odwarstwienie siatkówki
Wprowadzenie
Wprowadzenie do odwarstwienia siatkówki Oderwanie siatkówki polega na oddzieleniu warstwy neuroepitelialnej siatkówki od warstwy nabłonkowej pigmentu. Pierwotny odwarstwienie siatkówki jest powszechną chorobą kliniczną. Liczba mężczyzn jest większa niż 3: 2 u mężczyzn. Większość z nich to dorośli w wieku powyżej 30 lat. Dzieci w wieku poniżej 10 lat są rzadkie. Różnica między lewym a prawym okiem dotyczy całkowitej liczby pacjentów. 15% Występuje w krótkowzroczności. Szczególnie wysoka krótkowzroczność. Embriologia, warstwa neuroepitelialna i pigmentowa warstwa nabłonkowa siatkówki są opracowywane odpowiednio z wewnętrznej i zewnętrznej warstwy miseczki optycznej. Zwykle, z wyjątkiem ścisłego połączenia między dwiema warstwami na krawędzi tarczy optycznej i ząbkowanej krawędzi, reszta zależy od pigmentowej komórki nabłonkowej komórki nabłonkowej (kosmówki nabłonkowej komórki) otaczającej zewnętrzny segment komórki fotoreceptora, a przyczepność materiału mukopolisacharydowego jest luźna. Po przymocowaniu ziemi siatkówka może pełnić swoje funkcje fizjologiczne. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zaćma jaskry oderwania naczyniówkowego
Patogen
Przyczyna odwarstwienia siatkówki
Zwyrodnienie siatkówki (30%):
Ze względu na złożoną strukturę siatkówki dopływ krwi jest wyjątkowy i z różnych przyczyn łatwo wywołać zwyrodnienie. Część obwodowa i plamka żółta są częściami dobrze zdenaturowanymi. Zwyrodnienie siatkówki jest podstawą powstawania łez siatkówki.
Tworzenie podzielonych dziur (25%):
Przed pojawieniem się dziury powszechne są następujące zmiany: (1) zwyrodnienie kratowe; (2) zwyrodnienie torbielowate; (3) zwyrodnienie mroźne; (4) zwyrodnienie kostki brukowej; (5) ściskanie siatkówki włosów białawych i pozbawionych stresu Białe; (6) suche fałdy podłużne siatkówki.
Degeneracja ciała szklistego (20%):
W normalnych okolicznościach, ciało szkliste jest przezroczystą żelopodobną strukturą, która jest wypełniona wnęce tylnej 4/5 gałki ocznej i ma działanie wspomagające na warstwę neuro nabłonkową siatkówki przymocowaną do warstwy nabłonkowej pigmentu. Z wyjątkiem płaskiej części ciała rzęskowego do ząbkowanej krawędzi i przyczepności wokół tarczy optycznej i siatkówki, pozostałe części są tylko ściśle przymocowane do wewnętrznej ograniczającej błony siatkówki, ale nie ma przyczepności.
Zanim nastąpi odwarstwienie siatkówki (15%):
Typowe zmiany w zwyrodnieniu ciała szklistego obejmują (1) odwarstwienie ciała szklistego; (2) upłynnienie ciała szklistego; (3) zmętnienie i stężenie ciała szklistego; oraz (4) tworzenie się ciała szklistego.
Czynniki ryzyka (10%):
(1) związek z krótkowzrocznością; (2) wpływ ruchu mięśnia zewnątrzgałkowego; (3) związek z urazem oka; (4) związek z dziedzicznością.
Zapobieganie
Zapobieganie odwarstwieniu siatkówki
Otwór znajdujący się w części obwodowej jest kondensowany na odpowiedniej powierzchni twardówki. Jeśli nie ma odwarstwienia siatkówki w pobliżu otworu i okolic (tak zwana sucha dziura), fotokoagulacja laserowa jest możliwa. Otwór plamki żółtej, o ile ciało szkliste nie ma widocznych nieprawidłowości, lub chociaż istnieje oderwanie ciała szklistego, ale nie ma przyczepności na brzegu otworu i nadal utrzymuje dobrą ostrość widzenia, niezależnie od tego, czy leczenie chirurgiczne czy fotokoagulacja laserowa powinny być ostrożne.
1. Nie zaleca się używania nadmiernego zmęczenia.
2. Podnoś ciężkie przedmioty.
3. Zapobiegaj występowaniu krótkowzroczności.
4. Wykonuj mniej intensywne czynności.
5. Pacjenci z krótkowzrocznością powinni regularnie chodzić do szpitala, szczególnie ci ze słabym dna oka.
6. Zapobiegaj urazom oczu.
Powikłanie
Powikłania odwarstwienia siatkówki Powikłania zaćma jaskry oderwania naczyniówkowego
Zwykle występują powikłania podczas operacji odwarstwienia siatkówki. Powikłaniami typowymi są:
Perforacja 1 ściany kuli: może wystąpić podczas pękania i uwalniania wody. Jeśli perforacja występuje w obszarze oderwania sieci, można ją traktować jako otwór drenażowy; jeśli występuje w obszarze oderwania bez siatkówki, należy wykonać naprawę szwów, miejscową kondensację i zewnętrzną kompresję.
2 powikłania uwalniania wody: oprócz perforacji ścianki kuli, takiej jak nacięcie jest zbyt duże, płyn wypływa zbyt szybko, nagły spadek ciśnienia wewnątrzgałkowego, może powodować wysięk naczyniówkowy, krwotok, po znalezieniu, natychmiast przeciąć twardówkę, uwolnić płyn naczyniówkowy lub Krew, szybkie podwiązanie szwów twardówki i pasków cerclage. Nadmierne uciskanie gałki ocznej podczas uwalniania wody może zaatakować siatkówkę i ścianę ciała szklistego, tworząc po zabiegu włóknistą błonę naczyniową, powodując powtarzające się krwawienie i trakcję.
3 podwyższone ciśnienie śródgałkowe: występuje, gdy odwarstwienie naczyniówkowe. Wskazane jest podawanie mannitolu dożylnie i, jeśli to konieczne, nakłucie przedniej komory. Przypadki niewydolności chirurgicznej lub chirurgicznej przechodzą w całkowite odwarstwienie siatkówki, pojawiają się kolejne zapalenie błony naczyniowej oka, jaskra i skomplikowane zaćmy, które mogą również powodować niskie ciśnienie śródgałkowe, a nawet atrofię gałki ocznej.
Objaw
Objawy odwarstwienia siatkówki częste objawy przednie odwarstwienie siatkówki oka zaburzenia widzenia zniekształcenie wzrokowe obrzęk oka pigmentacja odwodnienie omamy zapalenie błony naczyniowej oka
Objawy: Większość przypadków ma nagły początek, ze słabym widzeniem lub ciemnymi cieniami przed oczami.W wielu przypadkach występują objawy prodromalne, takie jak latające komary i migające odczucia.
Oderwanie siatkówki to oderwanie warstwy neuro-nabłonkowej Z powodu problemu z zaopatrzeniem w składniki odżywcze komórki są najpierw uszkadzane, a wizualne uszkodzenie komórek wpływa najpierw na odczucie niebieskiego. Niebieskie pole normalnego oka jest większe niż czerwone pole widzenia, a pole widzenia jest sprawdzane przez białe, niebieskie i czerwone optotypy w odwarstwieniu siatkówki. Nie tylko namacalna wada pola widzenia jest odchylona od odpowiedniego obszaru, ale również niebieskie i czerwone pola widzenia przecinają się.
(1) Latający komar: widzenie szklistego zmętnienia spowodowanego różnymi przyczynami. Kiedy komary nagle wzrosną, należy zwrócić uwagę na to, czy są to prodromalne objawy odwarstwienia siatkówki. Pacjent skarżył się, że przed oczami były czarne cienie, a czarne cienie były zadymione lub przypominały kropki, przypominały płatki, a kształt często się zmieniał, co wydawało się latać jak pluskwa. Latający komar jest oznaką oderwania ciała szklistego tylnego. Może to być tkanka glejowa otaczająca dysk wzrokowy. Jest wytwarzana przez oderwanie i zawieszenie w tylnej części ciała szklistego po oderwaniu ciała szklistego. Może również rozerwać naczynia krwionośne siatkówki lub łzę po odłączeniu. Złamana tkanka siatkówki, która ma fizjologiczne lub patologiczne zrosty do ciała szklistego i jest spowodowana krwawieniem. Kiedy objawy tej muchy komarowej nagle pojawiają się u pacjentów z krótkowzrocznością, źrenicę należy powiększyć, a dno, szczególnie część obwodową, należy dokładnie zbadać za pomocą oftalmoskopu pośredniego lub trójstronnego lustra w celu wykrycia łez siatkówki lub wczesnego oderwania siatkówki.
(2) Wrażenie migotania: Po rozbiciu ciała szklistego, przy przyleganiu ciała szklistego do siatkówki, może pociągnąć drażniącą siatkówkę i wywołać wrażenie błysku; lub odłączenie ciała szklistego jest spowodowane uderzeniem siatkówki podczas ruchu oka. Objaw ten może zniknąć, gdy ciało szkliste całkowicie odłączy się od siatkówki. Poczucie błysku może być również prekursorem odwarstwienia siatkówki i powinno być traktowane tak samo jak komara. Jest to najważniejszy objaw odwarstwienia siatkówki. Może być prekursorem oderwania. Ciało szkliste zwyrodnienia i patologiczna przyczepność siatkówki może wywoływać uczucie migania, gdy ciało szkliste gałki ocznej obraca się i stymuluje komórki wzrokowe. Jeśli poczucie błysku utrzymuje się i jest ustalone w pewnej części pola widzenia, odwarstwienie siatkówki powinno być ostrzeżone o ostatnim zdarzeniu. Uczucie błysku może również wystąpić u pacjentów z odwarstwieniem siatkówki, co jest spowodowane upłynnieniem ciała szklistego z pękniętych porów do komórek siatkówki stymulujących neuro-nabłonek.
(3) Upośledzenie wzroku: Wiele odwarstwień siatkówki może być pozbawionych aury, a utrata wzroku jest pierwszym objawem. Zmiana widzenia różni się w zależności od lokalizacji i zakresu rozwarstwienia, a odwarstwienie siatkówki w tylnym biegunie ma znaczny spadek ostrości wzroku. Oprócz utraty wzroku, płytkie oderwanie plamki ma również zniekształcenie wzrokowe i niewielkie widzenie. Kiedy obwodowe odwarstwienie siatkówki nie ma samoświadomości i tylko stopniowo rozszerza się w zakresie odłączenia, a ostrość wzroku jest zaburzona, gdy dotknięty jest biegun tylny.
(4) Zmiana pola widzenia : Występuje wada pola widzenia w pozycji odpowiadającej zakresowi odwarstwienia siatkówki. Niektórzy pacjenci po odwarstwieniu siatkówki widzą, że czarny cień stopniowo rozszerza się z pewnego kierunku jak zasłona. Przypadki, w których siatkówka skroniowa zaczyna się odłączać, są powszechne, a obszar defektu pola widzenia nosa spowodowany przez nią znajduje się w polu widzenia obu oczu, czasami nie jest łatwy do wykrycia, i często można go znaleźć przy przykryciu jednego oka. Kiedy siatkówka jest odłączona w następujący sposób, w górnym polu widzenia występuje defekt, ale przeciętny człowiek ma mniejsze szanse na podniesienie wzroku, a ponieważ górne pole widzenia jest zasłonięte górną powieką, defekt górnego pola widzenia można również zignorować.
(5) Centralne upośledzenie wzroku: różni się w zależności od lokalizacji i zakresu odwarstwienia siatkówki. Kiedy tylny biegun zostaje odłączony, ostrość widzenia nagle spada znacznie, a obwodowa część odłączenia nie ma wpływu lub ma niewielki wpływ na widzenie centralne. Centralne upośledzenie wzroku występuje tylko wtedy, gdy zasięg odłączenia rozciąga się na tylny biegun.
(6) Alergie: Kiedy oderwanie występuje, gdy część obwodowa jest odłączona od tylnego bieguna i następuje oderwanie, oprócz zmniejszenia widzenia centralnego, występują objawy, takie jak deformacja i niewielki przedmiot.
Zbadać
Badanie odwarstwienia siatkówki
Przy odpowiednim rozszerzeniu można zastosować oftalmoskop pośredni w połączeniu z depresją twardówki lub lampą szczelinową i soczewką kontaktową, aby sprawdzić wygląd otoczenia sieci. Badanie dna oka wykazało, że siatkówka oderwanego obszaru straciła normalne czerwone odbicie i była szara lub niebiesko-szara, z lekkimi drżeniami i ciemnoczerwonymi naczyniami krwionośnymi pełzającymi po powierzchni. Podniesiona siatkówka jest jak pagórkowaty pofalowanie, a szeroki zakres wypukłości może zasłaniać dysk optyczny i marszczyć się. Płaski oderwanie, często brak diagnozy, jeśli nie szczegółowe badanie. Kiedy obszar plamki jest odłączony, dołek plamki żółtej ma czerwoną kropkę, która kontrastuje z siatkówką, która jest szaro-biała.
W odwarstwieniu siatkówki często znajduje się dziura.
Diagnoza
Diagnoza odwarstwienia siatkówki
Diagnoza
Zgodnie z ustaleniami klinicznymi diagnoza nie jest bardzo trudna, ale płytkiego oderwania w okolicy obwodowej często łatwo przeoczyć diagnozę, szczególnie w obwodowej części oddziału, nie można znaleźć bezpośredniej oftalmoskopii, należy użyć oftalmoskopu pośredniego obu oczu lub lustra trójstronnego plus twardówka Ciśnienie można określić po wielokrotnej i starannej kontroli.
Diagnostyka różnicowa
1, retinoschisis: zwyrodnieniowa retinoschisis znajduje się w dolnej części dna obwodowego, półkuli płatowej, rozwiniętej przez torbielowate zwyrodnienie. Wewnętrzna ściana jest cienka i przezroczysta. Pigmentacja może wystąpić w pobliżu zewnętrznej krawędzi ściany. Jeśli ściana wewnętrzna i zewnętrzna zostaną pęknięte, staje się prawdziwą dziurą i następuje odwarstwienie siatkówki. Wrodzona retinoschisis występuje u dzieci w wieku szkolnym. W wywiadzie rodzinnym naczyniom krwionośnym siatkówki często towarzyszą białe osłonki. Uszkodzenie znajduje się poniżej dna oka lub poniżej worka, z obustronną symetrią. Jeśli ściana wewnętrzna rozpadnie się na duży otwór, jest ona podobna do krawędzi piły. Ale jego wiodącą krawędzią nie jest piłowanie.
2, centralna surowicza chorioretinopatia (określana jako „środkowa miazga”): sama „środkowa miazga” jest również płytkim oderwaniem warstwy neuro-nabłonkowej w plamce żółtej lub w jej pobliżu. Jest to samoograniczająca się choroba, którą można rozwiązać samodzielnie. Różni się od pierwotnego odwarstwienia siatkówki. Oderwanie siatkówki atakuje zwykłą płytkę nazębną i powoduje zniekształcenie wzrokowe i małe widzenie, które jest takie samo jak objaw „środkowej miazgi”. Okolica powinna zostać sprawdzona.
3, wyciek z błony naczyniowej oka (wysięk moczowodu): wysięk naczyniówki (wysięk naczyniówki). Często towarzyszy odwarstwieniu siatkówki, półkuliste wybrzuszenie, łatwe do przenoszenia ze zmianami pozycji ciała, bez dziur.
4, stałe odwarstwienie siatkówki: duże nieprzezroczyste zmętnienie, łatwiej błędnie zdiagnozowane. Można to zidentyfikować za pomocą ultradźwięków lub tomografii komputerowej.
5, pęcherzykowe odwarstwienie siatkówki: powierzchnia oderwania jest gładka, bez zmarszczek podobnych do fali, wysięk pod warstwą neuro-nabłonkową jest wyraźny, może płynąć szybko ze zmianą pozycji ciała, bez pęknięcia, różniącego się od tej choroby.
