ciężkie stłuszczenie wątroby
Wprowadzenie
Wprowadzenie do ciężkiej stłuszczenia wątroby Zawiera fosfolipidy, trójglicerydy, kwasy tłuszczowe, cholesterol i estry cholesterolu. Jeśli zawartość tłuszczu przekracza 5% dla łagodnej stłuszczenia wątroby, więcej niż 10% to stłuszczenie wątroby umiarkowane, a ponad 25% to stłuszczenie wątroby ciężkie. Całkowita ilość tłuszczu może osiągnąć od 40% do 50%, a niektóre mogą osiągnąć ponad 60%. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 1,5% Osoby wrażliwe: dobre dla osób w średnim wieku i starszych, więcej mężczyzn niż kobiet Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zapalenie wątroby, marskość wątroby, marskość wątroby, wodobrzusze
Patogen
Ciężka stłuszczeniowa choroba wątroby
Po pierwsze, zaburzenia odżywiania
Zaburzenia odżywiania obejmują głównie niedożywienie i niedożywienie. Długotrwałe spożywanie dużych ryb i dużych mięs, smażonych potraw, słodyczy itp. Jest głównie spowodowane niedożywieniem. Dieta wysokotłuszczowa z powodu nadmiernego spożycia tłuszczu zwiększa obciążenie wątroby. W ten sposób zakłócając metabolizm tłuszczu, tłuszcz gromadzi się w wątrobie i tworzy stłuszczenie wątroby. Gdy cukier jest spożywany za dużo, za dużo cukru zamieni się w syntetyczne kwasy tłuszczowe i gromadzi się w wątrobie.
Po drugie, aktywność fizyczna jest niewielka
Brak ćwiczeń fizycznych jest ważną przyczyną chorób przewlekłych, takich jak cukrzyca, otyłość, choroby sercowo-naczyniowe itp. Odpowiednia ilość ćwiczeń pomaga obniżyć poziom lipidów we krwi.Jeśli ilość ćwiczeń jest zbyt mała, stłuszczenie wątroby w organizmie wewnętrznym zostanie przekształcone w energię, nadmiar tłuszczu. Łatwo jest gromadzić wątrobę i prowadzić do powstawania stłuszczenia wątroby.
Po trzecie, alkohol
Jedną z najczęstszych przyczyn stłuszczenia wątroby podczas długotrwałego picia jest to, że długotrwałe intensywne picie może prowadzić do zwiększenia obciążenia wątroby Alkohol rozkłada się głównie w wątrobie, co powoduje, że wątroba rozkłada katabolizm tłuszczu, powodując w ten sposób gromadzenie się tłuszczu. Ciężki alkoholizm ostatecznie doprowadzi do marskości wątroby i raka wątroby.
Zapobieganie
Poważne zapobieganie stłuszczeniu wątroby
Pacjenci z tłustą wątrobą powinni odpowiednio dawkować trzy posiłki dziennie, aby osiągnąć zrównoważoną równowagę żywieniową. Wystarczająca ilość białka może usunąć tłuszcz wewnątrzwątrobowy i powinna spożywać 80-100 gramów dziennie. Podstawowy pokarm spożywany przez tłustą wątrobę nie powinien być zbyt delikatny ani zbyt cienki. Pacjenci z tłustą wątrobą powinni jeść więcej grubszych ziaren, takich jak płatki owsiane, kukurydza, słodkie ziemniaki i produkty sojowe. Pokarm zawiera wyjątkowo bogaty kwas linolowy, wapń, selen, lecytynę, witaminę E i więcej celulozy, które mogą obniżyć poziom cholesterolu w surowicy i trójglicerydów oraz zneutralizować nadmierne spożycie mięsa i jaj. Nadmiar kwasu, utrzymuje równowagę kwasowo-zasadową organizmu i może wydalać nadmiar tłuszczu, cukru i toksyn z jelit, aby zapobiec tłuszczowi i zapobiec stłuszczeniu wątroby.
Świeże owoce są bogate w wodę, witaminy, celulozę i minerały. Regularne spożywanie bez wątpienia będzie dobre dla zdrowia, jednak efekt zdrowotny owoców nie jest tak dobry, jak to możliwe, ponieważ owoce zawierają pewną ilość cukru, a nadmierne spożywanie przez długi czas może prowadzić do cukru we krwi i lipidów we krwi. Podwyższona, a nawet indukowana otyłość, więc pacjenci z otyłością, cukrzycą, hiperlipidemią i stłuszczeniem wątroby nie powinni jeść zbyt dużo owoców.
Powikłanie
Ciężkie powikłania stłuszczenia wątroby Powikłania zapalenie wątroby marskość marskość wodobrzusza
1, którym często towarzyszą inne objawy alkoholizmu, takie jak uzależnienie od alkoholu, zapalenie trzustki, zapalenie nerwów obwodowych, niedokrwistość, zapalenie języka, alkoholowe zapalenie wątroby, marskość wątroby i tak dalej.
2, nadmierne odżywianie stłuszczona wątroba często zarządza innymi podstawowymi chorobami, takimi jak otyłość, cukrzyca, hiperlipidemia, nadciśnienie, miażdżycowa choroba wieńcowa serca (określana jako choroba niedokrwienna serca), dna moczanowa, kamica żółciowa i tak dalej.
3, niedożywienie stłuszczenie wątroby często współistnieje z przewlekłymi chorobami wyniszczającymi, takimi jak gruźlica, wrzodziejące zapalenie jelita grubego.
4, ostra stłuszczona wątroba w ciąży często powikłana niewydolnością nerek, hipoglikemią, zapaleniem trzustki, posocznicą, rozsianym wykrzepianiem wewnątrznaczyniowym (DIC).
5, pacjenci z ciężką stłuszczeniem wątroby mogą mieć wodobrzusze i obrzęk kończyn dolnych, inni mogą również mieć roztocza pająków, rozwój piersi u mężczyzn, zanik jąder, impotencję, kobiety mają brak miesiączki, bezpłodność i tak dalej.
Objaw
Ciężkie objawy stłuszczenia wątroby częste objawy wodobrzusze powiększenie wątroby obrzęk ból brzucha zmniejszenie potasu we krwi
1, z podobnymi objawami przewlekłego zapalenia wątroby, może mieć utratę apetytu, zmęczenie, nudności, wymioty, utratę masy ciała, obszar wątroby lub ból prawej górnej części brzucha. Łagodny obrzęk wątroby może być delikatny, tekstura jest nieco twarda, krawędzie są tępe, powierzchnia jest gładka, a niewielka liczba pacjentów może mieć powiększenie śledziony i dłoni wątroby.
2, mogą występować wodobrzusze i obrzęk kończyn dolnych, zaburzenia równowagi elektrolitowej, takie jak niski poziom sodu, hipokaliemia i tak dalej.
3. W przypadku zbyt dużego odkładania się tłuszczu w wątrobie, torebkę wątroby można napompować i wyciągnąć więzadło wątroby, powodując silny ból lub tkliwość w prawym górnym kwadrancie, gorączkę, leukocytozę i błędną diagnozę jako ostry brzuch do laparotomii. Kiedy pęcherzyki tłuszczu pękają, cząsteczki tłuszczu dostające się do krwi mogą również powodować zatorowość tkanki tłuszczowej mózgu i płuc i nagłą śmierć.
4. Jeśli gromadzenie się tłuszczu w komórkach wątroby zmusza zatokę wątrobową lub przewód żółciowy, przepływ krwi w żyle wrotnej i wydzielanie żółci są blokowane, dochodzi do nadciśnienia wrotnego i cholestazy.
5, z powodu ostrego zatrucia chemicznego, zatrucia lekami lub ostrej stłuszczeniowej wątroby, jej objawami klinicznymi są głównie ostra lub podostra martwica wątroby, łatwa do pomylenia z ciężkim zapaleniem wątroby.
6, ostra stłuszczona wątroba w ciąży, znana również jako ostry pseudo-żółty atrofia wątroby, jest rzadką i rzadką chorobą w późnej ciąży. Choroba szybko się rozwija, stan szybko się zmienia, a objawy kliniczne są podobne do piorunującego zapalenia wątroby.
7, ponadto pacjenci ze stłuszczoną wątrobą często mają zapalenie języka, zapalenie warg kątowych, wybroczyny skóry, drętwienie kończyn, nieprawidłowości kończyn i inne zmiany w obwodowym zapaleniu nerwów. Niewielka liczba pacjentów może również mieć krwawienie z przewodu pokarmowego, krwawiące dziąsła i wydzielinę z nosa.
8, pacjenci z ciężką stłuszczeniem wątroby, wydajność stłuszczenia wątroby jest zróżnicowana, w przypadku trudnej diagnozy można zdiagnozować biopsję wątroby.
9, oczywiste zmęczenie, słaby apetyt, wzdęcie brzucha po posiłkach, nudności, wymioty, ból wątroby, obrzęk prawego ramienia i pleców, zawroty głowy, wolne tętno, obniżone ciśnienie krwi, suchość w jamie ustnej, gorzkie usta, nieregularny stolec, któremu towarzyszy zaparcie lub Jest cienki i może również mieć objawy, takie jak wodobrzusze i obrzęk kończyn dolnych. Wśród nich nudności i wymioty są częstymi objawami klinicznymi ciężkiej stłuszczenia wątroby, a szczególny dyskomfort w górnej części brzucha jest głównym objawem ciężkiej stłuszczenia wątroby. Jeśli ciężkiej stłuszczonej wątrobie towarzyszy uszkodzenie wątroby, objawom mogą towarzyszyć objawy wątroby, takie jak nudności, nudności, nudności i wzdęcie górnej części brzucha.
Zbadać
Ciężkie stłuszczenie wątroby
Inspekcja laboratoryjna
1. Badanie enzymatyczne w surowicy:
(1) ALT, AST: ogólnie nieznacznie podwyższone, osiągające 2–3 razy górną granicę normy, podwyższenie AST alkoholowej stłuszczenia wątroby jest oczywiste, AST / ALT> 2 ma znaczenie diagnostyczne, ALT nie jest alkoholową stłuszczeniem wątroby / AST> 1, ALT> 130U, co sugeruje, że naciekanie płatków zrazikowych wątroby jest oczywiste, a utrzymujące się podwyższone ALT sugeruje ziarniniak tłuszczowy.
(2) γ-GT, ALP: podwyższenie γ-GT występuje częściej w alkoholowej stłuszczonej wątrobie, obserwuje się również wzrost ALP, nawet 2-krotność górnej granicy normy, γ-GT może być podwyższone u pacjentów z niealkoholową stłuszczoną wątrobą.
(3) GST: może odzwierciedlać stresowe uszkodzenie wątroby, bardziej wrażliwe niż ALT.
(4) dehydrogenazy glutaminianowej (GDH), karbamoilotransferazy ornityny (DCT), GDH jest enzymem mitochondrialnym, aktywnym głównie w wątrobie III, DCT to syntaza mocznikowa, biorąca udział w metylacji W odpowiedzi na stłuszczenie wątroby oba enzymy są podwyższone, zwłaszcza alkoholowa stłuszczenie wątroby, z GDH / OCT> 0,6.
(5) cholinoesteraza (CHE), acylotransferaza cholesterolu lecytyny (LCAT): wzrost CHE i LCAH w surowicy wątroby o 80%, ale niski poziom odżywienia alkoholowej stłuszczenia wątroby nie jest oczywisty, CHE identyfikuje otyłość Seksualna stłuszczenie wątroby ma określone znaczenie.
2. Zmiany białek osocza:
(1) Zwiększona β-globulina, α1, α2, β-lipoproteina.
(2) Albumina jest normalna.
(3) W otyłej stłuszczonej wątrobie stężenie LDL-C wzrosło, HDL-C znacznie spadło, a Apo B, Apo E, Apo CII i III wzrosły.
3, lipidy w osoczu TG, FA, cholesterol, fosfolipidy często rosną, którego poziom cholesterolu jest znacznie podwyższony, często> 13 mmoli / L.
4, test wydalania pigmentu BSP, zmniejszenie wydalania ICG, w otyłości i alkoholowej stłuszczonej wątrobie, ponieważ gromadzenie tłuszczu w acinar wątroby III, i leczenie pigmentem jest również w tej części, magazynowanie tłuszczu w wątrobie wpływa na wydalanie hepatocytów Funkcja pigmentu, stopień zmniejszenia wydalania zależy od stopnia naciekania tłuszczu wątrobowego.
5, bilirubina ciężka stłuszczenie wątroby może mieć podwyższone stężenie bilirubiny we krwi, łagodna do umiarkowanej stłuszczenie wątroby bardziej bilirubina bardziej normalne.
6, czas protrombinowy (PT) bezalkoholowa stłuszczenie wątroby bardziej normalne, część można przedłużyć.
7. Poziom insuliny we krwi jest bardzo opóźniony, a krzywa tolerancji glukozy rośnie w szczycie, a spadek jest opóźniony.
8, azot mocznikowy we krwi, kwas moczowy okazjonalnie zwiększony.
Kontrola pomocnicza
1. B-ultradźwięki: Obraz ultrasonograficzny rozproszonej stłuszczenia wątroby wyraża się głównie jako tłumienie echa. W zależności od stopnia osłabienia stłuszczenie wątroby można podzielić na trzy typy:
(1) Łagodna stłuszczona wątroba: objawiająca się jako wzmocnienie echa bliskiego pola, tłumienie echa dalekiego pola nie jest oczywiste, a wewnątrzwątrobowa struktura rurkowa jest nadal widoczna.
(2) Umiarkowana stłuszczenie wątroby: echo przedniego pola jest wzmocnione, echo tylnego pola jest tłumione, a struktura rurowa jest rozmyta.
(3) Ciężka stłuszczenie wątroby: echo bliskiego pola jest znacznie wzmocnione, echo dalekiego pola jest oczywiście osłabione, struktura cewkowa jest niejasna i nie można go rozpoznać. Wrażliwość ultradźwięków na ciężką stłuszczoną wątrobę wynosi 95%.
2, badanie TK: obraz TK wątroby tłuszczowej i obraz USG w czasie rzeczywistym (US) są różne, dokładność diagnozy TK jest lepsza niż ultradźwięki B, głównie dla gęstości lub lokalizacji wątroby, lub nawet niższa niż gęstość śledziony i wewnątrzwątrobowa, Natomiast echo w żyle wrotnej jest wzmocnione, a gęstość jest zmniejszona zgodnie z nasileniem natłuszczenia. Dynamiczne zmiany CT mogą odzwierciedlać wzrost i spadek wewnątrzwątrobowej infiltracji tłuszczu. Rozproszona stłuszczenie wątroby ma ogólnie niższą gęstość wątroby w CT. Gęstość naczyń śledzionowych i wewnątrzwątrobowych, ciężka stłuszczenie wątroby, wartość CT wątroby można zmniejszyć do około 10 Hu (normalna gęstość wątroby jest o 6 ~ 12 Hu wyższa od śledziony), wzmocniony skan TK, cień naczyniowy wątroby stłuszczonej wątroby jest bardzo wyraźny, Jego kształt, brak nieprawidłowości w kierunku, czasami naczynia krwionośne mogą być cienkie i wąskie, ale nie ma zmian, zjawisko owijania, pomaga zidentyfikować ogniskowy niezakażony obszar raka wątroby i stłuszczenia wątroby (normalna „wyspa wątroby”).
3, badanie MRI: jego wartość jest ogólnie uważana za mniejszą niż US i CT, rezonans magnetyczny (MRI) stłuszczonej wątroby objawia się jako cała wątroba, naciek jednego liścia lub ogniskowej tkanki tłuszczowej, sekwencja echa spinowego (SE) i powrót do tyłu (IR) Sygnał ważony T1 sekwencji pulsującej jest normalny. Krótka sekwencja IR i sygnał SE ważony T2 obrazu mogą być nieco wyższe, ale tylko obraz protonowy tłuszczu, wysoki sygnał obszaru naciekania tłuszczu, normalna pozycja naczyń krwionośnych w wątrobie i pomiar MRI w ostatnich latach. Zawartość tłuszczu w tkance wątroby.
4, biopsja wątroby: jest ważną metodą diagnozowania stłuszczenia wątroby, szczególnie w przypadku zlokalizowanej stłuszczenia wątroby, pod kontrolą aspiracji B-biopsji tkanki wątroby jest znacznie dokładniejsza niż metoda ślepej próby przebicia wątroby, bezpieczeństwo, znaczenie biopsji polega na określeniu obecności wątroby Nacieki tłuszczowe, ze zwłóknieniem lub bez oraz wykluczenie zmian zajmujących przestrzeń, które są trudne do zidentyfikowania w badaniach nieinwazyjnych, mają również wartość przewodnią przy wyborze opcji leczenia, wskazania do biopsji stłuszczenia wątroby:
(1) Ogniskowa stłuszczenie wątroby lub rozlana stłuszczenie wątroby z prawidłową wyspą wątroby jest trudna do odróżnienia od nowotworów złośliwych, a biopsję wątroby należy wykonać pod kontrolą USG B.
(2) w celu zidentyfikowania przyczyn niektórych rzadkich chorób stłuszczenia wątroby, takich jak choroba magazynowania estru cholesterolu, choroba akumulacji glikogenu, choroba Wilsona i tak dalej.
(3) Bezobjawowe podejrzane niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby, biopsja wątroby jest jedynym sposobem diagnozy.
(4) Absorpcyjne od alkoholu i alkoholowe choroby wątroby lub alkoholowe choroby wątroby mają niewyjaśnione kliniczne lub biochemiczne nieprawidłowości, a alkoholowe zapalenie wątroby wymaga biopsji wątroby, aby wykluczyć czynną infekcję przed leczeniem kortykosteroidami.
(5) Po tym, jak pacjenci ze stłuszczoną wątrobą indukowaną otyłością zmniejszają swoją pierwotną masę ciała o 10%, enzymy czynności wątroby nadal są nieprawidłowe, co wymaga biopsji wątroby w celu znalezienia innych przyczyn.
(6) Podejrzewa się ciężkie zapalenie wątroby wywołane stłuszczeniem wątroby, wymagające biopsji wątroby w celu jednoznacznego zdiagnozowania i zrozumienia przyczyny.
(7) Aby ocenić wiarygodność niektórych wskaźników serologicznych, ultradźwięków B, CT i innych badań obrazowych do diagnozowania stłuszczenia wątroby i zwłóknienia, zmiany biopsji wątroby należy zastosować jako złoty standard i obiektywnie ocenić określony plan leczenia stłuszczenia wątroby. Dokładny efekt leczenia zwłóknienia.
(8) Każdy, u którego podejrzewa się, że nie jest to zwykłe stłuszczenie hepatocytów lub podejrzewa się wiele przyczyn stłuszczenia wątroby lub zaburzeń czynności wątroby, musi zostać zidentyfikowany za pomocą biopsji wątroby, aby ustalić jego konkretną przyczynę lub przyczynę choroby.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza ciężkiej stłuszczenia wątroby
Po pierwsze, prosta stłuszczona wątroba: zmiany wątrobowe wykazują jedynie tłuszczowe zwyrodnienie komórek wątroby. Zgodnie z zakresem zmian lipidów komórek wątrobowych stłuszczenie wątroby dzieli się na rozlane stłuszczenie wątroby, ogniskowe stłuszczenie wątroby i rozlane stłuszczenie wątroby z prawidłową wyspą wątrobową.
Po drugie, stłuszczeniowe zapalenie wątroby: odnosi się do zapalenia hepatocytów, które występuje na podstawie stłuszczenia wątroby. Według statystyk, długotrwałe nadużywanie alkoholu, nastąpi około 40%, podczas gdy bezalkoholowa stłuszczona wątroba rzadko jest chwiejna.
Po trzecie, stłuszczenie zwłóknienia wątroby: odnosi się do występowania zmian zwłóknieniowych wokół komórek wątroby, stopnia zwłóknienia oraz utrzymywania się czynników chorobotwórczych i ciężkości stłuszczenia wątroby. Alkoholowe zwłóknienie wątroby może wystąpić na podstawie prostej stłuszczenia wątroby, podczas gdy bezalkoholowość występuje na podstawie stłuszczeniowego zapalenia wątroby. W dalszym ciągu rozwija się zwłóknienie wątroby, a zmianą jest marskość wątroby.
Tłuszczowa marskość wątroby: Tłuszczowa marskość wątroby jest wynikiem postępującego rozwoju stłuszczeniowej choroby wątroby do zaawansowanego stadium. W ostatnich latach, wraz ze wzrostem alkoholowej choroby wątroby i bezalkoholowej choroby wątroby, marskość wątroby stanowi drugą przyczynę marskości wątroby w Chinach (pierwszą jest wirusowe zapalenie wątroby i marskość wątroby). Częstość marskości w alkoholowym zapaleniu wątroby jest większa niż 50%, a niewielka część bezalkoholowej stłuszczenia wątroby może również rozwinąć się w marskość wątroby.
