gruźlica dziecięca
Wprowadzenie
Wprowadzenie do gruźlicy dziecięcej Gruźlica jest przewlekłą chorobą zakaźną wywołaną przez Mycobacterium tuberculosis, która może występować we wszystkich narządach organizmu, ale gruźlica jest najczęstsza. Gruźlica dziecięca odnosi się do gruźlicy u dzieci w wieku od 14 do 14 lat. We wczesnym dzieciństwie gruźlica łatwo tworzy krwiotwórcze rozprzestrzenianie się i gruźlicze zapalenie opon mózgowych. Wczesne wykrycie i wczesne leczenie pierwotnej gruźlicy płuc u dzieci jest ważne dla dalszego zmniejszenia śmiertelności z powodu gruźlicy. Pierwotne zakażenie gruźlicą u dzieci jest głównym źródłem gruźlicy w wieku dorosłym, dlatego też w celu zwalczania i eliminacji gruźlicy musimy przywiązywać dużą wagę do zapobiegania i leczenia gruźlicy u dzieci. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,0001% Osoby podatne: dzieci, osoby o niskiej odporności są podatne Tryb infekcji: transmisja oddechowa Powikłania: krwioplucie spontaniczna odma opłucnowa przewlekła choroba płuc
Patogen
Przyczyny gruźlicy u dzieci
Czynniki stymulujące leki (15%):
Kortykosteroidy i leki immunosupresyjne często powodują utajoną gruźlicę, taką jak długotrwałe stosowanie hormonów w astmie, długotrwałe stosowanie hormonów i leków immunosupresyjnych w przeszczepach narządów oraz chirurgia i chemioterapia w nowotworach złośliwych. Warunki te wzrosły w ostatnich latach.
Zakażenie gruźlicą (26%):
U większości osób po inhalacji gruźlicy gruźlica staje się aktywna, jeśli układ odpornościowy nie powstrzyma wzrostu gruźlicy. Kiedy gruźlica staje się aktywna (rozmnaża się w twoim ciele), nazywa się to gruźlicą. Osoby z gruźlicą nazywane są pacjentami z gruźlicą.
Zmniejszony opór ciała (25%):
Kiedy odporność organizmu jest zmniejszona, bakterie gruźlicy, które atakują ludzkie ciało przez drogi oddechowe lub przewód pokarmowy, często tworzą pierwotne uszkodzenie w płucach lub ścianie jelita, a 90 do 95% występuje w płucach.
Czynniki genetyczne (10%):
Badania wykazały, że identyczny odsetek identycznych bliźniąt z gruźlicą jest znacznie wyższy niż odsetek bliźniąt braterskich, co dowodzi, że czynniki genetyczne mają pozytywny wpływ na pacjentów z gruźlicą.
Zapobieganie
Zapobieganie gruźlicy u dzieci
1. Wzmocnienie podstawowej opieki zdrowotnej
Konieczne jest poleganie na sile miejskich i wiejskich sieci podstawowej opieki zdrowotnej, aby w pełni wykorzystać rolę lekarzy na wszystkich poziomach, w tym lekarzy wiejskich. Klinicznie występowanie gruźlicy jest ściśle związane ze stanem zdrowia i środowiskiem życia dzieci. Należy zwrócić uwagę na rozsądne nawyki żywieniowe i zapobieganie odrze krztuścowi.
2. Wczesne wykrywanie przypadków i zapobieganie im
Wczesne wykrycie jest warunkiem wczesnego leczenia dzieci. Regularne badania fizykalne w celu wykrycia wczesnej ekspozycji na pacjentów z aktywną gruźlicą, częstość występowania i częstość występowania zakażeń są znacznie wyższe niż przeciętne dziecko. Według Pekińskiego Szpitala Dziecięcego rozpowszechnienie dzieci narażonych na kontakt z dziećmi w latach 1962–1965 wyniosło 6,5%, natomiast odsetek dzieci w grupie 0,15%. Według średniej obserwacji obserwowanej u pacjentów z czynną gruźlicą płuc skumulowana częstość występowania wyniosła 6%. Dlatego jest to ważny sposób wczesnego wykrycia gruźlicy poprzez badanie obecności lub braku zakażenia gruźlicą lub choroby u dzieci. Po drugie, u dzieci z silną reakcją OT należy zwrócić szczególną uwagę na wczesne wykrycie, chociaż gruźlica jest przewlekłą i wyjątkowo upartą chorobą zakaźną, ale można ją wyleczyć, jeśli można ją wcześnie monitorować.
3. Wykonuj misje i przywiązuj wagę do izolacji
Przeprowadź szeroko zakrojoną edukację zdrowotną i pracę, aby masy dobrze zrozumiały gruźlicę i wykonały dobrą dezynfekcję i izolację rodzin pacjentów z gruźlicą. Chroń dzieci przed infekcją. Instytucje zbiorowe, takie jak żłobki, pielęgniarki i nauczyciele szkół podstawowych, powinny regularnie sprawdzać występowanie gruźlicy, a po znalezieniu aktywnych pacjentów powinni porzucić pracę i być aktywnie leczeni. Zatrudnianie opiekunki do dziecka lub nauczyciela w rodzinie powinno najpierw wykonać promień klatki piersiowej, aby upewnić się, że nie ma gruźlicy. Ponadto zwróć uwagę na inne środki zapobiegawcze, takie jak zarządzanie mleczarstwem, kontrola przedmałżeńska, kontrola ciąży, promocja, plucie i tak dalej.
4. Szczepienie BCG
W 1908 r. Callmette i Guérin nałożono na 5% pożywkę ziemniaczaną z żółcią glicerolową na 5% pożywkę ziemniaczaną z żółcią glicerolową Po 13 latach powtarzanej hodowli przez ponad 230 pokoleń bakterie straciły chorobotwórczość, a następnie stały się bakteriami. Miao (BCG BCG), zaszczepiony w ludzkim ciele, aby umożliwić biorcy rozwinięcie odporności na gruźlicę.
5. Chemoprewencja
Oznacza to, że przyjmowanie izoniazydu w celu zapobiegania gruźlicy można rozważyć w następujących sytuacjach: 1 niemowlęta i małe dzieci narażone na otwartą gruźlicę; 2 naturalnie zakażone dzieci, których reakcja neonowa zmienia się z negatywnej na pozytywną; 3 niemowlęta i wiek szkolny z silną reakcją pozytywną Dzieci w wieku przedszkolnym; 4 dzieci z dodatnimi objawami gruźlicy i wczesnymi objawami gruźlicy, ale normalne badanie rentgenowskie; 5 pozytywnych w przypadku plwociny i równoczesnego leczenia hormonem kory nadnerczy w przypadku innych chorób; 6 dzieci z pozytywną reakcją Po przyjęciu odry i krztuśca dawka zapobiegawcza wynosi 10 mg / (kg · d) przez 6 miesięcy do 1 roku.
Chemoprewencja może osiągnąć trzy efekty: 1 zapobieganie aktywnej gruźlicy u dzieci; 2 zapobieganie ponownemu zapaleniu gruźlicy w okresie dojrzewania; 3 zapobieganie pozapłucnej gruźlicy.
Powikłanie
Powikłania gruźlicy u dzieci Powikłania krwioplucie spontaniczna odma opłucnowa przewlekła choroba płuc
1, krwioplucie
Krwioplucie jest najczęstszym powikłaniem gruźlicy, częstość występowania wynosi od 20% do 90%, a liczba krwiaków może się różnić. Dużemu krwioplucie często towarzyszy aspiracyjne zapalenie płuc, niedodma, gruźlica, rozsiewanie oskrzeli, wstrząs krwotoczny, a nawet uduszenie. Ciężkie choroby współistniejące, krwioplucie gruźlicy spowodowane zmianami wysiękowymi lub kawitacyjnymi lub gruźlica oskrzeli i miejscowa gruźlica wywołana deformacją, zniekształceniem i rozszerzeniem oskrzeli.
[Leczenie] W większości przypadków krwioplucie często wskazuje, że gruźlica ma aktywność i postęp. Dlatego pacjenci z gruźlicą powinni udać się do szpitala na czas na regularne leczenie przeciwgruźlicze. W przypadku dużej liczby pacjentów z krwiopluciem powinni oni aktywnie przerwać leczenie krwawienia w tym samym czasie. Drogi oddechowe są gładkie, zapobiegając uduszeniu i wstrząsowi krwotocznemu.
2, spontaniczna odma opłucnowa
Częstość spontanicznej odmy opłucnowej u pacjentów z gruźlicą wynosi około 1,4%. Pacjenci często mają nagły ból w klatce piersiowej, kaszel, duszność i plamę. Odma opłucnowa występuje częściej w następujących przypadkach: zmiany podopłucnowe lub ubytki w klatce piersiowej; zwłóknienie lub bliznowacenie gruźlicy Powoduje rozedmę płuc lub pęknięcie pęcherzowe płucne; prosówka gruźlica powoduje śródmiąższową rozedmę płucną pęcherzową pęknięcia.
[Leczenie] U pacjentów z prostą odma opłucnową i objawami klinicznymi bez widocznych objawów można zastosować leżenie w łóżku, tlenoterapię wysokoprzepływową i inne leczenie zachowawcze. Drenaż, jeśli ciągły zamknięty drenaż przez dłużej niż 1 tydzień nadal nie jest wyleczony lub połączony z wysiękiem opłucnej, ropniak, należy stosować przerywane odsysanie próżniowe lub ciągłe stałe odsysanie próżniowe.
3. Przewlekła płucna choroba serca
Pacjenci z ciężką gruźlicą płucną z powodu rozległego zniszczenia tkanki płucnej, prowadzącego do wentylacji płuc i zaburzeń wentylacji, zaawansowanego nadciśnienia płucnego i choroby płuc, pacjenci często mają sinicę, kołatanie serca, duszność, obrzęk kończyn dolnych.
[Leczenie] Z powodu trudności w leczeniu przewlekłej choroby płuc, konieczne jest aktywne kontrolowanie zmian gruźlicy, zapobieganie dalszemu pogorszeniu się choroby, opóźnianie zajęcia serca, a pacjenci z gruźlicą płuc, którzy mają skomplikowaną chorobę płuc, muszą być hospitalizowani z czasem.
4, wtórne zakażenie płuc
Jama gruźlicy (zwłaszcza jamy włóknistej), pogrubienie opłucnej, zwłóknienie gruźlicze spowodowane oskrzeli, niedodma i gruźlica oskrzeli spowodowana niedrożnością dróg oddechowych, jest patologiczną podstawą gruźlicy wtórną do innych infekcji bakteryjnych, patogeny infekcyjne występują częściej u bakterii G, A ponieważ długotrwałe stosowanie antybiotyków może być wtórne do infekcji grzybiczych, często objawia się infekcją mieszaną.
[Leczenie] Wtórne zakażenie należy leczyć odpowiednimi antybiotykami lub lekami przeciwgrzybiczymi na różne patogeny.
Objaw
Objawy gruźlicy u dzieci częste objawy duszność leukocytoza krwioplucie gruźlica nosa niska gorączka opryszczka przekrwienie gruźlica zatrucie niedobór odporności niedobór węzłów chłonnych gruźlica
Wczesne objawy są łagodne, brak swoistości, a objawy oddechowe nie są oczywiste. Głównymi objawami hipotermii i gruźlicy są gorączka, nocne poty, zmęczenie, utrata apetytu, utrata masy ciała i tak dalej. I więcej flegmy, kaszlu, krwioplucie lub trudności w oddychaniu itp. Często występują, gdy stan jest poważny.
Gorączka: dzieci będą miały nieregularną wysoką gorączkę we wczesnym stadium choroby. Po 1-2 tygodniach stopniowo zmieniło się w niskie ciepło. Po południu jest niska, temperatura ciała wynosi ponad 38 stopni, a każdego dnia występuje więcej niż 1 stopień fluktuacji temperatury ciała.
Nocne poty: częściej z gorączką. Poci się przed przebudzeniem w środku nocy lub rano. Więcej potu na klatce piersiowej, głowie lub pod pachami.
Dzieci doświadczą wypalenia, braku energii, płaczu, nienormalnego temperamentu, niewyjaśnionej utraty apetytu i utraty wagi oraz innych objawów ogólnoustrojowych.
Opryszczka może nawracać z opryszczkowym zapaleniem spojówek W przypadku wystąpienia objawów ogólnoustrojowych mogą wystąpić objawy zmian takich jak ból głowy, kaszel, ból brzucha i biegunka.
Powyższe objawy nie są specyficzne dla gruźlicy i należy odnotować diagnozę.
Jeśli wystąpią powyższe objawy i nie zostaną znalezione inne przyczyny, a pacjenci z aktywną gruźlicą są w ścisłym kontakcie, szczególnie ci, którzy nie zostali zaszczepieni BCG, powinni rozważyć, czy mają gruźlicę, czy nie.
Zbadać
Badanie gruźlicy u dzieci
Badanie rentgenowskie, próba tuberkulinowa (próba węzłowa), barwienie rozmazu żołądka plwociny lub hodowla gruźlicy lub posiew zwierząt, badanie krwi, badanie wymazu punkcji węzłów chłonnych.
Test tuberkulinowy (znany również jako test Muntu, test PPD) jest narzędziem do diagnozowania gruźlicy. Jest to jeden z dwóch głównych testów skórnych na tuberkulinę na świecie i w dużej mierze zastąpił szereg testów na przebicie, takich jak test na zęby.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza gruźlicy u dzieci
Diagnoza
Diagnoza może opierać się na historii choroby, objawach klinicznych i badaniach laboratoryjnych.
Diagnostyka różnicowa
Pediatryczne zapalenie płuc i gruźlica dziecięca, z których oba są chorobami płuc, a pediatryczne zapalenie płuc jest najczęstszą chorobą w klinicznych pediatrycznych chorobach płuc. Kiedy dzieci mają gorączkę, kaszel i fluoroskopię klatki piersiowej, powinny dokładnie rozważyć zapalenie płuc lub gruźlicę. Brak dokładnej analizy może spowodować błędną diagnozę i opóźnić leczenie, powodując ogromne straty dla pacjenta.
(1) Zapalenie oskrzeli należy odróżnić od gruźlicy węzłów chłonnych, gdy zdjęcie rentgenowskie wykazuje przyrost masy bramki wątroby.
1 najpierw zidentyfikuj na podstawie objawów: zapalenie oskrzeli większość początku ostrej, wysokiej gorączki, kaszlu, plwociny, astmy, hilarnej limfatycznej gruźlicy jest ogólnie bezobjawowa, objawy kaszlu pojawiają się, gdy węzły chłonne powiększają się do pewnego stopnia kompresji oskrzeli,
2 Ważnymi objawami zapalenia oskrzeli są suche i mokre rzęski w obu płucach, podczas gdy w gruźlicy limfatycznej nie występują objawy płucne.
3 cechy obrazu krwi: bakteryjne zapalenie płuc, wysoka całkowita liczba białych krwinek, wzrost liczby granulocytów obojętnochłonnych; wirusowe zapalenie płuc, całkowita liczba białych krwinek nie jest wysoka, obojętne komórki nie są wysokie, wzrost limfocytów, a po zakażeniu gruźlicą wzrost komórek jednojądrzastych, zmniejszenie względnych limfocytów ,
4 Obie klatki piersiowe mają przyrost masy tekstury płuc W zapaleniu oskrzeli zapalenie rozprzestrzenia się z oskrzeli, w związku z czym tekstura płuc przybiera na wadze i pojawia się plamisty cień w polu płuc, który rozprzestrzenia się od guzka do guzka chłonnego guzowatego węzła chłonnego. W tym czasie powiększone węzły chłonne w pobliżu hilara i stan zapalny wokół węzłów chłonnych tworzą pogłębienie cienia hilarnego, ale nie ma zmian w polu płuc, więc terminowa resekcja klatki piersiowej może pomóc w identyfikacji.
(2) Inwazyjna gruźlica płuc i mykoplazmowe zapalenie płuc, mykoplazmowe zapalenie płuc wywołane przez mykoplazmę, objawy są różne, najbardziej bezobjawowe, gdy mykoplazmowe zapalenie płuc ma tylko niską gorączkę, suchy kaszel i łuszczący się cień w płucach, łatwe do pomylenia z inwazyjną gruźlicą płucną Dlatego należy to zidentyfikować.
Badanie rentgenowskie: naciek płuc mykoplazmatycznego zapalenia płuc rozciąga się od chrząstki do pola płucnego, czasem jest bardzo lekki i czasami rozproszony, szczególnie w środkowym i dolnym płacie płuc. Kilka jest cieni o dużych liściach, często rozprasza się i Pojawiła się nowa infiltracja, a inwazyjna gruźlica płuc występuje głównie na czubku płuc lub na szczycie matowego szkła.
Objawy 2 mykoplazmowego zapalenia płuc są łagodne, a prześwietlenie często ma znaczące zmiany, co jest jedną z jego cech.
Patogeneza zapalenia płuc wywołanego przez 3 mykoplazmę trwa około 2 do 3 tygodni, ale można ją wyleczyć bez leczenia, ale często występują nawroty. Zmiany w naciekach gruźliczych wchłaniają się powoli i należy je leczyć na czas lekami przeciwgruźliczymi.
4 Test zestawu kondensacyjnego, dodatni po 2 tygodniach wystąpienia mykoplazmatycznego zapalenia płuc (1:32 lub więcej), gruźlica jest ujemna, jeśli to konieczne, test tuberkulinowy jest potrzebny do identyfikacji.
Pediatryczne zapalenie płuc i gruźlica, chociaż wszystkie są chorobami płuc, ale początek zapalenia płuc jest ostry, a przebieg choroby jest krótki; większość gruźlicy ma powolny początek, a przebieg choroby jest długi. Często zdiagnozowanie choroby jest łatwe na wczesnym etapie. Oprócz uważnego obserwowania i opanowywania historii, objawów i oznak, Szybko zbadaj klatkę piersiową i krew na czas, aby pomóc w diagnostyce różnicowej obu.
