złuszczające zapalenie skóry
Wprowadzenie
Wprowadzenie do złuszczającego zapalenia skóry Złuszczające zapalenie skóry jest rzadką i poważną chorobą skóry. Znany również jako erytrodermia. Charakteryzuje się rozproszonym rumieniem, obrzękiem i złuszczaniem się całego ciała lub dużych obszarów skóry. Złuszczające zapalenie skóry to przewlekła rumieniowa łuszcząca się choroba skóry obejmująca całe ciało lub prawie całą skórę ciała. Jest to niezwykle rzadka reakcja uboczna skóry po szczepieniu i jest związana z kontaktowym zapaleniem skóry. Jeśli ilość czynnika skórnego uwolnionego po reakcji alergicznej jest duża, a lizosom jest mały, charakteryzuje się kontaktowym zapaleniem skóry; jeśli oba są duże, jest to złuszczające zapalenie skóry. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,003% -0,005% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: sepsa chłoniak płuc
Patogen
Przyczyna złuszczającego zapalenia skóry
Przyczyna choroby:
Główne czynniki chorobotwórcze można z grubsza podzielić na cztery kategorie: alergia na leki, wtórne do innych chorób skóry, wtórne do nowotworów złośliwych i niewyjaśnione przyczyny. Złuszczające zapalenie skóry wywołane alergią na lek jest najpoważniejszym rodzajem wybuchu leku. Ostra faza choroby jest szybka, co poważnie uszkadza skórę i błony śluzowe. Rana wygląda jak oparzenie drugiego stopnia, często powikłane infekcją, a następnie uszkadza narządy takie jak wątroba, nerki i płuca. W ciężkich przypadkach może dojść do szoku, zagrożenia życia i wysokiej śmiertelności.
Zapobieganie
Zapobieganie złuszczającemu zapaleniu skóry
Odporna na zimno izolacja, wzmocnienie odżywiania, wzmocnienie opieki, zapobieganie infekcji, zapobieganie zmęczeniu i uważna obserwacja ogólnego stanu pacjentów w celu aktywnego leczenia pierwotnej choroby.
1. Unikaj nadużywania narkotyków Nie używaj drażniących leków na inne choroby skóry w ostrej fazie.
2. Jedz pokarmy wysokobiałkowe, jedz więcej owoców i warzyw, unikaj picia alkoholu i pikantnych pikantnych potraw.
3. W przypadku erytrodermii spowodowanej alergią na lek wybór leków podczas leczenia powinien być szczególnie ostrożny, aby uniknąć reakcji alergicznych.
4. Zwracaj uwagę na czystość skóry i utrzymuj dobre środowisko, takie jak cyrkulacja powietrza, regularna dezynfekcja przestrzeni, czyszczenie pościeli itp., Szczególnie pielęgnacja jamy ustnej, oczu, sromu i zapobieganie hemoroidom.
Powikłanie
Powikłania złuszczającego zapalenia skóry Powikłania sepsa chłoniak płuc
Około 1/3 do 2/3 pacjentów może być związanych z powiększeniem wątroby i / lub powiększeniem śledziony. Występuje częściej w lekach i chłoniakach. Utrata dużej ilości wody i białka, co może prowadzić do niewydolności serca o dużej pojemności, wody, elektrolitów, Zaburzenia równowagi białek, jeśli wtórna infekcja, mogą powodować zapalenie płuc i posocznicę, a ostatecznie mogą powodować śmierć.
(1) Złuszczające zapalenie skóry może powodować pogorszenie i śmierć innych chorób, takich jak rozprzestrzenianie się gruźlicy, perforacja wrzodów dwunastnicy, a pierwotne odmiedniczkowe zapalenie nerek, zakrzepica i krwotoczne zapalenie jelit pogarszają się z powodu zmniejszonej odporności organizmu.
(2) Pacjenci z erytrodermią wtórną do nowotworów złośliwych często umierają z powodu nieskutecznego leczenia chorób złośliwych.
(3) Bezpośrednio umiera z powodu wszelkiego rodzaju ciężkich powikłań złuszczającego zapalenia skóry. Typowe objawy są następujące:
1 wtórne zakażenie złuszczającym zapaleniem skóry z powodu niepełnego naskórka, niskiej oporności, w połączeniu ze stosowaniem kortykosteroidów, łatwej do równoczesnej infekcji, a na objawy zakażenia mają wpływ kortykosteroidy, trudne do wczesnego znalezienia, gdy objawy są oczywiste, to już jest Bardzo poważne infekcje obejmują infekcje bakteryjne, grzybicze i wirusowe, z których najczęstsze są infekcje bakteryjne, najczęściej atakują skórę i drogi oddechowe, a nawet prowadzą do posocznicy i śmierci.
2 niewydolność serca z powodu wysokiej gorączki prowadzącej do tachykardii, a także toksycznego zapalenia mięśnia sercowego, hipowolemii i innych przyczyn, może powodować niewydolność serca i śmierć.
3 Inne przyczyny mogą powodować śmierć bezpośrednio z powodu hipotermii i niewydolności wątroby z powodu uszkodzenia wątroby przez leki.
Objaw
Objawy złuszczającego zapalenia skóry Częste objawy Niedociśnienie Niska gorączka powiększenie śledziony wątroby Hepatomegalia Owrzodzenie jamy ustnej Hipertermia Powiększenie węzłów chłonnych Nadciśnienie Utrata włosów zanik jąder
1, faza ostra: ostry początek, rozległa skóra (więcej niż 2/3 powierzchni ciała) zaczerwienienie, obrzęk, wysięk, duże łuszczenie się skóry, z oczywistymi objawami ogólnoustrojowymi, wysoką gorączką, dreszczami itp .; oczy, usta, narządy płciowe Uszkodzenie błony śluzowej, świadomy ból.
2, faza przewlekła, zmiany skórne ciemnoczerwone, suche, naciekające oczywiste, nakładające się łuskowate łuski, włosy, paznokcie odpadają, palmary mogą być rękawiczkami, skarpetami podobnymi do dużych łusek; często towarzyszy im powierzchowne węzły chłonne, również Może wystąpić hepatosplenomegalia.
3, świadome swędzenie, napięcie skóry, lęk przed zimnem.
4, powikłania ogólnoustrojowe: z powodu dużej ilości złuszczania, utraty białka, fizycznego spadku, mogą być wtórne do zapalenia płuc, anemii, niewydolności serca i posocznicy.
Medycyna chińska uważa, że ta choroba jest spowodowana złem wiatru, ponieważ skóra pacjenta jest gorąca, pocąca się, pory otwarte, wiatr i zło wykorzystują inwazję, suchość i obrażenia krwi, powodując suchość krwi i stagnację, krew nie rośnie, skóra umiera i odpada .
Zbadać
Złuszczające zapalenie skóry
Badanie laboratoryjne: Całkowita liczba białych krwinek wzrosła, a wzrost był bardziej widoczny w przypadku infekcji bakteryjnej. Eozynofilia, niektóre przypadki mają niedokrwistość hipochromiczną, niskie białko osocza i zwiększoną ESR. Odpowiednie zmiany mogą wystąpić u osób ze zmianami trzewnymi, takimi jak białkomocz, krwiomocz, zaburzenia czynności wątroby i nerek oraz zmiany w elektrokardiogramie. W przypadku guzów współistniejących mogą wystąpić określone zmiany w szpiku kostnym i krwi obwodowej.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja złuszczającego zapalenia skóry
Diagnoza
Głównie na podstawie typowych objawów klinicznych. Rozpoznanie pierwotnej choroby skóry powinno opierać się na historii choroby, resztkowych zmianach skóry, wcześniejszych wynikach biopsji skóry i odpowiedzi na leczenie. Czasami resztkowe czerwone współczucie lub zmiany łuszczycowe pomagają wykryć pierwotną chorobę skóry. Biopsja skóry pomaga wykluczyć zespół Sejariego (świąd ogólnoustrojowy, napadowe nadmierne pocenie się, pogrubienie skóry, zmiany skórne podobne do łuszczycy lub egzemy, prawdopodobnie związane z retikuloendotelelozą) i inne zmiany złośliwe . Kiedy limfadenopatia jest oczywista, sugeruje to możliwość wystąpienia nowotworu limfatycznego.
Identyfikacja
Konieczność identyfikacji różnych rodzajów erupcji narkotyków:
(1) Najczęstszy rodzaj ustalonej erupcji leku jest często powodowany przez preparaty sulfonamidowe, przeciwgorączkowe przeciwbólowe lub barbiturany. Wysypka jest okrągłą lub eliptyczną obrzękową purpurową plamą o średnicy około 1 do 2 lub 3 do 4 cm. Często jedna, nawet kilka granic jest wyraźnych, a ciężkie mają na sobie bullae. Około tydzień po odstawieniu leku rumień zniknął i pozostawił szare plamy pigmentacyjne, które pozostały przez długi czas. Jeśli lek zostanie przyjęty po kilku minutach lub godzinach, zacznie swędzić przy pierwotnej wysypce na lek, a następnie pojawi się ta sama wysypka i rozszerzy się do otaczającego obszaru, dzięki czemu centralny kolor jest głęboki, a na krawędzi zaczną pojawiać się pęcherze. Nowa wysypka może również pojawić się w momencie nawrotu. Liczba wysypek może również wzrosnąć wraz ze wzrostem liczby nawrotów. Uszkodzenie może wystąpić w dowolnej części, ale jest bardziej powszechne w połączeniach skóry i błony śluzowej, takich jak usta, żołędzi, odbytu itp. Często zdarza się tył dłoni i tułów, i można je policzyć jako pojedyncze lub feniks. Występuje w błonie śluzowej zmarszczek, łatwo rozbija i wywołuje ból. Zasadniczo można go cofnąć po 7 do 10 dniach, a jeśli owrzodzi, będzie coraz cięższy.
(2) Erupcja narkotyków typu pokrzywki występuje częściej w przypadku penicyliny, produktów w surowicy (takich jak antytoksyna tężcowa lub błonica), furazolidonu i salicylanu. Objawy są podobne do ostrej pokrzywki i mogą im towarzyszyć objawy podobne do surowicy, takie jak Gorączkowy ból stawów, obrzęk węzłów chłonnych, obrzęk naczynioruchowy, a nawet białkomocz. Jeśli lek uczulający jest wydalany bardzo powoli lub jest stale narażony na śladowe alergeny podczas życia lub pracy (jeśli personel medyczny jest uczulony na penicylinę, pracownicy fabryki farmaceutycznej są uczuleni na niektóre leki). ), można wyrazić jako przewlekłą odrę.
(3) Erupcje lekowe podobne do odry lub szkarlatyny są częściej powodowane przez leki przeciwgorączkowe i przeciwbólowe, barbiturany, streptomycynę penicylinową i sulfonamidy. Nagły początek, któremu często towarzyszą objawy ogólnoustrojowe, takie jak dreszcze i gorączka. Erupcja narkotyków przypominająca odrę jest rozproszona lub gęsta, igła z czerwoną nasadką do wysypki o dużej ziarnistości lub wysypki grudkowo-plamistej, symetryczna dystrybucja, może być uogólniona do ciała do tułowia, podobnie jak odra, ciężkie przypadki mogą być związane z małą szkarlatyną w punkcie krwawienia, jak erupcja narkotyków Mały rumień, który rozwija się w dół od twarzy, szyi i kończyn górnych i może być rozłożony na całym ciele w ciągu 2 do 3 dni. Po osiągnięciu punktu kulminacyjnego całe ciało jest pokryte rumieniem, a kończyny są spuchnięte, przypominając szkarłatną gorącą wysypkę, szczególnie zmarszczki i zgięcie kończyn. Wysypka tego rodzaju erupcji leku jest wyraźna, ale objawy ogólnoustrojowe są łagodniejsze niż odra i szkarlatyna, brak odry lub szkarlatyny. Inne objawy białych krwinek mogą być podwyższone, a niewielka liczba pacjentów z czynnością wątroby może mieć przejściową nieprawidłowość. Po 1 do 2 tygodniach od zaprzestania przyjmowania leku temperatura ciała stopniowo spadała, a kolor wysypki stał się jaśniejszy. Przebieg plwociny lub dużego kawałka złuszczania był na ogół krótszy, ale jeśli nie znaleziono przyczyny i lek został zatrzymany, można rozwinąć wysypkę.
