niepłodność jajników
Wprowadzenie
Wprowadzenie do niepłodności jajników Niepłodność spowodowana chorobą jajników, zwaną niepłodnością jajników, jest jedną z najczęstszych przyczyn niepłodności u kobiet. 15–20% niepłodnych kobiet ma wady owulacji, którym często towarzyszy miesiączka. Zaburzenie, brak jajeczkowania lub niewydolność lutealna bez pękania zespołu luteinizacji pęcherzyków. Czynniki, które powodują zaburzenia owulacji, oprócz dysfunkcji jajników, obejmują także oś podwzgórze-przysadka-jajniki, nadnercze i dysfunkcję tarczycy. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,01% Ludzie podatni: kobiety Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: rak endometrium rak piersi
Patogen
Niepłodność jajników
Współczynnik choroby (40%)
Przewlekłe choroby, choroby metaboliczne, takie jak niedoczynność tarczycy lub nadczynność tarczycy, cukrzyca, zaburzenia czynności nadnerczy itp. Mogą również prowadzić do niepłodności. Zaburzenia ogólnoustrojowe: poważne niedożywienie lub brak pewnych ważnych czynników żywieniowych w diecie może wpływać na czynność jajników i bezpłodność.
Czynniki jajnikowe (20%)
Lokalne czynniki jajnika, takie jak wrodzony jajnik lub naiwny jajnik, przedwczesna niewydolność jajnika, policystyczny jajnik, niektóre guzy jajnika, takie jak cytoma ziarniak jajnika, blastoma jajnika mogą wpływać na wydzielanie hormonu jajnika i owulację;
Wpływ centralny (20%)
Gorsze wzgórza, przysadki, zaburzenia endokrynologiczne jajników, guzy przysadki lub blizny mogą powodować zaburzenia czynności jajników i prowadzić do bezpłodności.
Czynniki psychiczne (10%)
Scentralizowane skutki, takie jak stres psychiczny lub nadmierny niepokój, mogą wpływać na oś podwzgórze - przysadka - jajnik, hamując owulację prowadzącą do niepłodności.
Zapobieganie
Zapobieganie niepłodności jajników
1. Zwykle spożywaj pokarmy bogate w fitoestrogeny, takie jak soja, soczewica, zboża, pszenica, czarny ryż, nasiona słonecznika, cebula itp. Soja, czerwona fasola i czarna fasola są używane do robienia mleka sojowego każdego dnia. Jest to bardzo bezpieczny sposób na suplementację fitoestrogenów i należy go stosować przez długi czas.
2. Wybierz świeże mleko lub mleko w proszku na menopauzę, aby zapobiec osteoporozie spowodowanej zmniejszoną czynnością jajników.
3. Zmniejsz szansę na bierne palenie.
4. Wzmocnij ćwiczenia fizyczne. Joga, pływanie i spacery są uważane za ważne sposoby na uwolnienie stresu fizycznego i psychicznego, utrzymanie jajników i zwiększenie gęstości kości.
5. Ogranicz spożycie soli, alkoholu i kawy, zmniejszając ryzyko osteoporozy.
6. Uzupełnij kapsułki witaminy E o połowę maksymalnego dziennego spożycia. Udowodniono, że witamina E nie tylko wpływa na poprawę funkcji jajników, ale także ma działanie polegające na przeciwdziałaniu utlenianiu komórek i zapobieganiu peroksydacji lipidów komórkowych, a ostatecznie odgrywa rolę przeciwstarzeniową.
Powikłanie
Powikłania niepłodności jajników Powikłania rak endometrium rak piersi
1. Nieprawidłowe miesiączki: rzadka miesiączka lub brak miesiączki (1/3 pacjentów z brakiem miesiączki, 90% rzadkich pacjentów z miesiączką), niektórzy pacjenci wykażą ociekanie miesiączki.
2, indukowany rak błony śluzowej macicy i rak piersi: W przypadku długotrwałego braku owulacji, zaburzenia metabolizmu hormonów płciowych, przerost endometrium bez okresowego działania antagonistycznego wobec progesteronu, podatny na raka endometrium i raka piersi. Dlatego osobom z zaburzeniami owulacji należy poświęcić wystarczającą uwagę, aby przeprowadzić aktywne badanie i leczenie.
3, wpływają na wizerunek dziewcząt: owłosione, otyłe, trądzik. Hirsutyzm jest typową manifestacją zwiększonego androgenu. Trądzik jest również spowodowany zwiększoną aktywnością androgenną, stymuluje wydzielanie gruczołów łojowych w mieszkach włosowych i powoduje infekcje bakteryjne.
Objaw
Objawy niepłodności jajników Częste objawy Zaburzenia jajników Zmiany cyklu miesiączkowego Torbiele jajnika Nieobecność jajnika lub niedorozwój jajników policystycznych jajników Brak miesiączki jajników Zanik jajników
Brak miesiączki lub cienkie włosy menstruacyjne, długotrwałe brak owulacji, nadmierny androgen, estrogen bez okresowych fluktuacji.
Podczas normalnego cyklu miesiączkowego lub cyklu owulacji wywołanego przez lek, pęcherzyki rozwijają się w dominujące pęcherzyki w jajniku, ale plwocina nie zanika ani nie utrzymuje wzrostu 48 godzin po szczycie LH w owulacji i pozostaje w nim przez kilka dni.
1. Wrodzone wady jajników: powszechny zespół hipoplazji gonad (Turner), 47, zespół XXX, prawdziwy hermafrodytyzm, feminizacja jąder, to nie jest kategoria leczenia niepłodności, ale także stosunkowo częsta choroba.
2. Zespół policystycznych jajników: W ostatnich latach częstość występowania wzrosła, a leczenie klomifenem jest preferowane. W przypadku niektórych pacjentów można również rozważyć usunięcie klina jajnika i nacięcie jajnika, torbiel nakłucia i inne metody leczenia, a także uzyskać pewne efekty.
3. Niepłodność spowodowana zapaleniem jajników: chorobę można podzielić na gruźliczą i nieistotną miąższ jajnika, zapalenie obwodowe. W przypadku stanu zapalnego głównym leczeniem powinno być leczenie przeciwzapalne; w przypadku zrostów włóknistych można rozważyć laparotomię lub rozkład adhezji laparoskopowej; w przypadku gruźlicy należy zastosować leczenie przeciwgruźlicze.
4. Nieprawidłowa pozycja jajników: zwis jajnika, powodujący zmianę pozycji anatomicznej jajowodu jajowodu, wpływając w ten sposób na jajo w jajowodzie. Można to uznać za wewnętrzne skrócenie więzadła jajnika w celu skrócenia lub przymocowania krezki jajnika do tylnej ściany macicy. Nieprawidłowe położenie macicy jest spowodowane stanem zapalnym i endometriozą, które mogą powodować niepłodność. Można rozważyć chirurgiczne lub laparoskopowe zrosty rozkładające.
5. Nowotwory jajnika: torbiele jajników są czasami związane z niepłodnością, a wiele torbieli pęcherzykowych, które wydzielają zbyt dużo estrogenu, może powodować trwałe brak jajeczkowania. Znaczne guzy jajnika, takie jak różne guzy wydzielające hormony, guzy komórek ziarnistych wydzielające hormony żeńskie i oocystoma. Blastoma jąder, guzy kory nadnerczy i guzy komórek wrotnych, które wyrażają objawy męskiej maskulinizacji, takie jak wydzielane hormony męskie, są związane z niepłodnością. Oprócz guzów jajnika o skłonnościach złośliwych normalna tkanka jajnika powinna zostać zachowana w jak największym stopniu po usunięciu guza.
6. Endometrioza jajników: w niepłodności spowodowanej endometriozą, najbardziej inwazyjnymi zmianami jajników. Można leczyć danazolem (pochodną 17-α-acetylenu testosteronu); można przeprowadzić chirurgię zachowawczą, widoczne zmiany należy usunąć w jak największym stopniu w normalnej tkance jajnika, a mniejsze zmiany można poddać elektrokoautoterapii w ramach laparoskopii. Może również poluzować niewielką adhezję w jamie miednicy lub wyodrębnić zawartość torbieli endometrium przez przymocowaną igłę rurki soczewki.
7. Brak miesiączki jajników: Pacjenci z brakiem miesiączki jajników mogą mieć dwa rodzaje nieskuteczne i skuteczne po leczeniu gonadotropiną. Dlatego badanie pacjentów z brakiem miesiączki jajników należy przeprowadzić kolejno: oznaczanie FSH i LH w moczu lub krwi; test stymulacji gonadotropin; warunkowy test stymulacji przysadki LH-RH; badanie chromosomów i chromatyny płciowej; laparoskopia; W razie potrzeby można przeprowadzić otwarte badanie.
Zbadać
Kontrola niepłodności jajników
Diagnoza niepłodności jajników nie jest trudna, jej metody diagnostyczne to głównie oznaczanie hormonów, pomiary CT i rezonansu magnetycznego oraz laparotomia.
Po pierwsze, oznaczenie hormonów
Oznaczanie hormonów można podzielić na oznaczanie gonadotropin i oznaczanie hormonów steroidowych. Wśród nich hormony steroidowe obejmują 1 androgen 2 estrogen i 3 nadnercza DHEAS.
Po drugie, CT i rezonans magnetyczny
Ten pomiar CT i rezonansu magnetycznego służy głównie do identyfikacji i wykluczania guzów miednicy.
Po trzecie, laparotomia
Laparotomia eksploracyjna jest głównie metodą wykonywaną podczas cięcia klinów jajnika lub w celu zdiagnozowania guzów jajnika.
Po czwarte, określenie podstawowej temperatury ciała
Zasadniczo niepłodność jajników jest związana z brakiem owulacji. Jeśli jajnik może normalnie owulować, temperatura ciała wzrośnie podczas owulacji. Temperatura ciała służy do sprawdzania, czy jajnik ma zmiany. Zasadniczo konieczne jest rejestrowanie dziennej temperatury przez pewien okres czasu. Na koniec podsumowuje się porównanie, które zwykle wykonuje pacjent w domu i nie trzeba go wypełniać w szpitalu.
Pięć, oznaczanie hormonów steroidowych we krwi
Ten test służy głównie do określenia stężenia estrogenu, progesteronu i testosteronu. Jeśli stężenie tych dwóch hormonów jest zbyt niskie, oznacza to, że czynność jajników jest nieprawidłowa lub występuje niewydolność jajników. Jeśli wartość testosteronu jest zbyt wysoka, prawdopodobne jest, że Zespół policystycznych jajników itp. Wyniki tego testu są nadal stosunkowo wiarygodne.
Sześć, badanie komórek złuszczających pochwy
Ten rodzaj badania polega głównie na obserwacji odsetka komórek w warstwie stołu, środkowej i dolnej. Im wyższy odsetek komórek w ogólnej warstwie powierzchniowej, tym wyższy poziom estrogenu. Rozmazy pacjentów z przedwczesną niewydolnością jajników mają różny stopień spadku estrogenu. Dokładność wyników tego testu opiera się głównie na poziomie obserwacji lekarza.
Siedem, badanie krystalizacji śluzu szyjki macicy
Ten rodzaj badania ma również głównie na celu sprawdzenie stanu estrogenu, ponieważ nadmierne wydzielanie estrogenu spowoduje, że śluz szyjki macicy krystalizuje się bardzo wyraźnie, a uszkodzenie jajników można ocenić, obserwując stan krystalizacji.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza niepłodności jajników
Diagnostyka różnicowa
Niepłodność szyjna
Glukoza i jej składniki odżywcze zawarte w redukcji płynu szyjki macicy (CM) mają duży wpływ na przeżycie i aktywność plemników podczas przechodzenia przez szyjkę macicy. Interakcja plemników i szyjki macicy lub płynów jest ważną częścią przeżycia i funkcjonowania plemników, ze względu na czynniki szyjne spowodowane niepłodnością, stanowiącą od 5% do 10% całkowitej liczby niepłodności.
2. Niepłodność jajowodów
Jajowód jest ważny dla płodności: pod wpływem hormonów płciowych i układu nerwowego okresowe zmiany struktury tkanek, fizjologii i biochemii itp., Przechwytywanie jaj, dostarczanie zapłodnionych jaj oraz odpowiednie środowisko zapewniające żywienie i metabolizm zapłodnionym jajom są wyjątkowo ekstremalne. Ważne znaczenie.
3. Niepłodność sromowo-pochwowa
Niepłodność spowodowana chorobami pochwy i pochwy stanowi 5–10% niepłodności. Pochwa jest pojemnikiem na aktywność seksualną i nasienie. Jeśli w sromie lub pochwie występuje choroba organiczna lub funkcjonalna, wpłynie ona na nasienie i Nasienie dostaje się i przechowuje w pochwie lub powoduje niepłodność z powodu zmian w sromie i środowisku pochwy, które wpływają na funkcję nasienia.
4. Niepłodność macicy
Prosta bezpłodność macicy jest rzadka, stanowiąc jedynie około 2% niepłodnych pacjentów. Wady rozwojowe macicy, takie jak macica w kształcie siodła śródpiersia lub macicy półpiersiowej, macicy z podwójnym rogiem, macicy z pojedynczym rogiem i dysplazja macicy mogą powodować niepłodność; nadmierne włókniaki macicy lub zrosty z powodu zapalenia narządów płciowych lub endometriozy miednicy Nadmierne przechylenie macicy może powodować niepłodność; gruźlica endometrium nie jest łatwo wykrywana przez tkankę endometrium, ale wpływa na implantację zarodka po zniesieniu zmiany; endometrium urazowe uszkodzenie, takie jak: Drugie łyżeczkowanie lub łyżeczkowanie jest zbyt głębokie, a zapłodnionego jaja nie można wszczepić.
5. Nieprawidłowa niepłodność chromosomowa
Nieprawidłowości chromosomalne mogą powodować dysplazję gonad lub zaburzenia narządów płciowych, takie jak zespół nadnerczy i wrodzona hipoplazja jajników (zespół Turnera).
6. Niepłodność odpornościowa
Niepłodność immunologiczna odnosi się do normalnej funkcji owulacji i rozrodczości pacjenta, nie stwierdzono czynników patogennych, rutynowe badanie nasienia małżonka znajduje się w normalnym zakresie, ale istnieją dowody na to, że odporność na niepłodność u niepłodnej pary stanowiła 5-7% niepłodnych par. Istnieją dwa rodzaje niepłodności immunologicznej, takie jak strefa anty-nasienia i strefa nieprzezroczysta Obecnie patogeneza tej drugiej wciąż nie jest jasna, więc klinicznie odnosząca się do niepłodności immunologicznej odnosi się głównie do niepłodności króliczej przeciwko nasieniu.
7. Niepłodność spowodowana innymi czynnikami
Wiek: ponad 60% par, które zachodzą w ciążę w ciągu 3 miesięcy od zawarcia małżeństwa. Od tego czasu płodność zmniejszyła się wraz ze wzrostem wieku pary i czasu małżeństwa, to znaczy im dłuższa niepłodność po ślubie, wskaźnik ciąż stopniowo spadał.
Odżywianie: Uzyskanie 22% tkanki tłuszczowej może być w ciąży. Nadmierna otyłość może również powodować hipogonadalny spadek płodności, ale dokładna rola tłuszczu w czynności rozrodczej człowieka jest niejasna.
Dieta: Pierwiastki śladowe są ściśle związane z wydzielaniem hormonów funkcji seksualnych i chorobami układu rozrodczego.
Tytoń i alkohol, leki znieczulające
8. Niepłodność czynników psychicznych
Pary często odczuwają głębokie rozczarowanie, a upośledzenie umysłowe może powodować zmiany w wydzielaniu katecholamin i endorfin w ośrodku, prowadząc do braku owulacji i braku miesiączki.
9. Czynniki środowiskowe, zanieczyszczenie środowiska i zanieczyszczenie zawodowe
Hałas, barwniki tekstylne, katastrofy rtęci i chemikalia do czyszczenia na sucho mogą wpływać na płodność kobiet.
