uraz wdechowy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do obrażeń związanych z inhalacją Uraz związany z wdychaniem odnosi się do uszkodzeń chemicznych spowodowanych wdychaniem toksycznych dymów lub chemikaliów do dróg oddechowych W ciężkich przypadkach miąższ płuc może zostać bezpośrednio uszkodzony. Występuje głównie na dużych obszarach, szczególnie u pacjentów z oparzeniami głowy i twarzy. Uraz związany z wdychaniem jest związany ze środowiskiem, w którym występuje uraz. Często występuje w środowisku, które nie jest wentylowane ani uszczelnione, szczególnie w atmosferze wybuchowej. W tym środowisku stężenie gorącego płomienia jest wysokie, temperatura jest wysoka i nie jest łatwo szybko się rozprzestrzeniać. Pacjent nie może natychmiast opuścić źródła ognia; ponadto, w zamkniętej przestrzeni, spalanie jest niepełne, co powoduje Duża ilość tlenku węgla i innych toksycznych gazów powoduje u pacjentów toksyczność i śpiączkę oraz duszność i śmierć. W połączeniu z wybuchem spalania wysoka temperatura, wysokie ciśnienie, wysokie natężenie przepływu powietrza i gęste toksyczne gazy mogą powodować uszkodzenie głębokich dróg oddechowych i miąższu płuc. Ponadto pacjent wstaje lub pędzi krzyczeć, powodując wdychanie ciepła, które jest również jedną z przyczyn obrażeń. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: niedotleniona encefalopatia niedokrwienna
Patogen
Przyczyna obrażeń związanych z wdychaniem
Przyczyna
Główną przyczyną obrażeń przy wdychaniu jest działanie termiczne, ale jednocześnie wdychana jest również duża ilość niespalonego smogu, cząstek węgla i drażniących substancji chemicznych, które również uszkadzają drogi oddechowe i pęcherzyki. Dlatego uszkodzenie spowodowane wdychaniem jest mieszanym uszkodzeniem ciepła i substancji chemicznych.
Uraz związany z wdychaniem jest związany ze środowiskiem, w którym występuje uraz. Często występuje w środowisku, które nie jest wentylowane ani uszczelnione, szczególnie w przypadku wybuchu. W tym środowisku stężenie gorącego płomienia jest wysokie, temperatura jest wysoka i nie jest łatwo szybko się rozprzestrzeniać. Pacjent nie może natychmiast opuścić ognia; ponadto w zamkniętej przestrzeni spalanie jest niepełne, co powoduje Duża ilość tlenku węgla i innych toksycznych gazów powoduje u pacjentów toksyczność i śpiączkę oraz duszność i śmierć. W połączeniu z wybuchem spalania wysoka temperatura, wysokie ciśnienie, wysokie natężenie przepływu powietrza i gęste toksyczne gazy mogą powodować uszkodzenie głębokich dróg oddechowych i miąższu płuc. Ponadto pacjent wstaje lub pędzi krzyczeć, powodując wdychanie ciepła, które jest również jedną z przyczyn obrażeń.
Mechanizm kontuzji
1. Bezpośrednie uszkodzenie dróg oddechowych przez ciepło
Ciepło obejmuje zarówno ciepło suche, jak i gorące. Płomienie i gorące powietrze to suche ciepło, a gorąca para jest gorąca i wilgotna. Podczas wdychania gorącego powietrza struny głosowe można zamykać odblaskowo, a zdolność przenoszenia ciepła suchego gorącego powietrza jest niska. Górne drogi oddechowe mają funkcję wymiany ciepła z wodą, która może pochłonąć dużą ilość ciepła, aby je schłodzić; suche gorące powietrze dociera do rozwidlenia oskrzeli W momencie wydziału temperaturę można obniżyć do 1/5 do 1/10 oryginału. Dlatego suche ciepło często powoduje uszkodzenie górnych dróg oddechowych. Gorące i wilgotne powietrze jest około 2000 razy większe niż pojemność cieplna suchego gorącego powietrza, a zdolność przewodzenia jest około 4000 razy większa niż pojemność suchego powietrza, a rozpraszanie ciepła jest powolne. Dlatego oprócz uszkodzenia górnych dróg oddechowych i uszkodzenia tchawicy, wilgotne ciepło może również powodować uszkodzenie oskrzeli i miąższu płuc.
2. Uszkodzenie dróg oddechowych przez szkodliwe substancje
Oprócz cząstek wdychanych dymu istnieje wiele szkodliwych substancji, w tym tlenek węgla, dwutlenek azotu, dwutlenek siarki, nadtlenek azotu, kwas solny, cyjanowodór, aldehydy, ketony i tym podobne. Substancje te mogą powodować bezpośrednie uszkodzenie dróg oddechowych poprzez działanie termiczne. Toksyczne gazy mogą podrażniać gardło i skurcz oskrzeli oraz powodować chemiczne uszkodzenie dróg oddechowych. Substancje rozpuszczalne w wodzie, takie jak amoniak, chlor, dwutlenek siarki i tym podobne, syntetyzuje się z wodą w postaci kwasu lub zasady, co może powodować oparzenia chemiczne. Azotek reaguje z wodą i solą na błonie śluzowej dróg oddechowych, tworząc kwas azotowy i azotyn, ten pierwszy bezpośrednio koroduje drogi oddechowe, a drugi wchłania się z hemoglobiną, tworząc methemoglobinę, co powoduje niedotlenienie tkanek. Cyjanowodór może powodować utratę tlenu przez oksydazę cytochromu i hamować oddychanie wewnątrzkomórkowe. Aldehydy mogą zmniejszać aktywność rzęsek, zmniejszać aktywność makrofagów pęcherzykowych, uszkadzać naczynia krwionośne naczyń włosowatych i powodować obrzęk płuc. Zawartość akroleiny w dymie wytwarzanym podczas spalania poliuretanu wynosi około 50 ppm. Wdychanie 5,5 ppm akroleiny może spowodować chemiczne uszkodzenie układu oddechowego i obrzęk płuc, a 10 ppm spowoduje śmierć w ciągu kilku minut. Cyjanowodór i tlenek węgla są addytywne. Gdy temperatura podniesie się do 1000 ° C, pianka poliuretanowa rozkłada się, wytwarzając dużą ilość cyjanowodoru. Gdy stężenie cyjanku w surowicy osiąga 100 μmol / l, może to spowodować śmierć.
Gdy tlenek węgla zostanie wdychany w dym, spowoduje zatrucie ludzi tlenkiem węgla, a ci ciężcy mogą umrzeć na miejscu. Wdychane powietrze zawierające 5% tlenku węgla może powodować zatrucie.
Jego toksyczne działanie to:
(1) Połączenie tlenku węgla i hemoglobiny z wytworzeniem karboksyhemoglobiny i karboksyhemoglobiny odpowiada 1/3600 szybkości dysocjacji oksyhemoglobiny, a powinowactwo tlenku węgla do albuminy krwi jest 200-300 razy większe niż tlenu. Dlatego dysfunkcja natlenienia krwi, powodująca ogólnoustrojowe niedotlenienie tkanek.
(2) Zmniejsz zdolność komórkowego układu enzymatycznego do wykorzystania tlenu. Tlenek węgla konkuruje z tlenem o receptory w układzie oksydazy cytochromowej, bezpośrednio hamując oddychanie komórkowe.
(3) Tlenek węgla łączy się z mioglobiną w celu zmniejszenia transportu tlenu w tkankach.
Ponadto, w przypadku pożaru, jednoczesne wytwarzanie wysokich stężeń dwutlenku węgla i dwutlenku węgla może zaostrzyć objawy zatrucia tlenkiem węgla i zaostrzyć niedotlenienie tkanek.
Zapobieganie
Zapobieganie urazom przy wdychaniu
Główną metodą jest zapobieganie katastrofom, a ponadto pracownicy specjalni powinni mieć umiejętności ucieczki w niebezpiecznych sytuacjach, takich jak pożary. U pacjentów z urazem inhalacyjnym należy zapobiegać infekcjom.
Zapobieganie i leczenie infekcji: po urazie inhalacyjnym, z powodu uszkodzenia dróg oddechowych i płuc, funkcja rzęsek jest zniszczona, wydzieliny z dróg oddechowych i ciała obce nie mogą zostać usunięte na czas, zmniejszona miejscowa i ogólnoustrojowa oporność itp., Często powodują infekcję dróg oddechowych i płuc, po infekcji Jeśli leczenie nie nastąpi w odpowiednim czasie, może być skomplikowane z powodu ostrej niewydolności oddechowej i stać się ważną zmianą infekcji ogólnoustrojowej, która wywołuje sepsę.
Dokładnie usuń ciała obce z dróg oddechowych i złuszczoną martwiczą błonę śluzową i płynnie krążą, co jest podstawowym środkiem zapobiegania i leczenia infekcji, a następnie ścisłą techniką aseptyczną oraz dezynfekcją i izolacją, ścisłą kontrolą zakażenia krzyżowo-bakteryjnego zranienia rany płucno-czaszkowej; regularne wydzielanie dróg oddechowych Posmaruj i posadź, używaj wrażliwych antybiotyków, ponadto należy wzmocnić systemową terapię wspomagającą, aby poprawić funkcję odpornościową organizmu, co jest uzasadnione w zapobieganiu i leczeniu infekcji.
Powikłanie
Powikłania uszkodzenia przy wdychaniu Powikłania niedotleniona encefalopatia niedokrwienna
Połączenie tlenku węgla i hemoglobiny z wytworzeniem karboksyhemoglobiny i karboksyhemoglobiny odpowiada 1/3600 szybkości dysocjacji oksyhemoglobiny, a powinowactwo tlenku węgla i białka krwi odgrywa 200-300 razy więcej niż tlen. Dlatego dysfunkcja natlenienia krwi, powodująca ogólnoustrojowe niedotlenienie tkanek.
Objaw
Objawy uszkodzenia przy wdychaniu Częste objawy Trudności w oddychaniu Zwiększone tętno Przekrwienie błony śluzowej powyżej tchawicy tchawicy Umiarkowane uszkodzenie inhalacji Dźwięk chrypka świszczący oddech Niedrożność dróg oddechowych Obrzęk krtani Osłabiony dźwięk oddychania
Manifestacja kliniczna
Średnie, ciężkie uszkodzenie przy wdychaniu, z różnymi zmianami klinicznymi i patologicznymi w miarę postępu kursu, dzieli się na trzy okresy.
1, niewydolność oddechowa
Ciężkie uszkodzenie przy wdychaniu, niewydolność oddechowa w ciągu 2 dni po urazie, która objawia się głównie dusznością, zwykle trwa od 4 do 5 dni, stopniowo pogarsza się lub pogarsza, powodując niewydolność oddechową i śmierć, duszność jest spowodowana rozległym uszkodzeniem oskrzeli lub obejmuje uszkodzenie miąższu płuc , powodując wentylację, zaburzenia wentylacji, nierównowagę wentylacji i współczynnika perfuzji krwi, prowadzącą do postępującej hipopemii, PaC2 we krwi <7,8 kPa, można usłyszeć osłuchiwanie płuc i suche, wilgotne rzędy i świszczący oddech.
2, obrzęk płuc
Obrzęk płuc może wystąpić w ciągu godziny po urazie, z czego większość pojawia się w ciągu 4 dni po urazie klinicznym. Istnieją klinicznie oczywiste objawy obrzęku płuc, którymi są głównie przepuszczalność naczyń włosowatych płuc, niedrożność dróg oddechowych, zaburzenia wentylacyjne, powodujące niedobór tkanek. Tlen, w tej chwili nie ma lewej niewydolności serca, jeśli wczesne leczenie nie jest właściwe, prawdopodobieństwo infuzji płynu może powodować obrzęk płuc.
3. Okres zakażenia
W ciągu 3–14 dni od urazu przebieg choroby przechodzi w okres infekcji Z powodu uszkodzenia tchawicy i błony śluzowej oskrzeli drogi oddechowe mechanicznie usuwają dysfunkcję ciała obcego, a miejscowa i ogólnoustrojowa funkcja odpornościowa maleje, a uszkodzenie płuc bakterii jest zwiększone. Martwica martwicza błony śluzowej, może tworzyć wrzody, długo nie zagojona, stać się infekcją płuc, infekcje płuc są często wtórne do niedrożności mechanicznej i niedodmy, ciężka infekcja może wywołać infekcję ogólnoustrojową.
Klasyfikacja kliniczna
Kryteria klasyfikacji urazów związanych z inhalacją nie są jednolite, a niektóre są podzielone na trzy kategorie: lekkie, średnie i ciężkie, lekkie lub ciężkie w zależności od ciężkości choroby; niektóre są podzielone na uszkodzenie górnych, dolnych dróg oddechowych i miąższu płuc w zależności od miejsca urazu. Obecnie większość zastosowań domowych w klasyfikacji trzech stopni.
1. Łagodne zranienie inhalacyjne
Nad głośnią, w tym urazy nosa, gardła i głośni, objawy kliniczne bólu nosogardzieli, kaszel, zwiększona wydzielanie śliny, dysfagia; miejscowe przekrwienie błony śluzowej, obrzęk lub pęcherze, nadżerka błony śluzowej, martwica, chrypka pacjenta I trudności w oddychaniu, osłuchiwanie płuc bez nieprawidłowości.
2, umiarkowane obrażenia inhalacyjne
Odnosi się do powyższej carina tchawicy, w tym uszkodzenia gardła i tchawicy, objawów klinicznych drażniącego kaszlu, chrypki, trudności w oddychaniu, plwocina może zniszczyć cząsteczki węgla i złuszczoną błonę śluzową tchawicy, obrzęk krtani prowadzący do niedrożności dróg oddechowych, astmy aspiracyjnej Słuch, osłuchiwanie płuc jest osłabione lub szorstkie i od czasu do czasu można je usłyszeć, świszczący oddech i suche oddechy. Pacjenci często mają zapalenie oskrzeli i aspiracyjne zapalenie płuc.
3. Ciężkie obrażenia przy wdychaniu
Odnosi się do obszaru poniżej oskrzeli, w tym uszkodzenia oskrzeli i miąższu mięśniowego. Objawem klinicznym jest ciężka duszność natychmiast lub w ciągu kilku godzin po urazie. Nacięcia tchawicy nie można złagodzić; postępująca hipoksja, sinica, przyspieszenie akcji serca, kołysanie, plwocina Lub śpiączka; kaszel i flegma, wczesny obrzęk płuc, flegma przypominająca krwioplucie; martwicze zrzucanie śluzówki macicy, może powodować niedodmę lub uduszenie, osłuchiwanie płuc, brak oddechu, szorstki, słyszalny i świszczący oddech, a następnie pojawiają się Suche, mokre rale, pacjenci z ciężkim uszkodzeniem miąższu płuc w ciągu kilku godzin po urazie mogą być spowodowane rozległym uszkodzeniem pęcherzyków płucnych i ciężkim skurczem oskrzeli spowodowanym ostrą niewydolnością oddechową.
Zbadać
Badanie uszkodzenia przy wdychaniu
1, kontrola rentgenowska
W przeszłości promieniowanie rentgenowskie nie miało znaczenia diagnostycznego dla uszkodzenia inwazyjnego, ale Wang Tianyi i wsp. (1980) i Yang Zhiyi i wsp. (1982) zaobserwowali, że prawy przedni skośny film rentgenowski został pobrany od 2 do 6 godzin po urazie na podstawie doświadczeń na zwierzętach i obserwacji klinicznych. Tchawica jest wąska, tchawica wykazuje efekt plamistego yin, transmitancja jest zmniejszona, błona śluzowa jest nieregularna, a cechy zwężenia tchawicy są pokazane wcześnie. Może być stosowany jako zmiana absorpcji promieniowania rentgenowskiego. Obrzęk płucny pokazuje rozlany, ślizgowy cień, liść. Interimage, powiększenie w kształcie kuli, liniowy lub półksiężycowy obraz; centralne nacieki lub rozproszone i gęste nacieki w infekcji płucnej; czasami widoczne balony z powodu rozedmy płuc Zwiększona przezroczystość i obrazy odmy opłucnowej z powodu pęknięcia pęcherzyków płucnych lub pęknięcia pęcherza podobnego do rozedmy płuc.
2, specjalna kontrola
(1) Bronchoskopia światłowodowa:
Bronchoskopia światłowodowa może bezpośrednio obserwować stopień uszkodzenia gardła, strun głosowych, tchawicy, błony śluzowej oskrzeli, określić miejsce urazu, ponieważ można go wziąć w drogach oddechowych, drenażu, myciu, jest narzędziem terapeutycznym, poprzez dynamiczną obserwację bronchoskopii włóknistej, Potrafi zrozumieć wynik ewolucji zmiany.
Uszkodzenie przy wdychaniu widoczne pod mikroskopem: uraz górnych dróg oddechowych można zobaczyć obrzęk gardła, przekrwienie, tworzenie pęcherzyków, owrzodzenie lub krwotok, ogólnie widoczne głośnia, poważnie uszkodzona błona śluzowa, obrzęk wysoki, zatoki piriformalne zniknęły, zatoki komorowe zamknięte, Nie widać głośni, obrażenia przy wdychaniu dolnych dróg oddechowych można zobaczyć w przekrwieniu błony śluzowej ściany, obrzęku, dużej sieci naczyniowej, światło jest oczywiście wąskie, pierścień chrząstki jest zamazany lub odsłonięty, błona śluzowa może stopniowo odpadać, tworząc wrzody i krwotok, zaczerwienienie otwierające oskrzela Lub zamknięte, otwór może być zablokowany przez odłączoną błonę śluzową lub wydzielinę, w świetle znajdują się ciała obce, takie jak cząsteczki dymu, wydzieliny, krew, nekrotyczna błona śluzowa lub ropne wydzieliny, dodatkowo można znaleźć tchawicę, dysfunkcję oskrzeli Zmiany: tchawica podczas normalnego wdechu, średnica poprzeczna oskrzeli staje się szersza, długa średnica staje się dłuższa, a przeciwnie jest wydech. Kiedy dochodzi do urazu, światło jest wąskie lub zamknięte po wydechu, a kaszel jest wolny lub znika.
Podczas wykonywania bronchoskopii włóknistej, w zależności od stanu, wstawienie do jamy ustnej lub nosa oraz tracheotomię można bezpośrednio wprowadzić do tracheotomii. Bronchoskopia oskrzeli może powodować niedotlenienie z powodu stymulacji, oskrzela stopnia 3. Tego testu nie można wykonać, gdy uszkodzenie dróg oddechowych i pęcherzyków płucnych jest poniżej poziomu, a ponadto może to spowodować infekcję egzogenną.
(2) 133 skanowanie fotografii w trybie ciągłego migania płuc:
Moylan po raz pierwszy zastosował metodę skanowania 133 to do zdiagnozowania obrażeń związanych z inhalacją w 1972 r. Uznaje się ją za bezpieczną i niezawodną metodę wczesnej diagnozy. Błąd między wynikiem a wynikiem sekcji zwłok wynosi tylko 13%. Test ten trwa na ogół 48 godzin po urazie. Wewnętrznie izotop radioaktywny 133 × 22 × 107 × 74 × 107 可可 (6 × 10-3 ～ 20 × 10-3 Curie) umieszcza się w soli fizjologicznej do obwodowego wstrzyknięcia dożylnego, a fotografowanie scyntylacyjne wykonuje się co 15 sekund. Dopóki 133 氙 nie zostanie całkowicie usunięte, w normalnych okolicznościach 133 氙 po 90 ～ 150 sekund po wstrzyknięciu, można je całkowicie usunąć z płuc, co nazywa się normalnym skanowaniem; jeśli nie zostanie usunięte po 150 sekundach, nazywa się to nieprawidłowym skanowaniem, opóźnionym czyszczeniem, usuwaniem Niekompletna lub 133 氙 prezentowana segmentacja zatrzymania, wskazująca na uszkodzenie przy wdychaniu, jest obszar ogniskowy o podwyższonej gęstości radioaktywności podczas scyntygrafii.
Pacjenci z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc, taką jak zapalenie oskrzeli i rozstrzenie oskrzeli przed urazem, mogą mieć fałszywie dodatnie wyniki. Fałszywie ujemny wskaźnik hiperwentylacji wynosi około 5%. W 14 dniu po urazie można odzyskać około 80% nieprawidłowych skanów w momencie przyjęcia. Normalne, więc ten test nie może być stosowany jako środek wczesnej diagnozy po trzecim dniu po urazie. Dokładność tego testu może osiągnąć 87%. Może jedynie ustalić, czy doszło do urazu inhalacyjnego lub uszkodzonej części i nie może ocenić ciężkości uszkodzenia.
(3) Metoda punktacji złuszczonych komórek:
Ambiavagar po raz pierwszy opisał w 1974 r. Obserwację zmian w morfologii i strukturze różnych komórek w wydzielinach oskrzelowych, a także obecność lub brak cząstek dymu oraz diagnozę uszkodzenia po inhalacji. Po uszkodzeniu przez inhalację morfologia i struktura komórek rzęskowych są mutowane, w tym rzęski. Porzucając, płytka końcowa zniknęła, cytoplazma została zabarwiona woskowatym kamieniem na niebiesko, jądrem była piknoza i poważne zerwanie lub rozpuszczenie.
3, test czynności płuc
(1) Analiza gazu we krwi:
Po urazie inhalacyjnym PaO2 ma różne stopnie spadku, z których większość jest mniejsza niż 8 kPa (60 mmHg), obszar spalania jest podobny bez urazu inhalacyjnego, ogólnie PaO2> 10,67 kPa (80 mmHg), stosunek PaO2 / FIO2 jest zmniejszony (normalny> 53,2 kPa ), A-aDO2 jest podwyższony wcześnie, a jego wzrost można wykorzystać jako predyktor prognozy. Jeśli progresywny PaO2 jest niski, A-aDO2 jest znacznie podwyższony, co sugeruje poważny stan i złe rokowanie.
(2)) Określenie czynności płuc:
Jest wrażliwy na uszkodzenie przy wdychaniu na niskim poziomie, w tym na pojemność życiową w pierwszej sekundzie (FEV1), maksymalną pojemność życiową (FVC), krzywą J maksymalnego przepływu wydechowego-objętość (MEFV), szczytową prędkość przepływu (szczytowy przepływ), szybkość przepływu przy 50% pojemności życiowej oraz Dynamika oddechowa (podatność płuc, siła w drogach oddechowych, opór płuc itp.), Po ciężkim urazie inhalacyjnym, obejmującym małe drogi oddechowe i pompowanie płuc, wzrost oporu w drogach oddechowych, szczytowe natężenie przepływu można zmniejszyć do 41,6 ± 14,3%, gdy 50% pojemności życiowej, Zmniejszyła się podatność płuc, opór płuc znacznie wzrósł, MEFV był znacznie niższy od wartości normalnej, a zarówno FEV1, jak i FVC wcześniej wykazywały nieprawidłowości. Powyższe zmiany były spowodowane niedrożnością dróg oddechowych, dlatego test czynności płuc ma pewne znaczenie dla oczekiwanego rozwoju choroby.
Diagnoza
Diagnoza urazu inhalacyjnego
Bronchoskopię światłowodową należy wykonać w celu ustalenia lokalizacji i zakresu uszkodzenia tchawicy i oskrzeli. Regularne zdjęcia rentgenowskie klatki piersiowej, terminowa analiza gazometrii i oznaczanie karboksyhemoglobiny w celu zrozumienia funkcji oddechowych i zmian w płucach.
Diagnoza
Rozpoznanie obrażeń wywołanych przez wdychanie opiera się głównie na czasie urazu i objawach klinicznych, w połączeniu z testami laboratoryjnymi, promieniami rentgenowskimi i specjalnymi badaniami w celu ustalenia, czy doszło do urazu spowodowanego wdychaniem, lokalizacji i zasięgu urazu.
1, historia medyczna
Należy dokładnie spytać o sytuację w czasie urazu: jeśli w przeszłości występowały oparzenia w pobliżu i główny czynnik drażniący, historia żrących gazów, należy podejrzewać możliwość zranienia przez wdychanie.
2, objawy kliniczne
Pacjent ma ranę głowy, oparzenia szyi, zwłaszcza rany oparzeniowej nosa i ust, spalone włosy nosa, jamy ustnej, przekrwienie błony śluzowej gardła, obrzęk, pęcherze; kaszel, kaszel, plwocina z cząsteczkami węgla; trudności w oddychaniu, brak Tlen, drażliwość; chrypka, odwarstwienie dotchawicze; plwocina przypominająca krwioplucie w obrzęku płucnym, niskie uduszenie w płucach, szorstkie lub suche, mokre rzędy itp., Uraz inhalacyjny, zwężenie z powodu obrzęku krtani i tchawicy Kiedy pojawiają się trudności w oddychaniu, odgłosy oddechu gazu gardłowego stają się głośne, czasem ostry gwizd. W tym czasie należy wykonać otwarcie tchawicy. Na wczesnym etapie ciężkiego urazu inhalacyjnego dochodzi do postępującej duszności, ale w przypadku rozległych oparzeń, Nawet jeśli nie wystąpi uraz inhalacyjny, na wczesnym etapie może wystąpić ostra dysfunkcja mięśni i może wystąpić duszność.
