cukrzyca i nadciśnienie
Wprowadzenie
Wprowadzenie do cukrzycy i wysokiego ciśnienia krwi Cukrzyca i nadciśnienie tętnicze są powszechnymi chorobami i są ze sobą ściśle powiązane. Częstość występowania nadciśnienia tętniczego u pacjentów z cukrzycą jest znacznie wyższa, około dwa razy większa niż u osób bez cukrzycy i rośnie wraz z wiekiem, przyrostem masy ciała i przedłużonym czasem trwania choroby. Kobiety są wyższe niż mężczyźni, a dane obce pokazują, że częstość występowania nadciśnienia tętniczego wśród pacjentów z cukrzycą Jest to 40% -80%, raport w Chinach jest niższy niż w innych krajach, który wynosi 28,4% ~ 48,1% Ponadto nadciśnienie tętnicze w populacji chorych na cukrzycę występuje wcześnie, a częstość występowania jest o 10 lat wcześniejsza niż u osób bez cukrzycy. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 10% prawdopodobieństwa ukończenia 50 lat Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: miażdżyca Nefropatia cukrzycowa Retinopatia
Patogen
Cukrzyca i przyczyny nadciśnienia tętniczego
Hiperinsulinemia (20%)
Cukrzyca typu 2 ma hiperinsulinemię z powodu insulinooporności. Cukrzyca typu 1 może również powodować hiperinsulinemię z powodu długotrwałej dużej ilości egzogennej insuliny. Hiperinsulinemia może prowadzić do nadciśnienia tętniczego przez następujące czynniki: 1 zwiększenie sodu w nerkach, masa wody Wchłanianie; 2 zwiększają wrażliwość ciśnienia krwi na przyjmowanie soli; 3 zwiększają wrażliwość substancji pod ciśnieniem i aldosteronu na angiotensynę II; 4 zmieniają transbłonowy transport elektrolitów, wykazując zwiększony wewnątrzkomórkowy transport sodu, Na-K-ATPaza Zmniejszona aktywność, zwiększona aktywność Na-H-ATPazy; 5 wzrost wewnątrzkomórkowego wapnia; 6 stymulacja czynnika wzrostu (specyficzny czynnik wzrostu mięśni gładkich naczyń krwionośnych); 7 stymulacja aktywności nerwu współczulnego; 8 zmniejszona synteza prostaglandyn rozszerzających naczynia krwionośne; Wydzielanie endoteliny; 10 uszkodzeń przedsionkowego peptydu natriuretycznego sodu, powyższe wyniki prowadzą do sodu, retencji wody i zwiększonego napięcia naczyniowego, ostatecznie wytwarzając wysokie ciśnienie krwi, ponadto stwierdzono, że wewnątrzkomórkowe poziomy wolnego magnezu są ujemnie skorelowane z poziomami insuliny w osoczu Oznacza to, że hiperinsulinemia z wewnątrzkomórkowym niskim magnezem i wewnątrzkomórkowe poziomy magnezu są ujemnie skorelowane z ciśnieniem krwi.
Retencja sodu (20%)
Hiperinsulinemia, zwiększona aktywność układu renina-angiotensyna-aldosteron, zmiany w nerkach itp. Mogą prowadzić do retencji sodu, a retencja sodu może zwiększać wrażliwość naczyń krwionośnych na katecholaminy i nerwy współczulne. Badania wykazały, że nawet w Stabilni metabolicznie i wolni od azo pacjenci z nadciśnieniem tętniczym, bez względu na to, czy cierpią na cukrzycę typu 1, czy 2, z retinopatią lub nefropatią cukrzycową, średnia wymienna zawartość sodu w organizmie wzrosła o 10% i była istotnie dodatnio skorelowana z ciśnieniem krwi, Po 6 tygodniach podawania moczopędnego pacjentowi wymianę sodu można zmniejszyć do normy, a odpowiedź układu sercowo-naczyniowego na noradrenalinę wraca do normy ze stanu wzmocnionego Przyczyną zatrzymywania sodu jest również wzrost stężenia hormonu wzrostu we krwi, surowicy. Zmniejszone stężenie albuminy powoduje obniżenie koloidalnego ciśnienia osmotycznego i zmniejszenie czynników wazopresyny w nerkach, takich jak prostaglandyna E.
Wzrost stężenia katecholaminy (15%)
Hiperinsulinemia, słaba kontrola glikemii (szczególnie gdy występuje kwasica ketonowa), stężenie katecholamin w organizmie jest znacznie zwiększone, aktywność nerwu współczulnego jest znacznie zwiększona i indukowane jest nadciśnienie.
Zmiany ścian naczyń (15%)
Pacjenci z cukrzycą często mają zaburzenia metabolizmu lipidów, a długotrwała słaba kontrola glikemii prowadzi do zwiększenia glikozylowanych białkowych produktów końcowych (AGE), co może prowadzić do miażdżycy. Ponadto pacjentom z cukrzycą często towarzyszy hiperinsulinemia, a niektóre czynniki wzrostu (takie jak transformacja) Zwiększona ekspresja czynnika wzrostu β1, insulinopodobnego czynnika wzrostu, płytkowego czynnika wzrostu itp. Może prowadzić do rozrostu mięśni gładkich naczyń krwionośnych, miażdżycy naczyń i proliferacji komórek mięśni gładkich naczyń krwionośnych, co prowadzi do zwiększonego obwodowego oporu naczyniowego.
Zwiększony wolny wapń (10%)
Hiperinsulinemia może prowadzić do wzrostu wewnątrzkomórkowego wolnego wapnia Z drugiej strony stwierdzono, że poziom wolnego 1,25- (OH) 2D3 w krążeniu krwi u chorych na cukrzycę jest zwiększony, co może powodować wzrost wewnątrzkomórkowego wolnego wapnia, co prowadzi do tętniczego oporu naczyniowego. Zwiększ, powodując wysokie ciśnienie krwi.
Zapobieganie
Zapobieganie cukrzycy i nadciśnieniu
Nadciśnienie cukrzycowe jest jednym z najczęstszych powikłań cukrzycy mnogiej. Przede wszystkim należy zwrócić szczególną uwagę na zapobieganie pierwotnej profilaktyce w populacji, szczególnie u osób z predyspozycjami genetycznymi, w celu wyeliminowania i kontroli czynników ryzyka związanych z tą chorobą oraz opracowania dobrej diety i Zwyczaje higieniczne, popieraj dietę „dwa wysokie trzy niskie”, to znaczy dietę niskosolną, niskokaloryczną, niskotłuszczową i potasową, o wysokiej zawartości celulozy, u dzieci z nadciśnieniem krytycznym w cukrzycy i nadciśnieniem rodzinnym w wywiadzie należy podjąć dodatkowe środki ostrożności Ścisła obserwacja kontrolna, kontrola jakości diety, unikanie stymulacji umysłowej, wzmocnienie ćwiczeń fizycznych i, w razie potrzeby, uzupełnienie leczenia klinicznego.
U pacjentów z cukrzycą lub nadciśnieniem cukrzycowym wskazane jest zastosowanie trzech poziomów środków zapobiegawczych dla ogólnego leczenia Plan leczenia powinien być zindywidualizowany, kontrolować poziom cukru we krwi i ciśnienie krwi oraz zapobiegać powtarzaniu się choroby, aby nie powodować powtarzających się skumulowanych skutków choroby, wpływających na rokowanie lub rokowanie.
U młodych, w średnim wieku lub chorych na cukrzycę ciśnienie krwi należy obniżyć do idealnego lub normalnego zakresu ciśnienia krwi <130/85 mmHg; u pacjentów w podeszłym wieku co najmniej do normalnego zakresu wysokiego ciśnienia krwi <140/90 mmHg.
Szósty raport Krajowej Wspólnej Komisji ds. Zapobiegania, Monitorowania, Oceny i Leczenia Nadciśnienia (JNC IV) zaleca, aby pacjenci z cukrzycą, zwłaszcza z białkomoczem, mieli ciśnienie krwi poniżej 1300 mmHg. Należy kontrolować optymalne ciśnienie krwi. 120/80 mmHg, zalecane przez Chiny wytyczne dotyczące zapobiegania i leczenia nadciśnienia tętniczego (1999): nie należy kontrolować choroby nerek przy 130/85 mmHg; pacjenci z chorobą nerek należy kontrolować poniżej 125/75 mmHg, istnieją również zalecenia dotyczące danych dla nefropatii cukrzycowej: białko moczu U 0,25 ~ 1 g / d ciśnienie krwi jest kontrolowane poniżej 130/80 mmHg; standardowe białko> 1 g / d, ciśnienie krwi powinno być kontrolowane poniżej 125/75 mmHg, ale powinno unikać zbyt szybkiego spadku ciśnienia krwi.
Powikłanie
Powikłania cukrzycy i nadciśnienia tętniczego Powikłania arterioskleroza nefropatia cukrzycowa retinopatia
Choroba makronaczyniowa
Nadciśnienie tętnicze i cukrzyca są niezależnymi czynnikami ryzyka choroby miażdżycowej Badania przeprowadzone przez Framinghan donoszą, że dwa lub więcej czynników ryzyka powoduje jednoczesne zwiększenie ryzyka incydentu miażdżycowego zamiast postaci addytywnej, niezależnie od skurczowego ciśnienia krwi. Zwiększone rozkurczowe ciśnienie krwi, wpływające na długość życia, średnie ciśnienie tętnicze wzrosło o 10 mmHg, ryzyko chorób sercowo-naczyniowych wzrosło o 40%, metaanaliza kliniczna sugeruje, że jeśli ciśnienie krwi zaczyna się od 115/75 mmHg, skurczowe ciśnienie krwi wzrasta o 20 mmHg, rozkurczowe ciśnienie krwi na Wraz ze wzrostem 10 mmHg zdarzenia sercowo-naczyniowe będą się rozmnażać. 70% do 80% nieleczonych pacjentów z nadciśnieniem w Chinach umiera z powodu choroby naczyniowo-mózgowej, 10% do 15% umiera z powodu choroby niedokrwiennej serca i 5% do 10% umiera z powodu niewydolności nerek. Nadciśnienie i cukrzyca mogą powodować uszkodzenie śródbłonka naczyniowego, wywołując szereg zjawisk, takich jak adhezja płytek krwi, agregacja, uwalnianie czynnika wzrostu pochodzenia płytkowego (PDGF), proliferacja komórek mięśni gładkich, migracja makrofagów i akumulacja lipidów w ścianie tętniczej. , wreszcie zwłóknienie, martwica, owrzodzenie i zakrzepica, normalne tętnicze komórki śródbłonka mogą wytwarzać prostacyklinę, hamować adhezję płytek krwi, stan protezy pierścienia śródbłonka w stanie cukrzycowym Zmniejszone wytwarzanie dyslipidemii oraz powszechne dyslipidemie i zaburzenia fibrynolizy, dodatkowo promują miażdżycę tętnic, częstość występowania i nasilenie choroby wieńcowej (w tym zawału serca) znacznie wzrosły u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym w cukrzycy, w porównaniu z pacjentami z nadciśnieniem bez cukrzycy, cukrzycą Częstość występowania przerostu lewej komory i zastoinowej niewydolności serca jest znacznie zwiększona u pacjentów z nadciśnieniem; ryzyko wypadków naczyniowo-mózgowych i przemijających napadów niedokrwiennych jest szczególnie wysokie, a obszerne badania kliniczne w populacjach bez cukrzycy wykazały skuteczne leczenie przeciwnadciśnieniowe. Może znacznie zmniejszyć występowanie wypadków naczyniowo-mózgowych i zastoinowej niewydolności serca, powyższe wyniki mogą mieć również zastosowanie do pacjentów z cukrzycą, niedawne badanie przeprowadzone przez UKPDS (projekt badawczy prospektywnej cukrzycy w Wielkiej Brytanii), ścisła kontrola ciśnienia krwi (captopril lub beauty) Torolol może znacznie zmniejszyć ryzyko zgonów związanych z cukrzycą oraz występowania i postępu powikłań cukrzycy, w tym choroby makronaczyniowej. Nadciśnienie tętnicze zwiększa również częstość występowania miażdżycy nerek i chorób naczyń obwodowych u pacjentów z cukrzycą.
2. Nefropatia cukrzycowa
Obecność nadciśnienia tętniczego jest ważnym czynnikiem przyśpieszającym występowanie i postęp nefropatii cukrzycowej. Nadciśnienie tętnicze może dodatkowo zaostrzyć istniejące nieprawidłowości hemodynamiczne kłębuszków nerkowych u pacjentów z cukrzycą (głównie zwiększony przepływ nerkowy w osoczu, hiperfiltracja kłębuszkowa i Kłębuszkowe nadciśnienie tętnicze).
3. Retinopatia
Cukrzyca z nadciśnieniem tętniczym zwiększa także częstość retinopatii i sprzyja jej postępowi. W prospektywnych doniesieniach pacjentów z cukrzycą o skurczowym ciśnieniu krwi większym niż 145 mmHg częściej występuje wysięk siatkówki niż ci z ciśnieniem krwi poniżej 125 mmHg, i stwierdzono nasilenie retinopatii. Retinopatia, istotnie związana z poziomem ciśnienia krwi, postępuje szybciej u pacjentów z rozkurczowym ciśnieniem krwi powyżej 70 mm Hg w porównaniu z pacjentami z rozkurczowym ciśnieniem krwi poniżej 70 mm Hg. W krótkoterminowych badaniach klinicznych również zgłoszono stosowanie inhibitora enzymu konwertującego angiotensynę (ACEI). Leczenie ciśnienia krwi może zmniejszyć wysięk siatkówki cukrzycowej i opóźnić postęp retinopatii w tle.
4. Neuropatia cukrzycowa jest teraz
Brak doniesień na temat związku między nadciśnieniem tętniczym a neuropatią cukrzycową Indywidualne doniesienia o neuropatii czuciowej są związane z uszkodzeniem nerek i poziomem ciśnienia krwi. Doświadczenia na zwierzętach wykazały, że stosowanie ACEI, takiego jak lizynopryl, może poprawić ruch nerwu kulszowego i prędkość przewodzenia czuciowego, co prowadzi do niedotlenienia. Blok nerwowy zostaje przywrócony do normy i zwiększa się gęstość naczyń włosowatych.
Objaw
Objawy cukrzycy i nadciśnienia Często Objawy Utrata masy ciała, polidypsja, polidypsja, zmęczenie, zmęczenie, wysokie ciśnienie krwi, wysoka lepkość krwi, ostrość widzenia, zamglenie podobne do zamglenia, udar cieplny, wysoka gorączka, ciśnienie krwi, zero
1. Kliniczne objawy samej cukrzycy: objawy są nietypowe lub mają charakterystyczne zmiany, takie jak polidypsja, wielomocz, wielofagia, zmęczenie, senność, utrata masy ciała i odpowiadające im objawy cukrzycy z innymi powikłaniami.
2. Objawy kliniczne nadciśnienia: wczesne objawy mogą przebiegać bezobjawowo lub mieć ból głowy, zawroty głowy, niewyraźne widzenie, zawroty głowy, utratę apetytu, szum w uszach, bezsenność itp., Objawy i poziomy ciśnienia krwi mogą być niespójne, badanie fizykalne może mieć zastawkę aorty nadczynność serca nadczynność serca, Długotrwałe nadciśnienie może wykazywać objawy przerostu lewej komory.
3. Unikalne objawy cukrzycy powikłane nadciśnieniem: 1 przypadek nadciśnienia z niedociśnieniem ortostatycznym: Pacjenci z cukrzycą z autonomiczną neuropatią mają skłonność do normalnego ciśnienia krwi lub podwyższonego ciśnienia krwi w prostej pozycji sterycznej, utrzymanie wyprostowanego ciśnienia krwi wymaga rozładowania serca Ilość, efektywna zdolność krążenia, aktywacja odruchu baroreceptorowego różnych hormonów wazoaktywnych itp., Każda nieprawidłowość w tym mechanizmie wystąpi możliwość niedociśnienia ortostatycznego, jedno lub więcej z wyżej wymienionych zaburzeń może wystąpić w cukrzycy , nie może skutecznie zrekompensować wystąpienia niedociśnienia ortostatycznego; 2 niska renina lub normalne nadciśnienie reniny: pacjenci z nefropatią cukrzycową z bardziej prawidłową aktywnością reniny w osoczu lub niewielką częścią niskiej aktywności reniny, w połączeniu z poważniejszą chorobą nerek Niska renina, mała angiotensyna i mała zmiana aldosteronu.
Zbadać
Badanie cukrzycy i wysokiego ciśnienia krwi
Rozważ następujące kontrole w zależności od sytuacji:
1. Oznaczanie glukozy na czczo: doustny test tolerancji glukozy.
2. Test glikozylowanej hemoglobiny: Test glikozylowanej błony erytrocytów.
3. Określenie reologii krwi w cukrzycy.
4. Testy czynności wątroby i nerek.
5. Oznaczanie całkowitego cholesterolu, lipidów we krwi i oznaczanie kreatyniny w surowicy.
6. Rutynowe badanie moczu.
7. Dynamiczna kontrola poziomu ciśnienia krwi w celu zaobserwowania zmian ciśnienia krwi.
8. Badanie rentgenowskie klatki piersiowej, elektrokardiogram, echokardiografia w celu zrozumienia zmian w strukturze komór.
9. Badanie dna zwężenia tętnicy dna.
10. Obserwacja mikrokrążenia cukrzycowego.
Diagnoza
Diagnoza cukrzycy i nadciśnienia tętniczego
Diagnoza
1. Diagnoza nadciśnienia tętniczego
W 1999 r. WHO opracowała nową definicję i klasyfikację diagnozy nadciśnienia, ale amerykańska grupa ds. Cukrzycy i nadciśnienia zaleciła ciśnienie krwi powyżej 140/90 mmHg (18,6 / 12 kPa) ze względu na wysokie ryzyko chorób sercowo-naczyniowych u pacjentów z cukrzycą. Oznacza to, że leczenie powinno się rozpocząć.
2. Cukrzyca w połączeniu z klasyfikacją nadciśnienia
(1) Nadciśnienie samoistne bez nefropatii cukrzycowej: Nadciśnienie pierwotne występuje częściej u pacjentów w średnim wieku i starszych z cukrzycą typu 2. Częstość występowania nadciśnienia samoistnego jest częściej związana z opornością na insulinę; nadciśnienie skurczowe Uważa się, że bardziej powszechny u osób starszych jest spowodowany zmniejszoną podatnością naczyń krwionośnych.
Nadciśnienie skurczowe: gdy rozkurczowe ciśnienie krwi <90 mm Hg (12 kPa), skurczowe ciśnienie krwi <140 mm Hg (18,7 kPa) normalne ciśnienie krwi ≥ 140 mm Hg (18,7 kPa) proste nadciśnienie skurczowe 140 ~ 149 mm Hg (18,7 ~ 21,2 kPa) krytyczny prosty skurcz Wysokie ciśnienie krwi
(2) Nadciśnienie tętnicze spowodowane nefropatią cukrzycową: Powszechnie uważa się, że we wczesnym stadium cukrzycy pacjenci mają tendencję do podwyższania ciśnienia krwi, gdy mają mikroalbuminurię. Po przejściu do etapu klinicznej nefropatii cukrzycowej i niewydolności nerek, 2 / 3 do 3/4 pacjentów z nadciśnieniem; ponadto cukrzyca często związana z miażdżycą nerek i przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek może również zwiększać ciśnienie krwi.
(3) Nadciśnienie tętnicze z niedociśnieniem stojącym: nadciśnienie leżące na plecach, niedociśnienie ortostatyczne (lub normalne ciśnienie krwi) w pozycji stojącej, uważane głównie za spowodowane autonomiczną cukrzycową dysfunkcją.
(4) Nadciśnienie tętnicze spowodowane innymi przyczynami: Podobnie jak pacjenci z cukrzycą z nadciśnieniem tętniczym, pacjenci z cukrzycą z nadciśnieniem tętniczym muszą również znaleźć inne wtórne nadciśnienie tętnicze, które powoduje podwyższone ciśnienie krwi: 1 Nadciśnienie hormonalne: zespół Cushinga lub Cushinga Choroba, guz chromochłonny (lub guz chromochłonny), pierwotny aldosteronizm, akromegalia i nadczynność tarczycy mogą powodować wtórne nadciśnienie tętnicze, często z cukrzycą; 2 nadciśnienie nerkowe : w tym choroby miąższu nerek (różne ostre i przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, wodonercze, policystyczna choroba nerek itp.), choroba naczyń nerkowych (dysplazja włóknisto-mięśniowa tętnic nerkowych, miażdżyca nerek, tętnica nerkowa Zator, zwężenie tętnicy nerkowej wywołane przez wielokrotne zapalenie tętnic i choroby pourazowe nerek (krwiak około-nerkowy, zakrzepica tętnic nerkowych i krwiak tętnic nerkowych itp.); 3 choroby sercowo-naczyniowe: głównie przetoka tętniczo-żylna, zamknięcie zastawki aortalnej Niekompletność i zwężenie aorty itp. 4 choroby neurologiczne: może wystąpić wysokie ciśnienie krwi, zespół móżdżkowy z powodu podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego spowodowanego nowotworami śródczaszkowymi, stanem zapalnym, chorobą naczyń mózgowych lub urazem mózgu Dysfunkcja ośrodkowego układu naczyniowo-ruchowego w diencefalonie może powodować podwyższone ciśnienie krwi; 5 innych przyczyn: toksemia ciążowa, hematoporfiria, policytemia vera, zespół menopauzalny i leki (takie jak glukokortykoidy i pigułki antykoncepcyjne) I inne niepożądane reakcje.
3. Wydajność głowy
Ból głowy, obrzęk głowy, zawroty głowy, szum w uszach, bezsenność, sztywność szyi, słabe widzenie, miażdżyca siatkówki, przerzedzenie, tętniczo-żylne ciśnienie krzyżowe, wysięk, krwotok, obrzęk dysku wzrokowego, czasami współistniejący z retinopatią cukrzycową, prowadzący do ślepoty .
4. Wydajność serca
Długotrwałe nadciśnienie tętnicze z przerostem serca, powiększeniem serca, powstawaniem nadciśnieniowej choroby serca, pacjenci będą mieli ucisk w klatce piersiowej, kołatanie serca, duszność, zmęczenie, badanie fizykalne bicia wierzchołka mocne i silne, podnoszenie, rozszerzanie serca w lewo, osłuchiwanie zastawki aortalnej Dzielnica, drugie serce brzmi nadczynność tarczycy, można usłyszeć wierzchołek i szmer skurczowy, występuje ciężka niewydolność serca.
5. Obrzęk
Wreszcie trudno jest zidentyfikować niewydolność nerek, mocznicę, klinicznie cukrzycową stwardnienie kłębuszków nerkowych i miażdżycę nerek spowodowaną nadciśnieniem tętniczym.
Diagnostyka różnicowa
Niektóre choroby endokrynologiczne mogą powodować wysokie ciśnienie krwi, takie jak guz chromochłonny, zespół Cushinga i pierwotny aldosteronizm. Główne punkty identyfikacyjne to:
1. Historia cukrzycy.
2. Pheochromocytoma ma swoje specyficzne objawy kliniczne, zwiększenie stężenia katecholamin w moczu, zwiększenie noradrenaliny, można je zidentyfikować za pomocą testu hamowania fentolaminy i testu prowokacji.
Zespół Cushinga ma charakterystyczne objawy kliniczne, takie jak centralna otyłość, twarz księżyca lub twarz w pełni księżyca, wzrost włosów, zaczerwienienie, cienka skóra z fioletowymi liniami, podwyższony poziom kortyzolu we krwi, 17 hydroksy w moczu, 17 kora korowa Zwiększone wydalanie steroidów.
Pierwotnym aldosteronizmem jest przerost nadnerczy lub gruczolak Podstawowymi zmianami patofizjologicznymi są wydalanie sodu i potasu, nadciśnienie spowodowane zwiększoną objętością krwi, podwyższony poziom aldosteronu we krwi, wysokie stężenie sodu, niskie stężenie potasu i elektrokardiogram. Niskie zmiany potasu.
3. Neuropatia autonomiczna: Ponieważ cukrzyca uszkadza autonomiczne nadciśnienie nerwowe, jego ciśnienie krwi często charakteryzuje się zmianami ortostatycznymi, tj. Nadciśnieniem leżącym i niedociśnieniem ortostatycznym, więc diagnoza różnicowa nie jest trudna.
U pacjentów z cukrzycą typu 1 i chorobą nerek przyczyną nadciśnienia jest zwykle nerka, więc większości pacjentów nie trzeba szczegółowo identyfikować, jeśli nie występują inne nieprawidłowości kliniczne.
U pacjentów z cukrzycą typu 2 z białkomoczem nadciśnienie może być nerkowe lub nadciśnienie występuje u większości pacjentów przed chorobą nerek. Choroba nerek jest przyczyną dalszego pogorszenia się nadciśnienia. Zgodnie z objawami klinicznymi nadciśnienie wywołane innymi przyczynami Należy dokładniej zidentyfikować.
„Białe duże nadciśnienie plwociny” występuje częściej u pacjentów z cukrzycą. „Białe nadciśnienie plwociny” dotyczy pacjentów, którzy wielokrotnie mierzą ciśnienie krwi w gabinecie lekarskim powyżej 140/90 mmHg, a monitorowanie wahań ciśnienia krwi jest mniejsze niż 135/80 mmHg. Badanie wykazało, że cukrzyca typu 1 nie jest wysoka. Częstość występowania „nadciśnienia białej plwociny” u pacjentów z nadciśnieniem w wywiadzie wynosi 74%, co ogólnie osiąga standard nadciśnienia pierwszego stopnia. U pacjentów z cukrzycą typu 2 częstość występowania wynosi od 23% do 62%. W badaniu osób z nadciśnieniem tętniczym Verdecchia i wsp. Stwierdzili, że zachorowalność wynosiła 19%, a 33% pacjentów z pierwotnym nadciśnieniem tętniczym również stwierdziło, że mierzone ciśnienie krwi było wysokie, co sugeruje, że „białe nadciśnienie plwociny” występuje częściej u pacjentów z łagodnym nadciśnieniem.
