cukrzyca
Wprowadzenie
Wprowadzenie do cukrzycy Cukrzyca to grupa chorób metabolicznych charakteryzujących się wysokim poziomem cukru we krwi. Hiperglikemia jest spowodowana wadami w wydzielaniu insuliny lub jej skutkami biologicznymi lub jednym i drugim. Hiperglikemia, która utrzymuje się w cukrzycy, powoduje przewlekłe uszkodzenie i dysfunkcję różnych tkanek, zwłaszcza oczu, nerek, serca, naczyń krwionośnych i nerwów. Podstawowa wiedza Odsetek pacjentów: 8,3% (statystyki Międzynarodowej Federacji Diabetologicznej, wskaźnik rozpowszechnienia w 2013 r. 8,3% u dorosłych w wieku 20–79 lat) Osoby podatne: osoby otyłe, cukrzyca w rodzinie Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: cukrzycowa kwasica ketonowa Cukrzyca kwasica mleczanowa Neuropatia cukrzycowa Nadciśnienie Mocznica
Patogen
Przyczyny cukrzycy
Czynniki genetyczne cukrzycy typu 1 (15%):
Istnieje znaczna różnorodność genetyczna w cukrzycy typu I lub typu II. W cukrzycy występuje rodzinna zachorowalność, a u 1/4 do 1/2 pacjentów występowała cukrzyca w rodzinie. Klinicznie co najmniej 60 zespołów genetycznych może być związanych z cukrzycą. Cukrzyca typu I ma wiele miejsc DNA zaangażowanych w patogenezę, a polimorfizm locus DQ w genie antygenu HLA jest najbardziej zbliżony.
Czynniki genetyczne cukrzycy typu 2 (35%):
W cukrzycy typu 2 odkryto wiele dobrze zdefiniowanych mutacji genetycznych, takich jak geny insuliny, geny receptorów insuliny, geny glukokinazy, geny mitochondrialne i tym podobne.
Czynniki środowiskowe cukrzycy typu I (20%):
U pacjentów z cukrzycą typu 1 występują nieprawidłowości w układzie odpornościowym, powodujące reakcje autoimmunologiczne i niszczenie komórek beta insuliny po zakażeniu niektórymi wirusami, takimi jak wirus Coxsackie, wirus różyczki i wirus przyusznicy.
Czynniki środowiskowe cukrzycy typu 2 (30%):
Nadmierne jedzenie, otyłość spowodowana zmniejszoną aktywnością fizyczną jest najważniejszym czynnikiem środowiskowym cukrzycy typu 2, powodując, że osoby z genetyczną podatnością na cukrzycę typu 2 są podatne na choroby.
Zapobieganie
Zapobieganie cukrzycy
Codzienna prewencja
1. Prewencja pierwotna: ustal właściwe podejście do jedzenia i rób rozsądny styl życia. Chociaż w cukrzycy występują pewne czynniki genetyczne, kluczem są czynniki życiowe i środowiskowe. Nadmierne spożycie kalorii, niedożywienie, otyłość i brak ćwiczeń fizycznych są ważnymi przyczynami choroby. Właściwe spożycie kalorii, niska zawartość soli, niski poziom cukru, niski poziom tłuszczu, błonnik oraz wystarczająca ilość witamin to najlepsza zgodność dietetyczna.
2. Zapobieganie wtórne: Regularnie mierz poziom cukru we krwi, aby jak najszybciej wykryć bezobjawową cukrzycę. Pomiar stężenia glukozy we krwi powinien być uwzględniony w rutynowych badaniach fizykalnych osób w średnim i starszym wieku, nawet jeśli jest to normalne, należy je regularnie mierzyć. Każdy, kto ma cukrzycę, może być znaleziony, taki jak parestezje skóry, zaburzenia seksualne, słabe widzenie, wielomocz, zaćma itp., Należy zmierzyć i dokładnie zidentyfikować na czas, aby wcześnie zdiagnozować, aby zyskać cenny czas na wczesne leczenie.
3, trzeciorzędowa profilaktyka: cukrzyca jest łatwa do współistnienia z innymi chorobami przewlekłymi, pacjenci zagrażają życiu z powodu powikłań. Dlatego konieczne jest wzmocnienie monitorowania przewlekłego powikłania cukrzycy, aby osiągnąć wczesne wykrycie, wczesne zapobieganie, a na zaawansowanym etapie efekt jest często słaby. Wczesna diagnoza i wczesne leczenie często zapobiegają powikłaniom, dzięki czemu pacjenci mogą długo żyć blisko normalnego życia.
Reklama i edukacja
Ponieważ ponad połowa wczesnych pacjentów nie ma żadnych objawów lub objawów łagodnych, często nie można ich zdiagnozować i zapobiec im na czas, dlatego konieczne jest energiczne przeprowadzenie promocji cukrzycy i edukacji, aby zdiagnozowani pacjenci mogli zrozumieć cukrzycę i stopniowo zapoznawać się z dietą, ćwiczeniami, lekami i cukrem w moczu. Kompleksowe zasady leczenia podstawowych środków, takich jak monitorowanie poziomu glukozy we krwi, w połączeniu z personelem medycznym w celu poprawy jakości kontroli, pozwalają osobom powyżej 50. roku życia, zwłaszcza wyżej wspomnianym osobom wysokiego ryzyka, wykonać badanie przesiewowe poziomu glukozy we krwi 2 godziny po posiłku każdego roku, aby pacjenci bezobjawowi jak najszybciej Diagnozuj i zapobiegaj. Treść edukacji wciąż musi uwzględniać znaczenie długoterminowego przestrzegania diety. Metody wykrywania cukru w moczu i glukometru muszą zwracać uwagę na terapię insulinową, a także nauczyć się aseptycznego zastrzyku, reakcji na hipoglikemię i wstępnego leczenia.
Powikłanie
Powikłania cukrzycy Powikłania Cukrzycowa kwasica ketonowa Cukrzyca kwasica mleczanowa Neuropatia cukrzycowa Nadciśnienie Choroba mocznicowa
Pacjentom z cukrzycą o dłuższym czasie trwania i słabej kontroli często towarzyszą różne powikłania lub objawy towarzyszące. Różnorodne infekcje są wyraźnie powikłaniami, kwasica ketonowa i inne objawy mogą być poważnym objawem choroby, patologia oparta na chorobach mikronaczyniowych, takich jak zmiany nerkowe, zmiany dna oka, neuropatia itp. Są ważnymi przewlekłymi powikłaniami cukrzycy, ale duże Zmiany naczyniowe, takie jak miażdżyca i choroby serca, mózgu, nerek i inne oraz nadciśnienie tętnicze są ściśle związane z cukrzycą i można je również zaobserwować u osób bez cukrzycy, niezależnie od tego, czy jest to powikłanie, czy też nie.
Po pierwsze, kwasica ketonowa i śpiączka
Po drugie, cukrzycowa nie-ketotyczna śpiączka hiperosmolarna
Po trzecie, cukrzycowa kwasica mleczanowa
Po czwarte, infekcja występuje często w następujących grupach:
1, infekcje skóry: takie jak wszy, pilniki do paznokci, stopa i plwocina sportowca i inne ropne infekcje są bardzo częste, czasami mogą prowadzić do sepsy.
2, gruźlica: szczególnie gruźlica, po chorobie, szybkie rozprzestrzenianie się, rozprzestrzenianie się, zmiany są wysiękowe, podobne do kazeiny, zapalenie płuc, łatwe do opróżnienia, częstość występowania jest 3 do 5 razy wyższa niż u zwykłych ludzi. Wahania z kontrolą gruźlicy.
3, infekcja dróg moczowych: która jest bardziej powszechna w odmiedniczkowym zapaleniu nerek i zapaleniu pęcherza moczowego, czasami z grzybiczym zapaleniem pochwy, infekcja nie jest łatwa do kontrolowania i musi być ściśle kontrolowana za pomocą cukrzycy, aby uzyskać lepsze wyniki. Domowe martwicze zapalenie brodawek nerkowych występuje rzadko.
4, woreczek żółciowy, zapalenie dróg żółciowych, kamica żółciowa, zapalenie przyzębia, ropa dziąseł i zapalenie zatok.
Objaw
Objawy cukrzycy Często Objawy Zwiększone stężenie cukru we krwi, polidypsja, utrata masy ciała, qi w moczu, niedobór yin, polidypsja, pragnienie, wysoki poziom cukru we krwi, wysoki poziom cukru we krwi po posiłku
Objawy cukrzycy można podzielić na dwie kategorie: duża klasa związana jest z zaburzeniami metabolicznymi, szczególnie „trzy kolejne i jeden mniej” związane z hiperglikemią, bardziej powszechne w cukrzycy typu 1, cukrzyca typu 2 często nie jest bardzo oczywista lub tylko Istnieją pewne objawy, a kolejną ważną kategorią jest wykonywanie różnych ostrych i przewlekłych powikłań.
Więcej moczu
Ponieważ poziom cukru we krwi jest zbyt wysoki, przekraczając próg cukru nerkowego (8,89 ~ 10,0 mmol / l), glukoza filtrowana przez kłębuszki nerkowe nie może być całkowicie wchłonięta przez kanaliki nerkowe, tworząc diurezę osmotyczną. Im wyższy poziom cukru we krwi, tym więcej cukru w moczu jest wydalane. Im więcej moczu, 24-godzinna objętość moczu może osiągnąć 5000 ~ 10000 ml, ale choroba osób starszych i nerek, podwyższony próg cukru nerkowego, zaburzenie wydalania cukru z moczem, gdy poziom cukru we krwi jest umiarkowanie umiarkowany, wielomocz może nie być oczywisty.
2. Pij więcej
Głównie z powodu hiperglikemii ciśnienie osmotyczne w osoczu jest znacznie podwyższone, w połączeniu z wielomoczem, nadmierną utratą wody, odwodnieniem wewnątrzkomórkowym, zwiększoną hiperglikemią, dalszym wzrostem ciśnienia osmotycznego w osoczu, stymulowaniem ośrodka pragnienia, co prowadzi do pragnienia i picia więcej, Pij więcej, aby jeszcze bardziej zwiększyć wielomocz.
3. Jedz więcej
Mechanizm polifagii nie jest bardzo jasny. Większość uczonych dąży do zmniejszenia zużycia glukozy (różnica w stężeniu glukozy we krwi tętniczo-żylnej przed i po komórkach tkankowych). U normalnych ludzi różnica w stężeniu glukozy we krwi tętniczo-żylnej jest zmniejszona, co stymuluje ośrodek żywienia. Uczucie głodu, podwyższony poziom glukozy we krwi po spożyciu, zwiększona różnica stężenia we krwi tętniczo-żylnej (powyżej 0,829 mmola / l), zahamowanie ośrodka karmienia, pełnia ośrodka sytości, zanik wymagań żywieniowych, ale cukrzycy z powodu absolutnego lub względnego braku insuliny lub Tkanka nie jest wrażliwa na insulinę, przyjmowanie tkanek i wykorzystanie spadku glukozy, chociaż poziom cukru we krwi jest na wysokim poziomie, ale różnica stężenia glukozy we krwi tętniczo-żylnej jest bardzo mała, komórki tkanek są w rzeczywistości „głodzone”, stymulując w ten sposób ośrodek żywienia, powodując głód i więcej Jedzenie, ponadto organizm nie może w pełni wykorzystać glukozy, duża ilość glukozy jest wydalana z moczem, więc ciało jest w rzeczywistości w stanie częściowego głodu, niedobór energii powoduje również nadpobudliwość apetytu.
4. Utrata masy ciała
Chorzy na cukrzycę mają normalny lub nawet zwiększony apetyt i przyjmowanie pokarmu, ale ich utrata masy ciała jest spowodowana głównie absolutnym lub względnym brakiem insuliny lub oporności na insulinę, a organizm nie może w pełni wykorzystać glukozy do wytworzenia energii, co powoduje zwiększenie rozkładu tłuszczu i białka, nadmierne spożycie i ujemny bilans azotowy. Waga stopniowo maleje, a nawet traci na wadze. Gdy cukrzyca jest odpowiednio leczona i dobrze kontrolowana, utrata masy ciała może być kontrolowana lub nawet odbijana. Na przykład, jeśli pacjent z cukrzycą nadal traci wagę podczas leczenia lub jest wyraźnie chudy, może to wskazywać, że kontrola metaboliczna może nie być Dobry lub w połączeniu z innymi przewlekłymi chorobami wyniszczającymi.
5. Słabość
Jest to również powszechne u pacjentów z cukrzycą, ponieważ glukoza nie może być całkowicie utleniona, to znaczy organizm ludzki nie może w pełni wykorzystać glukozy i skutecznie uwolnić energii, podczas gdy utrata wody w tkance, nierównowaga elektrolitów i ujemny bilans azotowy itp., Czuje się słaba i słaba.
6. Utrata wzroku
Wielu pacjentów z cukrzycą skarżyło się na pogorszenie lub niewyraźne widzenie podczas wczesnego leczenia. Może to być spowodowane zmianami ciśnienia osmotycznego kryształu spowodowanymi hiperglikemią, które powodują zmiany w dioptrii kryształu. Na wczesnym etapie większość z nich to zmiany funkcjonalne. Gdy poziom cukru we krwi jest dobrze kontrolowany, wzrok może być Wracaj do normy szybciej.
Zbadać
Kontrola cukrzycy
Cukier we krwi
Jest to jedyny standard diagnozowania cukrzycy. U tych, którzy mają oczywiste objawy „trzy więcej i jeden mniej”, można zdiagnozować nieprawidłowy poziom cukru we krwi. Pacjenci bezobjawowi potrzebują dwóch nieprawidłowych poziomów glukozy we krwi, aby zdiagnozować cukrzycę. Podejrzani ludzie muszą wykonać test tolerancji glukozy 75 g.
2. Cukier w moczu
Często pozytywne. Cukier w moczu jest dodatni, gdy stężenie glukozy we krwi przekracza próg cukru nerkowego (160–180 mg / dl). Zwiększenie progu cukru nerkowego, nawet jeśli poziom glukozy we krwi osiągnie diagnozę cukrzycy, może być ujemny. Dlatego oznaczanie cukru w moczu nie jest kryterium diagnostycznym.
3. Keton w moczu
Ciało ketonowe w moczu dodatnie w ketozie lub kwasicy ketonowej.
4. Hemoglobina glikozylowana (HbA1c)
Jest to wynik nieenzymatycznej reakcji glukozy i hemoglobiny, która jest nieodwracalna, a poziom HbA1c jest stabilny, co może odzwierciedlać średni poziom glukozy we krwi 2 miesiące przed pobraniem krwi. Jest to najcenniejszy wskaźnik do oceny stanu kontroli poziomu cukru we krwi.
5. Glikozylowane białko surowicy
Jest to wynik nieenzymatycznej reakcji glukozy we krwi i albuminy w surowicy, odzwierciedlającej średni poziom glukozy we krwi na 1–3 tygodnie przed pobraniem krwi.
6. Poziomy insuliny i peptydu C w surowicy
Odzwierciedla funkcję rezerwową komórek beta wysp. Cukrzyca typu 2 wczesna lub otyła insulina w surowicy jest normalna lub zwiększona, wraz z rozwojem choroby, funkcja wysp stopniowo zmniejsza się, zdolność wydzielania insuliny maleje.
7. Lipidy krwi
Chorzy na cukrzycę mają często dyslipidemię, szczególnie gdy kontrola poziomu cukru we krwi jest słaba. Charakteryzuje się podwyższonym poziomem trójglicerydów, cholesterolu całkowitego i cholesterolu lipoprotein o niskiej gęstości. Poziom cholesterolu lipoprotein o wysokiej gęstości jest obniżony.
Diagnoza
Diagnostyka cukrzycy
Rozpoznanie cukrzycy na ogół nie jest trudne, poziom glukozy we krwi na czczo jest większy lub równy 7,0 mmol / litr i / lub dwie godziny po posiłku, poziom glukozy we krwi jest większy lub równy 11,1 mmol / litr. Aby zdiagnozować po zdiagnozowaniu cukrzycy:
Cukrzyca typu 1.1
Wiek początku jest niewielki, przeważnie <30 lat, nagły początek, polidypsja, wielomocz, polidypsja, utrata masy ciała, wysoki poziom cukru we krwi, wielu pacjentów z kwasicą ketonową jako pierwszym objawem, poziomy insuliny w surowicy i peptydu C są niskie, ICA, IAA Lub przeciwciała GAD mogą być dodatnie. Samo podawanie doustne nie jest skuteczne i wymaga leczenia insuliną.
Cukrzyca typu 2.2
Często występuje u osób w średnim wieku i starszych, a otyłość często występuje, często towarzyszy temu nadciśnienie, dyslipidemia, miażdżyca tętnic i inne choroby. Podstępny początek, brak objawów na wczesnym etapie lub jedynie łagodne zmęczenie, pragnienie, poziom cukru we krwi nie są oczywiste, należy wykonać test tolerancji glukozy, aby potwierdzić diagnozę. Poziomy insuliny w surowicy są normalne lub podwyższone wcześnie i są niskie na późnym etapie.
