razy / min, a następnie do odźwiernika. Zazwyczaj fala perystaltyczna może zrzucić 1 do 3 ml drobnoziarnistych granulek do dziesięciu. W dwunastnicy cząstki o średnicy większej niż 1 mm często nie mogą przechodzić przez odźwiernik. Przejściowy kompleks przejściowy występuje po opróżnieniu żołądka, co stanowi regularny okresowy zestaw intensywnych czynności kurczliwych. Pochodzi z antrum lub dwunastnicy, rozprzestrzenia się w kierunku jamy ustnej i może rozprzestrzeniać się do proksymalnej części okrężnicy. Szybkość przewodzenia aktywności wynosi około 2 do 5 cm / min. MMC zwykle odbywa się 4 do 6 godzin po posiłku i występuje raz na 2 h. Za każdym razem, gdy występuje MMC, często towarzyszy mu sok żołądkowy, duża ilość wydzielania żółci i trzustki oraz szczyt wydzielania niektórych hormonów żołądkowo-jelitowych (takich jak motylina). Proces występowania jest podzielony na trzy fazy. Pierwsza faza to faza spoczynkowa, która stanowi około 50% cyklu. Faza II wykazuje przerywane działanie skurczowe, które stanowi około 40% cyklu. Faza III to grupa ciągłych czynności skurczowych, odpowiadających za około 10 cyklu. %, posiłek może zakończyć MMC, mechanizm MMC nie został w pełni wyjaśniony, wiele badań sugeruje, że autonomiczny układ nerwowy, okresowe uwalnianie hormonów żołądkowo-jelitowych (zwłaszcza motyliny) i proces wydzielania soku trawiennego, funkcja MMC jest Trawienie treści żołądkowe (takie jak połknięta ślina, śluz żołądka, złuszczanie błony śluzowej żołądka, resztki pokarmowe i niestrawione pokarmy stałe) są uwalniane do jelita cienkiego i sprzyjają opróżnianiu jelita cienkiego, w normalnych okolicznościach Czas przebywania w jelicie cienkim wynosi około 3 do 8 godzin. Nieprawidłowe działanie MMC może powodować zatrzymywanie soku żołądkowego i soku dwunastniczego w fazie międzystopniowej, opóźnienie opróżniania jelit i nadmierne namnażanie bakterii w jelicie cienkim i górnym przewodzie pokarmowym.
2. Charakterystyka zaburzeń motoryki przewodu pokarmowego u chorych na cukrzycę
Opóźnienie opróżniania żołądka u pacjentów z cukrzycą zostało potwierdzone przez wiele badań, a niewiele jest badań nad zaburzeniami czynności przewodu pokarmowego w fazie trawiennej pacjentów z cukrzycą Szpital Tongren w Pekinie stwierdził około 70 ruchliwości przewodu pokarmowego w okresie trawienia u pacjentów z cukrzycą. % chorych na cukrzycę ma dyskinezę żołądkowo-jelitową, która jest głównie spowodowana utratą MMC w stadium III, w której utrata antrumu w stopniu III jest najbardziej oczywista, a zamiast przedłużenia fazy II i skurczu antrum Tłumienie, oprócz opróżniania żołądka i nieprawidłowości w MMC, występują oczywiste nieprawidłowości w czynności elektrycznej żołądka u pacjentów z cukrzycą. Ciało żołądka i serce mają również funkcję stymulacji, która może wytwarzać spontaniczną rytmiczną aktywność elektryczną, tj. Powolną falę Potencjalnie częstotliwość normalnego potencjału powolnej fali wynosi 3 razy / min, pacjenci z cukrzycą często wykazują tachykardię (więcej niż 4 ~ 5 razy / min i trwały dłużej niż 1 minutę), nadczynność żołądka (mniej niż 2 razy / min, I przez ponad 1 minutę) lub mieszane zaburzenie rytmu żołądka (gastropia naprzemiennie z nadczynnością żołądka).
Chociaż wielu pacjentów z cukrzycą ma zaburzenia czynności przewodu pokarmowego, występuje mniej objawów klinicznych, nasilenie dyskinezy i wieku przewodu pokarmowego, czas trwania choroby, objawy kliniczne i niektóre typowe powikłania (takie jak nerka, nerw obwodowy, zmiany dna oka itp.) Brak wyraźnego i spójnego związku, pojawienie się zaburzeń żołądkowo-jelitowych często poprzedza pojawienie się objawów klinicznych i powikłań.
(dwa) patogeneza
Normalna ruchliwość przewodu pokarmowego jest regulowana przez wiele czynników, w tym wewnętrzne właściwości przewodu żołądkowo-jelitowego i pierścieniowej warstwy mięśniowej, neurologiczne czynniki jelitowe i jelitowe oraz rolę substancji endokrynnych i parakrynnych. Szczególne znaczenie ma układ jelitowy. Odgrywa ważną rolę regulacyjną w normalnych ruchach żołądkowo-jelitowych.
Cukrzycowa neuropatia autonomiczna
Cukrzycowa neuropatia autonomiczna jest częstym powikłaniem cukrzycy. Występuje u około 50% chorych na cukrzycę. Neuropatia autonomiczna często wpływa na przewód pokarmowy, powodując zaburzenia ruchowe w przełyku, żołądku, jelicie cienkim, jelicie grubym itp., Co może objawiać się nudnościami, wymiotami i pełnością. Ból brzucha, wzdęcia, zgaga, trudności w przełykaniu, biegunka, zaparcia itp., Szczególnie z objawem gastroparezy cukrzycowej.
2. Metabolizm glukozy i zaburzenia endokrynologiczne
Istnieją dowody na to, że opróżnianie żołądka jest regulowane przez stężenie glukozy we krwi Zależność między stężeniem glukozy we krwi a wskaźnikiem opróżniania żołądka u pacjentów z cukrzycą typu 1 i typu 2 jest odwracalna, powodując hiperglikemię u normalnych osób. Wyniki pomiaru ciśnienia pokazują: żołądek Amplituda fali ciśnienia zatokowego jest zmniejszona, nieprawidłowość czynności antrum żołądka i amplituda fali ciśnienia odźwiernikowego w MMC stadium III, więc hiperglikemia może opóźnić opróżnianie żołądka z niestrawnego pokarmu w postaci stałej granulki u pacjentów z gastroparezą cukrzycową. Ponadto hiperglikemia może hamować Aktywność nerwu błędnego, która może być kolejną ważną przyczyną dysfunkcji autonomicznej, ponadto nieprawidłowości w aktywności elektrycznej cukrzycy w żołądku mogą być związane z hiperglikemią, a zdrowi ludzie mogą powodować znaczny częstoskurcz, gdy stężenie glukozy we krwi osiągnie 12,88 mmol / l. To pokazuje, że zmiany poziomu cukru we krwi mogą zniszczyć aktywność normalnego stymulatora. Po przebadaniu pacjentów z nudnościami na cukrzycę typu 1 stwierdzono, że u pacjentów ze stężeniem glukozy we krwi powyżej 12,6 mmola / l występuje zaburzenie rytmu elektrycznego żołądka wynoszące 75%, podczas gdy kontrola glikemii wynosi 6,72 mmola. Co najmniej 38% zaburzeń rytmu elektrycznego żołądka występuje poniżej / L, a badania wykazały, że endogenne prostaglandyny mogą powodować powstawanie zaburzeń rytmu powolnego żołądka, endogenne Leptyna może uszkadzać rytm wolnej fali psów, a indometacyna zapobiega częstoskurczowi u zdrowych ochotników spowodowanym hiperglikemią. Można zauważyć, że u pacjentów z gastroparezą cukrzycową występuje co najmniej jeden rodzaj zaburzeń rytmu powolnego i Jest związany z endogennymi prostaglandynami i może być korygowany przez syntetyczne inhibitory prostaglandyn.
3. Inne czynniki
Indukowane cukrzycą zaburzenia mikrokrążenia są ważną patofizjologiczną podstawą powikłań Badania wykazały, że pacjenci z cukrzycą typu 2, niezależnie od gastroskopii i patologii, potwierdzili prawidłowe lub przewlekłe powierzchowne zapalenie błony śluzowej żołądka za pomocą laserowego Dopplera Endoskopowa sonda przepływomierza krwi (szwedzka) bezpośrednio mierzyła przepływ błony śluzowej żołądka (GMBF) z otworu biopsji endoskopowej, który był znacznie niższy niż u zdrowych osób bez cukrzycy i GMBF przewlekłego powierzchownego zapalenia żołądka. Biopsja błony śluzowej potwierdziła naczynia krwionośne błony śluzowej żołądka. Błona podstawna jest znacznie pogrubiona, a komórki śródbłonka są znacznie spuchnięte, co ujawnia, że mikroangiopatia cukrzycowa jest już obecna u pacjentów z „normalnym żołądkiem” bez objawów żołądkowo-jelitowych. Zaburzenia mikrokrążenia wpływają również na perfuzję mikrokrążenia w autonomicznym i jelitowym układzie nerwowym. Występowanie i rozwój karaluchów może odgrywać rolę katalityczną.
Zapobieganie
Zapobieganie gastroparezie cukrzycowej
Aktywne i skuteczne leczenie cukrzycy jest najlepszym sposobem zapobiegania gastroparezie cukrzycowej.
Powikłanie
Powikłania gastroparezy cukrzycowej Powikłania, zatrzymanie żołądka, refluksowe zapalenie przełyku
Z powodu opóźnionego opróżniania żołądka może wystąpić zatrzymanie żołądka. Może wystąpić powtarzające się tworzenie się gastrolitu. Gdy obniżone zostanie niższe ciśnienie zwieracza przełyku, mogą wystąpić objawy refluksu żołądkowo-przełykowego (takie jak refluks żołądkowy, zapobieganie karmieniu, zgaga itp.). Seksualne zapalenie przełyku.
Objaw
Objawy gastroparezy cukrzycowej Częste objawy Objawowe objawy refluksu przełyku, nudności, zgaga, ból brzucha, wczesny początek
Większość pacjentów nie ma oczywistych objawów klinicznych, mniej pacjentów ma wczesne uczucie sytości, nudności, wymioty, wzdęcie brzucha itp. Nasilenie objawów różni się w zależności od osoby, na stopień objawów u tego samego pacjenta wpływa również wiele czynników, które mogą być związane z autonomicznym nerwem cukrzycowym. Uszkodzenia powodują zmniejszenie wrażliwości na szlaki nerwów doprowadzających. Zatrzymanie żołądka z powodu opóźnionego opróżniania żołądka może powodować powtarzane tworzenie się gastrolitu. Objawy refluksu żołądkowo-przełykowego mogą wystąpić, gdy obniżone jest ciśnienie dolnego zwieracza przełyku (np. Refluks kwasowy, przeciwkwasowy Jedzenie, zgaga itp.), Ciężkie przypadki refluksowego zapalenia przełyku, nieprawidłowe MMC mogą powodować powyższe objawy, mogą również powodować nieprawidłowe opróżnianie jelit i okrężnicy, powodując ból brzucha, zaparcia, biegunkę i inne objawy.
Zbadać
Badanie gastroparezy cukrzycowej
Pośrednie techniki pomiarowe: test plazmy i oddechu.
Technologia skanowania scyntylacyjnego
Począwszy od 1966 r., Z 99mTc i 111In podwójnie znakowanymi stałymi i płynnymi posiłkami testowymi, można mierzyć szybkość opróżniania żołądka (GERS) i czas połowicznego opróżniania żołądka (GET1 / 2) w różnych momentach. Czas opróżniania wynosi 30 do 45 minut, a pokarm stały to 60 do 110 minut. Przed rozpoczęciem opróżniania żołądka zwykle występuje okres opóźnienia z bardzo małym opróżnianiem. Okres ten jest równoważny zmieleniu żywności na drobne cząstki, które mogą przechodzić przez odźwiernik. W tym czasie pacjenci z gastroparezą cukrzycową mają czas połowicznego opróżnienia żołądka, szybkość opróżniania żołądka i faza opóźnienia są znacznie wydłużone, więc ta metoda jest złotym standardem opróżniania żołądka.
2. Technologia pomiaru ciśnienia w przewodzie pokarmowym
Technologia pomiaru ciśnienia w przewodzie pokarmowym jest stosowana głównie do wykrywania funkcji skurczowej przewodu pokarmowego, w tym czasu aktywności skurczowej, intensywności skurczu, częstotliwości skurczu i koordynacji skurczu. Można go nazwać złotym standardem w określaniu aktywności skurczowej przewodu pokarmowego, pomiaru ciśnienia w przewodzie pokarmowym. Można stosować hydrauliczny system perfuzji kapilarnej i system pomiaru ciśnienia w poduszce powietrznej. Ten pierwszy jest szeroko stosowany. Ponadto istnieje dynamiczny system monitorowania i rejestrowania ciśnienia w przewodzie pokarmowym zaprojektowany i wyprodukowany przez stały czujnik ciśnienia, który może wykonywać ciągły pomiar ciśnienia w przewodzie pokarmowym przez ponad 24 godziny.
3. Technologia badań ultradźwiękowych
Do badania nieinwazyjnego pacjent jest łatwy do zaakceptowania, może dynamicznie obserwować płynne opróżnianie żołądka, perystaltykę żołądka i trawienie pokarmu przez odźwiernik, może być powtarzany wiele razy.
4. Technika elektrogastogramu
Może dostarczać cennych informacji na temat motoryki żołądka i opróżniania żołądka. Może być stosowany jako ważny test przesiewowy w gastroparezie cukrzycowej. Może być również wykorzystywany do obserwacji naukowego porównania przed i po leczeniu farmakologicznym motoryki żołądka.
5. Technologia radiologiczna
Pośrednie dane dotyczące ruchu fazy trawiennej można uzyskać poprzez pomiar opróżniania stałego materiału, który nie jest trawiony i nieprzepuszczalny dla promieni rentgenowskich (owinięte granulki polietylenowe).
6. Technologia impedancji.
7. Technologia rezonansu magnetycznego.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza gastroparezy cukrzycowej
Diagnoza
Wraz z pogłębieniem badań w zakresie ruchliwości przewodu pokarmowego i zastosowaniem nowych technologii diagnoza gastroparezy jest dokładniejsza i opiera się na testach funkcjonalnych przewodu pokarmowego.
Diagnostyka różnicowa
1. Gastroptoza: pacjenci często mają wzdęcie brzucha i dyskomfort w górnej części brzucha; ból brzucha jest przeważnie uporczywym bólem, często pojawia się po posiłkach i jest związany z przyjmowaniem pokarmu; nudności i wymioty często występują podczas czynności poposiłkowych, szczególnie podczas nadmiernego jedzenia.
2. Przewlekłe skręcenie żołądka: pacjenci z przewlekłym skrętem żołądka często mają objawy niespecyficzne, takie jak dyskomfort w żołądku, niestrawność, pieczenie, pełność w górnej części brzucha lub plwocina brzucha, bardziej niż indukcja po posiłku, chociaż pacjenci rzadko mają objawy refluksu żołądkowo-przełykowego Jednak zapalenie przełyku można często wykryć za pomocą endoskopii. Ból przerywany skrętu żołądka jest podobny do ostrego skrętu żołądka, ale w mniejszym stopniu. Ze względu na jego przemijające cechy często jest mylony z początkiem dróg trzustkowo-żółciowych. Pacjenci z przerywanym bólem w górnej części brzucha, szczególnie z wymiotami lub wymiotami, powinni rozważyć przewlekłe przerywane skręcenie żołądka.
