niewydolność zastawek serca
Wprowadzenie
Wprowadzenie do niewydolności zastawki serca Niewydolność zastawki serca jest najczęstszą chorobą sercowo-naczyniową, w zależności od dotkniętej części można ją podzielić na niedomykalność mitralną, niedomykalność zastawki trójdzielnej, niedomykalność aorty i niedomykalność płucną. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,1% - 0,25% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: arytmia niewydolność serca infekcyjne zapalenie wsierdzia
Patogen
Przyczyny niedomykalności zastawki serca
1, wrodzone wady rozwojowe, takie jak tetralogia Fallota.
2. Korzeń tętnicy płucnej wtórny do nadciśnienia płucnego jest rozszerzony, powodując rozszerzenie pierścienia, co obserwuje się w reumatycznej chorobie zastawki mitralnej i zespole Eisenmengera. Niezbyt częstymi przyczynami są idiopatyczne i poszerzenie tętnicy płucnej w zespole Marfana.
3, spowodowane reumatycznym zapaleniem zastawki aortalnej, może być również spowodowane zakaźną chorobą zastawki aortalnej, a także miażdżycą aorty i syfilitycznym zapaleniem aorty obejmującym zastawkę aorty. Ponadto syfilityczne zapalenie aorty, reumatoidalne zapalenie aorty i zespół Marfana mogą powodować powiększenie pierścienia i względną niedomykalność aorty.
4, inne rzadkie przyczyny, choroby tkanki łącznej, takie jak toczeń rumieniowaty układowy, reumatoidalne zapalenie stawów itp .; przerostowa kardiomiopatia obturacyjna; toniczne stwardniające zapalenie stawów kręgosłupa.
Zapobieganie
Zapobieganie niewydolności zastawki serca
W przypadku niektórych chorób, takich jak pierwotne nadciśnienie płucne, choroba zastawki mitralnej, zwężenie zastawki płucnej lub zwężenie lejka, zawał mięśnia sercowego prawej komory itp. Lub zawsze powinien być czujny i zapobiegać wystąpieniu czynnościowej niedomykalności zastawki serca; oraz w innych chorobach, takich jak wrodzone Wady Ebsteina i wspólne szlaki przedsionkowo-komorowe w zaburzeniach seksualnych oraz niektóre nabyte choroby, takie jak zapalenie reumatyczne, choroba wieńcowa spowodowana dysfunkcją mięśnia brodawkowatego trójdzielnego, uraz i infekcyjne zapalenie wsierdzia itp., Powinny również zwrócić uwagę na to, czy występuje Wydajność niewydolności zastawki serca.
Powikłanie
Powikłania niewydolności zastawki serca Powikłania arytmia niewydolność serca infekcyjne zapalenie wsierdzia
1, niewydolność serca: niewydolność serca, lewa niewydolność serca może wystąpić w późnym stadium choroby, niewielka liczba pacjentów może również mieć prawą niewydolność serca, a większość pacjentów z przewlekłą niedomykalnością aorty mogła umrzeć przed niewydolnością prawej serca. Wystąpienie lewej niewydolności serca może być związane z czynnikami takimi jak przeciążenie lewej komory, niedokrwienie mięśnia sercowego i zwłóknienie mięśnia sercowego.
2, infekcyjne zapalenie wsierdzia: jest najważniejszym powikłaniem przewlekłej niedomykalności aorty. Infekcyjne zapalenie wsierdzia jest ważnym czynnikiem pogarszającym się u pacjentów z niedomykalnością aorty. Ci, którzy początkowo byli jedynie łagodną niedomykalnością aorty, kiedyś powikłaną infekcyjnym zapaleniem wsierdzia, spowodowali uszkodzenie zastawki i spowodowali bardzo poważne zaburzenia hemodynamiczne, zagrażające życiu pacjentów. W przypadku pacjentów z ciężką niedomykalnością aorty konsekwencje są jeszcze poważniejsze.
3, arytmia.
Objaw
Objawy niedomykalności zastawki serca Częste objawy Szmer w sercu duszność niestabilność dusznica bolesna obrzęk z trudnościami w oddychaniu, kołatanie sinicy, zawroty głowy, ból w klatce piersiowej, nagła śmierć sercowa
Po pierwsze niedomykalność mitralna
1, ostry
Łagodny refluks, tylko łagodny poród i trudności w oddychaniu. Ciężki refluks (taki jak pęknięcie mięśni brodawkowatych), ostra niewydolność lewego serca, a nawet wstrząs kardiogenny.
2, przewlekłe
Pacjenci z łagodną niedomykalnością zastawki mitralnej mogą nie wykazywać żadnych objawów przez długi czas. Gdy funkcja lewego serca jest zdekompensowana, u pacjenta występują takie objawy, jak zmęczenie, kołatanie serca, ból w klatce piersiowej i duszność z powodu zmniejszonej objętości krwi. Następnie stan się pogorszył, nastąpił oddychanie w pozycji siedzącej, napadowa duszność nocna, a nawet ostry obrzęk płuc, który ostatecznie doprowadził do nadciśnienia płucnego i niewydolności prawej serca.
Po drugie, niedomykalność zastawki trójdzielnej
1, objawy
Zmęczenie, wzdęcia i obrzęki. Może być skomplikowane przez migotanie przedsionków i zatorowość płucną.
2 znaki
1 rozszerzenie żyły szyjnej z pulsacją skurczową; 2 lewy brzeg mostka i pulsacyjny wzrost skurczowy szczytowy; 3 pełny szmer skurczowy lewego brzegu, zwiększony podczas wdechu; 4 ciężki refluks, słyszalne i krótkie dolne lewe brzegi mostkowe Rozkurczowy szmer dudnienia; 5 wypadnięcie zastawki trójdzielnej ma skurczowe kliknięcie; 6 wątroby z pulsacją skurczową; 7 wodobrzusza i obrzęk układowy.
Po trzecie, niewydolność zastawki aortalnej
1, pacjenci od łagodnego do umiarkowanego nie mają wyraźnych objawów, silne kołatanie serca, lewa pozycja boczna jest podatna na dyskomfort w lewej klatce piersiowej.
2, lewa niewydolność serca może być słaba, trudności w oddychaniu lub ostry obrzęk płuc, rozwój choroby może powodować niewydolność prawej serca.
3, niewielka liczba pacjentów ma zawroty głowy, omdlenia, dusznicę bolesną lub nagłą śmierć.
4, umiarkowane i ciężkie zwężenie mają rozkurczowe obniżenie ciśnienia krwi i rozszerzenie ciśnienia tętna, w tym czasie mogą wystąpić oczywiste objawy naczyń obwodowych.
5, szczytowe uderzenia są podnoszone, zasięg jest bardziej rozproszony, lewa granica mostka może dotknąć rozkurczowego drżenia, a serce rozszerza się w lewo.
6, pierwszy dźwięk serca jest często cichy, drugi dźwięk serca może zniknąć lub pojedynczy dźwięk serca, obszar zastawki aortalnej może poczuć zapach wczesnego strumienia.
7, lewa granica mostka 3-4 międzyżebrowy słyszalny szmer rozkurczowy, przewodzenie do obszaru wierzchołkowego, w niektórych przypadkach szczytowy obszar można usłyszeć szmer rozkurczowy.
Po czwarte, niewydolność zastawki płucnej
W większości przypadków objawy kliniczne pierwotnej choroby są wyraźne, a niewydolność zastawki płucnej jest ukryta, tylko sporadycznie podczas osłuchiwania. Znaki są następujące:
1, naczynia krwionośne i bicie serca: drugi grzbiet międzyżebrowy lewej granicy mostka i pulsacyjna skurczowa pulsacja płuc mogą być związane z drżeniem skurczowym lub rozkurczowym. Wysokie lewe pulsowanie skurczowe lewej dolnej mostkowej granicy i prawej komory.
2. Dźwięk serca: Gdy nadciśnienie płucne jest wysokie, element zastawki płucnej drugiego serca jest wzmocniony. Zwiększyła się zmienność prawej komory serca, czas wyrzutu wydłużył się, a dźwięk drugiego serca został zasadniczo podzielony. Wzrost objętości prawego udaru powoduje nagłe rozszerzenie powiększonej tętnicy płucnej w celu wytworzenia skurczowego dźwięku odrzutu, który jest najbardziej wyraźny w drugiej przestrzeni międzyżebrowej na lewym brzegu mostka. Czwarta przestrzeń międzyżebrowa na lewym brzegu mostka często ma dźwięki trzeciego i czwartego serca, które są wzmacniane podczas wdechu.
3, szmer serca: wtórny do nadciśnienia płucnego, na lewym brzegu mostka mostka, drugi dźwięk serca natychmiast po drugim westchnieniu rozkurczowym wczesny szmer zmniejszający się wysokiej jakości, wzmocniony po wdychaniu, znany jako szmer Grahama Steella. Z powodu rozszerzenia tętnicy płucnej i wzrostu objętości prawego wyrzutu po drugim strumieniu międzyżebrowym lewej granicy mostka dochodzi do szmeru skurczowego.
Zbadać
Badanie niewydolności zastawki serca
1, badanie obrazowe
(1) Kontrola rentgenowska.
(2) Echokardiografia.
(3) CT, rezonans magnetyczny
2, inne kontrole
(1) Elektrokardiogram.
(2) Cewnik serca.
Diagnoza
Diagnostyka diagnostyczna niewydolności zastawki serca
Rozpoznanie kliniczne opiera się na typowym szmerie rozkurczowym i powiększeniu lewej komory, a echokardiografia może potwierdzić diagnozę. Diagnozę etiologiczną można postawić na podstawie wywiadu i innych ustaleń.
