odwodnienie hipertoniczne
Wprowadzenie
Wprowadzenie do odwodnienia hipertonicznego Hipertoniczne odwodnienie odnosi się do równoczesnej utraty wody i sodu, ale brak wody jest większy niż brak sodu, więc sód w surowicy jest wyższy niż normalny zakres, płyn pozakomórkowy jest hiperosmotyczny, a gdy niedobór wody jest większy niż niedobór sodu, ciśnienie osmotyczne płynu pozakomórkowego Zwiększone, zwiększone wydzielanie hormonu antydiuretycznego, zwiększone wchłanianie zwrotne wody przez kanaliki nerkowe, zmniejszone wydalanie moczu. Zwiększenie wydzielania aldosteronu oraz zwiększenie wchłaniania zwrotnego sodu i wody w celu utrzymania objętości krwi. Jeśli niedobór wody będzie się utrzymywał, ciśnienie osmotyczne płynu pozakomórkowego jest dalej zwiększane, a płyn wewnątrzkomórkowy jest przenoszony na zewnątrz komórki. Ostatecznie stopień niedoboru wody w komórce przekracza stopień niedoboru wody w płynie pozakomórkowym, a niedobór wody w mózgu może powodować dysfunkcję mózgu. Leczenie ma na celu wyeliminowanie przyczyny, aby pacjent nie tracił płynu i uzupełniał utracony płyn. Doustnie w miarę możliwości doustnie, nie można podawać doustnie dożylnie z 5% glukozą lub hipotonicznym roztworem soli. Metodą uzupełniania ilości utraconego płynu jest oszacowanie stopnia deficytu wody na podstawie wyników klinicznych. Środki ostrożności powinny zwracać uwagę na aktywne nawodnienie powyższych pacjentów, a jednocześnie na nawodnienie należy zwrócić uwagę na suplementację elektrolitów, która może zmniejszyć chorobę. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,35% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: szok
Patogen
Przyczyna odwodnienia hiperosmotycznego
Głównie mają:
Niewystarczające pobranie wody (35%):
Takie jak uraz, śpiączka, choroba przełyku, trudności w połykaniu, nie mogą jeść, krytycznie chorzy pacjenci z niewystarczającym zaopatrzeniem w wodę, hipertoniczna dieta karmiąca nos lub wlew dużej liczby hipertonicznych roztworów soli. Widoczne głównie w następujących sytuacjach:
1, nie może lub nie może pić: takich jak zaburzenia jamy ustnej, gardła i przełyku, pacjenci z częstymi wymiotami, pacjenci w śpiączce lub pacjenci skrajnie osłabieni.
2, zaburzenia pragnienia: zmiany podwzgórzowe mogą uszkodzić ośrodek pragnienia, niektórzy pacjenci z wypadkami mózgowo-naczyniowymi również stracą pragnienie.
3, źródło wody jest odcięte: na przykład zagubiona pustynia, katastrofy morskie.
W powyższych okolicznościach skóra jest stale wdychana przez skórę, a woda nie jest wrażliwa, co powoduje odwodnienie bardziej niż utratę sodu i wzrost ciśnienia osmotycznego w osoczu.
Nadmierna utrata wody (35%):
Nie uzupełniono na czas, takich jak wysoka gorączka, nadmierne pocenie się, rozległe oparzenia, tracheotomia, długotrwałe narażenie narządów wewnętrznych podczas operacji klatki piersiowej i brzucha, śpiączka cukrzycowa. W tym proste odwodnienie i utrata wody bardziej niż utrata sodu, czyli utrata hipotonicznej cieczy.
1, prosta utrata wody: dochodzi do utraty skóry, dróg oddechowych i nerek. Pierwszy z nich występuje w hipertermii, nadczynności tarczycy i hiperwentylacji, co nasila brak parowania, drugi zaś w braku wytwarzania i uwalniania ADH w moczówkach centralnych w moczu i zespole moczówek nerkowych z powodu braku odpowiedzi na ADH w dystalnych zwiniętych kanalikach i kanałach zbiorczych. Dlatego nerki odprowadzają dużo wody. Ponieważ to odwodnienie występuje na najdalszym końcu nefronu, większość jonów przedsodowych jest ponownie wchłaniana w tej części, dzięki czemu pacjent może wypuścić 10-15 l rozcieńczonego moczu dziennie tylko z kilkoma mmolami sodu.
2, więcej utraty wody niż sodu: po pierwsze, utrata soku trawiennego zawierającego sód przez przewód pokarmowy, obserwowana głównie u niektórych niemowląt z wodnistą biegunką stolca, stężenie sodu w stolcu poniżej 60 mmol / l. Po drugie, widać, że gdy pot kapie, hipotoniczna ciecz zostaje utracona, co często występuje w środowisku o wysokiej temperaturze. Ponadto po wielokrotnym dożylnym wstrzyknięciu substancji hipertonicznych (takich jak mannitol, mocznik i hipertoniczna glukoza) diureza osmotyczna może powodować utratę wody bardziej niż utratę sodu z powodu wzrostu ciśnienia osmotycznego płynu w kanalikach nerkowych.
Inne czynniki (15%):
Problemy takie jak różnice w ciele ludzkim.
Zapobieganie
Hipertoniczne zapobieganie odwodnieniu
Hiperosmotyczne odwodnienie jest zwykle obserwowane u pacjentów z chorobami przewlekłymi, takimi jak oparzenia skóry na dużej powierzchni i duża utrata potu Ponieważ pot jest roztworem hipotonicznym, traci więcej wody niż soli, powodując wzrost ciśnienia osmotycznego w osoczu. . Dlatego w ramach środków zapobiegawczych należy zwrócić uwagę na aktywne nawodnienie powyższych pacjentów, a jednocześnie na nawodnienie należy zwrócić uwagę na suplementację elektrolitów, która może zmniejszyć chorobę.
Powikłanie
Powikłania odwodnienia hiperosmolarnego Powikłania
Najczęstszym powikłaniem tej choroby jest szok.
Objaw
Objawy odwodnienia hiperosmotycznego Częste objawy Utrata wody, złudzenie, szaleństwo, suchość warg, suche odwodnienie, ciepło, śpiączka, odwodnienie komórek mózgowych, elastyczność skóry, słaba senność
Według różnych objawów hiperosmotyczny niedobór wody wynosi zwykle trzy stopnie:
1. Łagodny niedobór wody: Z wyjątkiem pragnienia nie występują żadne inne objawy Niedobór wody wynosi od 2% do 4% masy ciała.
2, umiarkowany niedobór wody: ekstremalne pragnienie, zmęczenie, skąpomocz, wysoki ciężar właściwy moczu, suche usta, słaba elastyczność skóry, depresja oczodołu, często podrażniona, niedobór wody wynosi 4% do 6% masy ciała .
3, poważny niedobór wody: Oprócz powyższych objawów występują objawy dysfunkcji mózgu, takie jak mania, omamy, slang, a nawet śpiączka, niedobór wody wynosi ponad 6% masy ciała.
Wpływ na ciało
1, z powodu utraty wody większej niż utrata sodu, wzrost ciśnienia osmotycznego płynu pozakomórkowego, stymuluje ośrodek pragnienia (z wyjątkiem osób z pragnieniem), zachęcając pacjentów do znalezienia wody do picia.
2, oprócz pacjentów z moczówką prostą, podwyższone ciśnienie osmotyczne płynu pozakomórkowego stymuluje podwzgórze receptorów osmotycznych i zwiększa uwalnianie ADH, zwiększając w ten sposób wchłanianie zwrotne nerkowe wody, zmniejszone wydalanie moczu i zwiększenie ciężaru właściwego.
3. Ciśnienie osmotyczne płynu pozakomórkowego może zwiększyć ilość wody w płynie wewnątrzkomórkowym przy stosunkowo niskim ciśnieniu osmotycznym do przestrzeni pozakomórkowej. Powyższe trzy punkty mogą sprawić, że płyn pozakomórkowy zostanie uzupełniony wodą, tak że ciśnienie osmotyczne ma tendencję do spadku.
Można zauważyć, że podczas hipertonicznego odwodnienia zarówno płyny wewnątrzkomórkowe, jak i pozakomórkowe są zmniejszone, ale ponieważ płyn pozakomórkowy można uzupełnić na kilka sposobów, zmniejszenie płynu pozakomórkowego i objętości krwi nie jest tak oczywiste jak odwodnienie hipotoniczne i następuje wstrząs. Mniej
4, wczesni lub łagodni pacjenci, ze względu na zmniejszenie objętości krwi nie jest oczywiste, wydzielanie aldosteronu nie zwiększa się, więc nadal występuje wydalanie sodu z moczem, jego stężenie może również wzrosnąć z powodu zwiększonego wchłaniania zwrotnego wody, w zaawansowanych i ciężkich przypadkach, z powodu objętości krwi Zmniejszone, zwiększone wydzielanie aldosteronu i zmniejszona zawartość sodu w moczu.
5. Zwiększone ciśnienie osmotyczne płynu pozakomórkowego może powodować szereg objawów dysfunkcji ośrodkowego układu nerwowego, gdy komórki mózgowe są odwodnione, w tym letarg, skurcze mięśni, śpiączkę, a nawet śmierć. Kiedy objętość mózgu jest znacznie zmniejszona z powodu odwodnienia, czaszki i kory mózgowej Zwiększone napięcie naczyniowe między nimi może prowadzić do pęknięcia żyły i miejscowego krwotoku śródmózgowego i krwotoku podpajęczynówkowego.
6, poważne przypadki odwodnienia, szczególnie u dzieci, ze względu na odparowanie wody ze skóry jest zmniejszone, wpływa na ciepło, więc może wystąpić odwodnienie.
Zbadać
Odwodnienie hipertoniczne
Diagnozę można postawić na podstawie wywiadu i objawów klinicznych (niedobór wody i pragnienie, słaba elastyczność skóry i depresja oczodołu).
Kontrola laboratoryjna:
1. Wysoki ciężar właściwy.
2. Wzrost stężenia sodu w surowicy jest większy niż 150 mmoli / l.
3, liczba czerwonych krwinek, hemoglobina, hematokryt nieznacznie wzrosły.
Diagnoza
Diagnoza odwodnienia hiperosmotycznego
Głównie identyfikacja stopnia odwodnienia.
1. Łagodne odwodnienie: Z powodu zmniejszenia się ilości wody w ciele dziecko poczuje się trochę spragnione i ma wydzielinę z moczu. Dziecko jest ogólnie w dobrym stanie. Oba oczodoły są lekko uwięzione, a skóra brzucha lub wewnętrzna część uda są szybko ściśnięte i schowane. .
2, umiarkowane odwodnienie: dzieci z drażliwością, drażliwością, pragnieniem picia wody, dziecko rozglądające się po smoczkach, jeśli dostaniesz butelkę, będzie desperacko ssać, płacząc, gdy płacze mniej, objętość moczu i częstotliwość są również zmniejszone, sprawdź, czy to dotyczy Oczy obu oczu są zapadnięte, język jest suchy, skóra ściany brzucha i wewnętrzna część uda są ściśnięte, a skóra jest powoli cofana.
3, ciężkie odwodnienie: dziecko jest teraz skrajnie zanikiem umysłowym, letargem, a nawet śpiączką, picie w jamie ustnej jest bardzo poważne, brak łez podczas płaczu, wydalanie moczu i liczba moczu jest znacznie mniejsza. Sprawdź, czy oczodoły dziecka są oczywiście zapadnięte, język jest bardzo suchy, a skóra jest bardzo powoli cofana po ściśnięciu ściany brzucha i wewnętrznej skóry uda.
