uszkodzenie rogówki
Wprowadzenie
Wprowadzenie do uszkodzenia rogówki Uraz rogówki odnosi się do uszkodzenia spowodowanego przez samą rogówkę pod wpływem czynników zewnętrznych lub czynników ciała, w tym otarcia rogówki, głębokiej utraty tkanki rogówki, stłuczenia rogówki, zranienia między warstwami rogówki, urazu penetracji rogówki i urazu pęknięcia. Rogówka to przednia wypukła tylna wklęsła tylna część ciała, która jest zakrzywioną, pozbawioną naczyń przezroczystą membraną o twardej i elastycznej teksturze, ale jest bardzo delikatna i łatwo ulega uszkodzeniu. W ciężkim urazie oka uszkodzenie rogówki stanowi około 51%. Rogówka jest ważnym ośrodkiem refrakcyjnym, po urazie rogówki mogą powstawać różne stopnie blizn lub krzywizna rogówki może się zmieniać, co poważnie wpływa na widzenie. Dlatego uraz rogówki należy leczyć prawidłowo i na czas, aby zminimalizować powstawanie blizn i astygmatyzm, w celu zachowania i przywrócenia funkcji wzrokowej. Jeśli odzyskanie wzroku jest beznadziejne, kształt oka należy przywrócić w jak największym stopniu. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,005% -0,008% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: krwotok dna oka, zapalenie wnętrza gałki ocznej, krwotok szklisty, ektopowa soczewka
Patogen
Przyczyny uszkodzenia rogówki
1, otarcia rogówki są bardziej powszechne w tępych urazach rogówki, takich jak paznokcie, gałęzie, wyroby z gumy z tworzywa sztucznego, piasek i inne styczne kierunki na rogówce, powodując odpadnięcie nabłonka rogówki, warstwę komórek nabłonkowych i oddzielenie elastycznej przedniej warstwy.
2. Głęboka utrata tkanki rogówki jest głębokim ubytkiem tkanki rogówki spowodowanym ciężkim ścieraniem rogówki.
3. Stłuczenie rogówki jest spowodowane miejscowym uszkodzeniem spowodowanym uderzeniem rogówki przez tępe przedmioty, ciecz lub gaz pod wysokim ciśnieniem.
4, zranienie między warstwami rogówki jest spowodowane przez kontuzję rogówki, niektórzy pacjenci z ciężkim inwazją rogówki i złamaniem włókna macierzy kolagenowej lub pęknięciem warstwy elastycznej, bez perforacji rogówki.
5, rany penetrujące rogówkę i pęknięcia są często powodowane przez ostre przedmioty, takie jak nożyczki, noże, potłuczone szkło, drut, drewniane patyki itp., Bezpośrednio dźgnięte lub przecięte, obrażenia od uderzenia lub metalowe lub niemetaliczne przedmioty rozlane podczas prac budowlanych. Uderzenie, takie jak fragmenty metalu, kamienie i inne przyczyny zranienia rogówki pełnej grubości, można również zaobserwować w ciężkim tępym urazie spowodowanym gwałtownym wzrostem ciśnienia wewnątrzgałkowego, powodującym pęknięcie rogówki.
Zapobieganie
Zapobieganie urazom rogówki
Otarcia i kontuzje rogówki, jeśli są odpowiednio leczone, mają ogólnie dobre rokowanie, ale jeśli wtórne zakażenie, pęknięcie rogówki i wypadanie treści oka są złym rokowaniem, poważnie wpływają na widzenie, więc w procesie diagnozy i leczenia ściśle według operacji aseptycznej Unikaj pocierania rąk i nie używaj niesterylnych chusteczek do nosa lub ręczników papierowych do wycierania oczu. Szczegółowe zalecenia dietetyczne należy skonsultować z lekarzem zgodnie z objawami, rozsądną dietą, aby zapewnić kompleksowe i zrównoważone odżywianie, dieta powinna być lekka, nie jeść pikantnych pikantnych potraw, dodawać więcej białka, witamin, takich jak jajka, mleko, warzywa, owoce i tak dalej.
Powikłanie
Powikłania urazu rogówki Powikłania, krwotok dna oka, zapalenie wnętrza gałki ocznej, krwotok szklisty, ektopowa soczewka
Tępe stłuczenie może spowodować uszkodzenie wyrostka oka lub gałki ocznej, powodując wiele zmian strukturalnych w oku, takich jak wsteczny narożnik, komora przednia lub krwotok szklisty, zwichnięcie soczewki, pęknięcie naczyniówki, otwór plamki żółtej i pęknięcie twardówki itp. W ciężkim uszkodzeniu segmentowym z tyłu może wystąpić lub może być jedynie nieznaczne uszkodzenie segmentu przedniego.
Objaw
Objawy uszkodzenia rogówki wspólne objawy ból oka zaczerwienienie oka
1, otarcia rogówki
Ostrość wzroku pacjenta zmniejszyła się i odsłonięto zakończenia nerwów czuciowych rogówki. Natychmiast po urazie wystąpił silny ból, światłowstręt, uczucie obcego ciała, powieki i wiele łez. Kontrastowe zdrowe oczy roniły również łzy. Stopień objawów jest związany z zakresem urazu. Pod lampą szczelinową zaobserwowano prążkowaną zmianę nabłonka rogówki lub łuszczącą się defekt nabłonka z wyraźną granicą, a dolną część stanowiła gładka i gładka przednia elastyczna warstwa. Odruch źrenicy jest zmniejszony, a limbus jest zatkany przez przekrwienie rzęsek. Aby dalej zbadać zakres obrzęku i wady nabłonka, kroplę 1% do 2% roztworu fluoresceiny sodu można wkroplić do worka spojówkowego. Obrzęk nabłonka rogówki lub obszar ubytku w świetle kobaltowo-niebieskim jest jasnozielony. Otarcie rogówki najprawdopodobniej komplikuje infekcja, ponieważ nabłonek rogówki stanowi ważną barierę ochronną dla oka Otarcia rogówki mogą powodować miejscowe naciekanie zrębu rogówki, powodując nasilenie objawów patogenów przenoszonych przez rany.
2, głęboka utrata tkanki rogówki
Występują objawy otarć rogówki, takie jak ból, światłowstręt, uczucie obcego ciała i łzawienie, ale są one mniej dotkliwe. Pod lampą szczelinową obserwowano obrzęk, pogrubienie i zmętnienie zrębu rogówki, a tylna elastyczna warstwa wykazywała zmarszczki, które mogą być ograniczone. Czasami może wystąpić rana blaszkowata rogówki, a infekcje i owrzodzenia można łączyć.
3, kontuzja rogówki
Głównie objawia się jako ból, światłowstręt, łzawienie, przekrwienie rzęsek i pogorszenie widzenia. Łagodne stłuczenie rogówki powoduje miejscowe uszkodzenie tkanki rogówki, widoczne liniowe, kratowe i tarczowe zmętnienie rogówki; cięższe stłuczenie może powodować uszkodzenie komórek śródbłonka rogówki, tak że funkcja pompowania w macierzy jest osłabiona lub nawet utracona, co powoduje włączenie rogówki W miarę wzrostu ilości wody w zrębie rogówki powstaje obrzęk masowy lub rozlany.
4, rana międzywarstwowa rogówki
Pacjenci często odczuwają ból, światłowstręt, łzawienie i pogorszenie widzenia, a pacjenci mogą odczuwać znaczące obce ciało z powodu pękniętego obrzęku płatka rogówki lub uniesienia. Pod lampą szczelinową podarta płata rogówki jest podniesiona, zwinięta, a płatek rogówki i otaczający obrzęk matrycy.
5, uraz penetrujący rogówkę i uraz pęknięcia
Pęknięcie rogówki spowodowane dużą siłą zewnętrzną występuje głównie w pobliżu rąbka, ponieważ tutaj konstrukcja jest stosunkowo słaba. Pacjent ma wyraźną historię urazu oka i może odczuwać przemijający ból i uporczywy ból po urazie. Z powodu pełnej grubości rogówki i odpływu wody pacjent poczuje gorącą wodę wypływającą z uszkodzonego oka. Zranione oko ma takie objawy, jak światłowstręt, łzawienie, powieki i pogorszenie widzenia z powodu uszkodzenia rogówki. Większość ran rogówki znajduje się w rozszczepie podniebienia, a test Seidela można wykorzystać do ustalenia, czy rana jest zamknięta. Większe rany szarpane lub nieregularne rany, z powodu odpływu cieczy wodnistej, powodują, że przednia komora staje się płytka, źrenice mają kształt gruszki lub przemieszczają się, a tęczówkę często obserwuje się zaatakowaną przez ranę rogówki. Tęczówka odpowiadająca ranie rogówki może mieć perforację tęczówki, a ciężkie stłuczenie może również powodować złamanie korzenia tęczówki, któremu towarzyszy krwotok z przedniej komory. Głębsze obrażenia wnikające w rogówkę mogą spowodować uszkodzenie soczewki. Uszkodzenie może spowodować pęknięcie przedniej kapsułki kryształu, zmętnienie kory kryształu lub rozlanie do przedniej komory. Może również spowodować pęknięcie tylnej torebki kryształu. Poważne uszkodzenie może prowadzić do podwichnięcia lub nawet całkowitego oderwania kryształu. Wewnątrz szklistej jamy. Z powodu dużej siły urazu i przemieszczenia kryształu ciało szkliste jest często osadzone w przedniej komorze, nawet z siatkówką, a lampa szczelinowa powinna być dokładnie zbadana i zidentyfikowana.
Uraz penetrujący rogówkę spowodowany przez ciała obce, umiejscowienie ciał obcych może być kątem przedniej komory, powierzchnią tęczówki, kryształem, a także może utknąć w siatkówce lub pozostać w ciele szklistym, powodując odwarstwienie siatkówki i krwotok szklisty. Ponieważ rana przenosi infekcję patogennego mikroorganizmu, może powodować ropne zapalenie wnętrza gałki ocznej, co pogarsza stan.
Zmniejszone ciśnienie śródgałkowe jest ważną oznaką uszkodzenia penetrującego rogówki. Ciężkie rany szarpane na całej grubości spowodowane przez odwarstwienie siatkówki, naczyniówki i oddzielenie ciała rzęskowego w wyniku odpływu wody, wycieku ciała szklistego lub urazu mogą powodować znaczny spadek ciśnienia wewnątrzgałkowego. Aby zapobiec dalszemu uszkodzeniu gałki ocznej i pogarszaniu obrażeń gałki ocznej, pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego na ogół nie jest wykonywany u pacjenta z urazem penetrującym rogówkę, a ciśnienie wewnątrzgałkowe może być początkowo określone na podstawie pełni i kształtu gałki ocznej.
Zbadać
Badanie uszkodzenia rogówki
Kontrola pomocnicza:
Wadę nabłonka rogówki można znaleźć przez ukośne oświetlenie światła skupiającego (takiego jak źródło latarki). Jednocześnie należy zwrócić uwagę na obecność lub brak rogówki lub ciał obcych spojówki. W szczególności wspomniane ciało obce spojówki ma nie tylko objawy podobne do otarcia rogówki, ale często jest przyczyną otarcia rogówki, a jeśli defekt nabłonka nie zostanie wykryty przez ukośne napromieniowanie, można zastosować barwienie fluoresceiną. Metoda polega na użyciu 20% jałowego roztworu fluoresceiny sodowej, wrzuceniu do worka spojówkowego, a pacjent zamyka oko na 5 minut, a następnie zatrzymuje się na chwilę, a następnie łzy pacjenta mogą zmyć pozostały barwnik z worka spojówkowego (jeśli nadal jest więcej Barwnik można usunąć przez przemycie solą fizjologiczną i łatwo to ustalić, ponieważ ubytek nabłonka rogówki jest zabarwiony na zielono.
Ponadto, ponieważ wodny roztwór fluoresceiny jest dobrym ośrodkiem dla Pseudomonas aeruginosa i jest łatwo zanieczyszczony przez takie bakterie, powodując poważne zakażenie powierzchni rany rogówki, został niedawno zabarwiony papierem fluoresceinowym, czyli dezynfekującą taśmą papierową fluoresceiny, Upuść kroplę sterylnej soli fizjologicznej i zetknij jeden koniec ze spojówką krzyżową. Ponadto, jeśli nie stosuje się fluoresceiny, małe niepozorne zadrapania można wykryć za pomocą projekcji. Następnie, przy dobrym źródle światła skupiającego do rzucania rogówki, można zobaczyć, że na powierzchni tęczówki znajduje się rzut w obszarze ubytku nabłonka. Jeśli kąt projekcji zostanie zmieniony, rzut ma odpowiedni ruch wsteczny. Jeśli pacjent ma kontakt ze szpitalem w urządzeniu okulistycznym, wygodniejsze jest wykonanie mikroskopu szczelinowego.
Diagnoza
Diagnoza uszkodzenia rogówki
Diagnoza
Można go zdiagnozować na podstawie objawów klinicznych i danych laboratoryjnych.
Diagnostyka różnicowa
Przede wszystkim należy zwrócić uwagę na obecność lub brak ciał obcych rogówki lub spojówki, zwłaszcza ciał obcych spojówek, które nie tylko mają objawy podobne do otarć rogówki, ale także często powodują otarcia rogówki. Otarcia rogówki są powodowane przez światło ogniskowe (takie jak źródło światła latarki). Można znaleźć defekt nabłonka rogówki. Jeśli defektu nabłonka nie można znaleźć przez napromieniowanie, można zastosować barwienie fluoresceiną. Jeśli pacjent jest w kontakcie ze szpitalem w celu uzyskania sprzętu okulistycznego, badanie mikroskopu przypominającego złamanie jest wygodniejsze.
