infekcja połogowa
Wprowadzenie
Wprowadzenie do infekcji cielesnej Infekcja połogowa dotyczy zakażenia patogenami w drogach rozrodczych podczas porodu i połogu, powodując miejscową i ogólnoustrojową odpowiedź zapalną. Częstość występowania wynosi od 1% do 7,2%, co jest jedną z czterech głównych przyczyn zgonów matek: w przypadku gorączki poporodowej najpierw należy rozważyć zakażenie połogowe. Poród zmniejsza lub niszczy funkcję obronną i samooczyszczanie żeńskich narządów płciowych Jeśli niedożywienie matki, niedokrwistość w czasie ciąży, przedwczesne pęknięcie błon, połączone przewlekłe choroby, przedłużony poród i krwotok poporodowy są przyczyną infekcji połogowej. Gorączka, ból brzucha i lochia to trzy główne objawy infekcji połogowej, jednak objawy kliniczne pacjentów z różnym stopniem zakażenia i stopień indywidualnej odpowiedzi na zapalenie są różne. Ciężkie infekcje są preferowane w kompleksowym leczeniu, takim jak antybiotyki o szerokim spektrum działania. W razie potrzeby można dodać na krótki czas glikokortykoid nadnerczy, aby poprawić zdolność organizmu do stresu. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 1% Osoby wrażliwe: dobre dla kobiet po porodzie Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: posocznica
Patogen
Przyczyna infekcji połogowej
Gatunki patogenów (34%):
Obecnie uważa się, że ekologia pochwy podczas ciąży i połogu jest niezwykle skomplikowana, i istnieje duża liczba bakterii tlenowych, bakterii beztlenowych, grzybów, chlamydii, mykoplazm i innych pasożytniczych, ale bakterie beztlenowe przeważają, ponadto, wiele niepatogennych bakterii w określonych środowiskach Powodują również choroby.
1, paciorkowce tlenowe: paciorkowce β-hemolityczne można podzielić na 18 rodzin, paciorkowce grupy B GBS, wytwarzają egzotoksynę i lizozym, czyniąc go patogennym, wirulencją, silną zdolnością do rozprzestrzeniania i produkcji褥 zakażenie jest ściśle powiązane i może powodować poważne zakażenie, a jego cechami klinicznymi są wczesny początek gorączki średnio 11 godzin po urodzeniu, temperatura ciała powyżej 38 ° C, dreszcze, szybkie bicie serca, wzdęcie brzucha, słaba inwolucja macicy, tkliwość macicy lub okolic akcesoriów, a nawet Bakteriemia, paciorkowiec tlenowy jest głównym patogenem infekcji egzogennych.
2, Escherichia coli: Escherichia coli i pokrewna Bacillus Gram-ujemny, Proteus, jest głównym szczepem zakażenia egzogennego, jest również najczęstszym patogenem bakteriemii i wstrząsu septycznego, E. coli pasożytnicze w pochwie, kroczu Wokół otworu cewki moczowej może gwałtownie namnażać się w połogu. Wrażliwość E. coli na różne antybiotyki w różnych środowiskach jest bardzo różna i potrzebne są testy wrażliwości na leki.
3. Staphylococcus: Głównymi patogenami są Staphylococcus aureus i Staphylococcus epidermidis. Patogenność tych dwóch jest znacznie różna. Staphylococcus aureus jest w większości infekcją egzogenną, która może łatwo wywołać poważne zakażenie rany, Staphylococcus epidermidis. Jest obecny we florze pochwy i powoduje mniej infekcji Staphylococcus jest oporny na penicylinę poprzez wytwarzanie penicylinazy.
4. Paciorkowce anaerobowe: występuje częściej w paciorkowcach trawiennych i ziarniniakach trawiennych i występuje w normalnej pochwie. Kiedy kanał rodny jest uszkodzony, resztkowa martwica tkanek, miejscowy potencjał redoks jest niski, bakterie szybko się namnażają, mieszane zakażenie E. coli, uwalnianie Niezwykły zapach.
5, rodzaj beztlenowy: grupa absolutnie beztlenowych pałeczek Gram-ujemnych, w tym Bacteroides fragilis, pałeczki produkujące pigment itp., Takie bakterie mają właściwości przyspieszające krzepnięcie krwi, mogą powodować zakrzepicę w sąsiednich częściach infekcji Zapalenie żył
Ponadto Clostridium, oba rzeżączka, może powodować infekcję połogową, ale rzadziej mykoplazmę i chlamydię mogą również być jednym z patogenów infekcji połogowej.
Źródło infekcji (20%):
Istnieją dwa źródła infekcji: jedno to samozakażenie, patogen pasożytniczy w układzie rozrodczym lub w innych częściach normalnych kobiet w ciąży i może powodować choroby, gdy istnieje przyczyna infekcji. Po drugie, obce infekcje, spowodowane przez skażoną odzież, przybory, różne narzędzia chirurgiczne, artykuły itp., Powodują infekcję.
Przyczyny infekcji (20%):
Reakcja organizmu na patogeny ludzkie zależy od rodzaju, ilości, zjadliwości i zdolności obronnej patogenu. Wszelkie czynniki osłabiające układ rozrodczy matki i systemowa zdolność obronna są korzystne dla inwazji i reprodukcji pierwotnego organizmu, takie jak niedokrwistość, niedożywienie, Przewlekła choroba, w pobliżu oczekiwanego terminu efektu seksualnego, przedwczesne pęknięcie błon, lizozym w wodzie owczej ma działanie bakteriobójcze, gdy utrata płynu owodniowego, działanie bakteriobójcze jest osłabione, infekcja jamy owodniowej, różne operacje chirurgiczne położnicze, uszkodzenie kanału rodnego, krew prenatalna i poporodowa, pałac Wypełnianie ubytków, ciała obce w kanale rodnym, przedłużony poród, resztki łożyska itp. Mogą być przyczyną infekcji połogowej.
Zapobieganie
Zapobieganie infekcjom cielesnym
Wzmocnij promocję zdrowia podczas ciąży, utrzymuj całe ciało w czystości, unikaj kąpieli i stosunku seksualnego w trzecim trymestrze ciąży, wzmocnij odżywianie, popraw kondycję fizyczną, leczyć ostre zapalenie sromu i pochwy i zapalenie szyjki macicy i innych powikłań, unikaj przedwczesnego pęknięcia błon, opóźnionego porodu, uszkodzenia kanału rodnego i krwotoku poporodowego, dezynfekcji Stosowanie przez matkę, ścisła aseptyczna operacja, właściwa kontrola wskazań chirurgicznych, ścisła obserwacja po porodzie, zapobieganie antybiotykom dla osób, które mogą rozwinąć zakażenie plwociny i zachorowalność połogową.
Powikłanie
Powikłania infekcji cielesnej Powikłana sepsa
Sepsa i posocznica, ostre zapalenie otrzewnej miednicy, rozproszone zapalenie otrzewnej.
Objaw
Objawy zakażenia połogowego Częste objawy Zakażenie rany plwocina wysoka gorączka ropna wydzielina tkliwość brzucha Gorączka poporodowa plwociny plwociny ropne wydzielanie zwiększona lochia poporodowa nie jest nieprzemijającym bólem
Gorączka, ból brzucha i lochia to trzy główne objawy infekcji połogowej, jednak objawy kliniczne pacjentów z różnym stopniem zakażenia i stopień indywidualnej odpowiedzi na zapalenie są różne.
1, krocze, pochwy i szyjki macicy
Po rozcięciu krocza pojawia się ból w kroczu i ograniczona aktywność matki. Rana jest czerwona i opuchnięta, delikatna, instynktowna, popękana i ropna. Zakażenie rany pochwowej jest wtórne do operacji pochwy w położnictwie, przekrwieniu błony śluzowej pochwy i obrzęku, infekcja może rozprzestrzenić się na tkankę pochwową, tworząc zrosty ściany pochwy, tworzenie blizn, może wystąpić ciężka martwica tkanek, tworzenie przetoki pochwowej lub cewki moczowej pęcherza Przetoka pochwy. Po zakażeniu głębokiego zranienia szyjki macicy można go rozprzestrzenić przez rozprzestrzenienie limfatyczne lub bezpośrednio, powodując zapalenie tkanki łącznej miednicy.
2, zakażenie rany ściany brzucha po cięciu cesarskim
Często występujące od 4 do 7 dni po zabiegu leczenie antybiotykami nie ma znaczącego wpływu, temperatura ciała nadal ustępuje, ból rany, miejscowe zaczerwienienie lub stwardnienie, tkliwość, wysięk rany lub ropne wydzielanie, poważnie zainfekowana rana pełna warstwa Podziel się, a nawet do nacięcia macicy.
3, poporodowa infekcja macicy
Często objawia się jako ostre zapalenie błony śluzowej macicy i zapalenie mięśni macicy. Inwazja bakteryjna z powierzchni złuszczającego łożyska, rozprzestrzeniająca się na resztkową warstwę macicy, powoduje ostre zapalenie błony śluzowej macicy, takie jak infekcja rozprzestrzeniająca się na głęboką warstwę mięśniową, tworzenie zapalenia mięśni macicy. Gdy stan zapalny ogranicza się do warstwy endometrium, miejscowego przekrwienia i obrzęku, martwicy endometrium, dużej ilości ropnych wydzielin, bólu brzucha u matki, gorączki, temperatury ciała wynosi około 38 ° C, ilość lochii jest nieprzyjemna, macica jest opóźniona, pałac Dolna czułość. Jeśli stan zapalny jest kontrolowany w czasie, tkanka martwicza może zostać złuszczona w ciągu kilku dni, endometrium zostaje naprawione, a objawy znikają. I odwrotnie, bakterie chorobotwórcze o silnej wirulencji (takie jak Escherichia coli) mogą rozprzestrzeniać się na warstwę mięśniową i tkankę para-macicy, tworząc zapalenie mięśni macicy i zapalenie tkanki łącznej miednicy. W ciężkich przypadkach może być zaangażowane otrzewnowe zapalenie otrzewnej. Jego cechy kliniczne są często matczyne po cięciu cesarskim, mają resztkowe łożysko lub trudno wytwarzają kleszcze. Dreszcze matki, wysoka gorączka, ból w dolnej części brzucha, ilość lochia może być mniej więcej, zapach jest zbędny, całkowita liczba białych krwinek jest znacznie zwiększona, macica nawraca się, macica jest delikatna, a objawy zatrucia ogólnoustrojowego powinny być wyczulone na pojawienie się sepsy. .
Zbadać
Badanie infekcji połogowej
1. Ogólnoustrojowe i lokalne badanie fizykalne, zwróć uwagę na wykluczenie innych chorób i zakażeń ran, które powodują chorobę połogową, i rutynowe testy krwiomoczu w celu wykrycia białka C-reaktywnego w surowicy substancji reakcji ostrej fazy, co jest pomocne w wczesnym rozpoznaniu infekcji.
2. Zidentyfikuj patogeny Identyfikacja patogenów jest bardzo ważna w diagnozowaniu i leczeniu zakażeń połogowych Metody są następujące:
1 kultura patogenu: rutynowa dezynfekcja pochwy i szyjki macicy za pomocą wacika przez kanał szyjki macicy, pobierając wydzieliny z jamy macicy, ze względu na częste stosowanie wydzielin lub ropy przez macicę jelitową szyjki macicy w celu przeprowadzenia bakterii tlenowych i beztlenowych Kultywuj
2 badanie wymazu wydzielniczego: Jeśli wyniki posiewu tlenu są ujemne, a rozmaz pojawia się duża liczba bakterii, podejrzewa się infekcję beztlenową;
3 antygen patogenu i kontrola swoistego przeciwciała: Dostępnych jest wiele komercyjnych zestawów, które można szybko wykryć.
3, określić miejsce uszkodzenia, poprzez badanie ogólnoustrojowe, potrójną lub podwójną diagnozę, czasem może być pogrubiona jajowód lub masa ropnia miednicy, badanie pomocnicze, takie jak ultradźwięki w trybie B, ultrasonograf kolorowy Doppler, CT, rezonans magnetyczny itp. Metoda wykrywania może zlokalizować i jakościowo zdiagnozować masę zapalną, ropień i zakrzepicę żylną spowodowaną infekcją połogową.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja zakażenia połogowego
Diagnozę można przeprowadzić na podstawie wyników klinicznych i testów laboratoryjnych. Jednocześnie należy wykluczyć inne choroby wywołujące infekcję.
1. Szczegółowa historia choroby, ogólne i lokalne badanie fizykalne
Zwróć uwagę na wykluczenie innych chorób i infekcji ran, które powodują poród, i rutynowe testy na krwiomocz. Wykrywanie białka C-reaktywnego w substancjach reaktywnych w ostrej fazie surowicy pomaga w wczesnym rozpoznaniu infekcji.
2, określ patogen
Identyfikacja patogenów jest bardzo ważna w diagnozowaniu i leczeniu infekcji połogowych Metody są następujące: (1) Hodowla patogenów: Po rutynowej dezynfekcji pochwy i szyjki macicy do wymazywania kanału szyjki macicy stosuje się waciki bawełniane i pobiera się wydzieliny z jamy macicy. Użyj wydzieliny lub ropy do podwójnej hodowli bakterii tlenowych i beztlenowych; 2 badanie rozmazu wydzielniczego: jeśli wyniki hodowli tlenowej są negatywne, a w rozmazie pojawi się duża liczba bakterii, podejrzenie infekcji beztlenowej; 3 patogeny Testy na antygen i swoiste przeciwciała: dostępnych jest wiele komercyjnych zestawów do szybkiego wykrywania.
3, określ uszkodzenie
Poprzez badanie ogólnoustrojowe, plwocinę lub podwójną diagnozę można czasami dotknąć zagęszczonej jajowodu lub masy ropnia miednicy, można zastosować badanie pomocnicze, takie jak ultradźwięki w trybie B, kolorowy doppler, CT, rezonans magnetyczny i inne środki do wycielenia Lokalizacja i jakościowa diagnoza mas zapalnych, ropni i zakrzepicy żylnej spowodowanej infekcją.
