Połączona resekcja jamy brzusznej i krocza w przypadku raka odbytnicy

Rak odbytnicy w połączeniu z brzuszną resekcją krocza jest chirurgicznym zabiegiem resekcji raka dolnej części odbytnicy. Leczenie chorób: rak odbytnicy Wskazanie Pacjenci z niskim rakiem odbytnicy. Przeciwwskazania 1, z chorobami ogólnoustrojowymi, nie toleruje operacji. 2, miejscowa infekcja, nie nadaje się do operacji. Przygotowanie przedoperacyjne Dwa dni przed zabiegiem zacznij przyjmować antybiotyki w jelitach, aby zmniejszyć liczbę bakterii jelitowych i spożywać dietę w całości lub w płynie. Ponadto, ze względu na przygotowanie jelitowe, może powodować utratę elektrolitów w organizmie, dlatego zastrzyki rozpoczynane są na dwa dni przed operacją, a ciągłe wstrzykiwanie jest konieczne przez 24 godziny w celu uzupełnienia wody, elektrolitów i glukozy w organizmie. Na 1 dzień przed zabiegiem należy stosować czystą, płynną dietę, taką jak zupa ryżowa, napoje sportowe, herbata miodowa, woda, sok i inne produkty bez szlamu (uwaga: nie można jeść mleka). Oczyść jelita, weź środek przeczyszczający co najmniej dwa razy dziennie przed operacją, a także musisz wyczyścić lewatywę rano operacji, dopóki nie pozostaną resztki stolca, aby zmniejszyć infekcję. Zabieg chirurgiczny 1. Pozycja: Kamienna pozycja, nogi są tak daleko, jak to możliwe, biodra mają od 6 do 7 cm wysokości i 4 do 5 cm poza krawędzią stołu operacyjnego, a talia jest miękka. Zdezynfekuj brzuch i krocze. 2. Nacięcie: 5 cm od pępka do spojenia łonowego w lewym podbrzuszu. Otoczka przedniej odbytu jest otwierana, a mięsień prosty brzucha jest wyciągany na zewnątrz. Zwężający się mięsień w dolnym końcu nacięcia należy również rozciąć na łono. Wciśnij tłuszcz otrzewnej i górną część pęcherza i wytnij otrzewną w jamie brzusznej. Jeśli śledziona okrężnicy nie jest dobrze odsłonięta, nacięcie można przedłużyć w lewym górnym rogu. 3. Badanie jamy brzusznej: Wątroba, śledziona, sieć, okrężnica, krezka poprzeczna, aorta brzuszna i dolna tętnica krezkowa, korzeń esicy eskorty i węzły chłonne wokół naczyń biodrowych zostały kolejno zbadane. W przypadku podejrzanego guza z przerzutami w wątrobie, ścianie jelita lub węzłach chłonnych żywą tkankę należy wyciąć do badania zamrożonego odcinka. Na koniec esicy esicy podnosi się, a lokalizacja, rozmiar, ruchliwość i inwazja warstwy surowiczej lub otaczającej tkanki są delikatnie badane w celu ustalenia procedury chirurgicznej i zakresu resekcji. Czasami wokół guza występuje nacieka zapalna, która wydaje się być naprawiona, ale po starannym oddzieleniu guz można usunąć, więc operacji nie należy łatwo rezygnować. Po podjęciu decyzji o cięciu głowicę stołu operacyjnego można obniżyć o 10 ° do 20 °. Po wepchnięciu wszystkich jelit cienkich do górnej jamy brzusznej są one oddzielane dużą gazą i wyciągane za pomocą dużego głębokiego haczyka. 4. Oddzielenie esicy jelita grubego i krezki: światło jelita jest zaciśnięte grubą nicią lub taśmą z gazy na bliższym końcu guza, aby uniknąć wypadnięcia komórek nowotworowych podczas operacji i rozprzestrzenienia się na proksymalne światło jelita. Podnieś esicy okrężnicę w prawym górnym rogu, odetnij otrzewną po lewej stronie esicy korzenia krezki i rozciągnij go w górę i w dół. W zależności od wysokości guza i długości zstępującego okrężnicy określa się długość nacięcia, a górny koniec może w razie potrzeby osiągnąć krzywiznę śledziony. Dolny koniec wzdłuż lewej krawędzi odbytnicy, przycięty do wnęki odbytniczej pęcherza moczowego (kobieta przycięta do wnęki odbytnicy macicy) i około 2 cm powyżej pęcherza, aby ominąć przednią stronę odbytnicy, przeciąć prawą stronę odbytnicy. Po podniesieniu zewnętrznej krawędzi nacięcia otrzewnej otrzewną oddzielono kulą z gazy, a lewą stronę przesunięto i odsłonięto żyłę. Lewy moczowód znajduje się przed rozwidleniem lewej wspólnej tętnicy biodrowej. Należy ją rozdzielić w górę i w dół, a następnie otworzyć taśmą z gazy. Zwróć uwagę na ochronę, aby nie pomylić jej z podwiązaniem i przecięciem naczyń krwionośnych. Następnie ostrożnie oddziel zaotrzewnową tkankę tłuszczową węzłami chłonnymi wokół lewego naczynia biodrowego, korzeni esicy esicy i dolnej tętnicy krezkowej i przygotuj się na całkowitą resekcję. Podnieś esowatą okrężnicę ponownie do lewej górnej części, odetnij izolowaną tylną otrzewną po prawej stronie esicy korzenia krezki eschitycznej i rozciągnij nacięcie w górę i w dół; górny koniec osiąga dolną krawędź dwunastnicy, a dolny koniec dociera do luki pęcherza odbytniczego (żeńska) Do luki macicy odbytnicy), która spełnia przeciwległe nacięcie omijające przednią stronę odbytnicy. Po podniesieniu zewnętrznej krawędzi nacięcia otrzewnej prawą zaotrzewnową tkankę tłuszczową i jej węzły chłonne ostrożnie oddzielono, a dolną tętnicę krezkową, prawą żyłę pachową, żyłę i prawy moczowód zlokalizowane poza wspólną tętnicą biodrową odsłonięto i zabezpieczono. 5. Podwiązanie tętnicy krezkowej i żyły: pociągnij poprzeczną część dwunastnicy w górę. Dolny korzeń tętnicy krezkowej odsłonięto na przedniej stronie aorty brzusznej, a dolną żyłę krezkową odsłonięto 2 do 3 cm po lewej stronie. Żyłę najpierw rozdziela się, podwiązuje i przecina, aby uniknąć wyciśnięcia komórek rakowych do żyły i wątroby podczas operacji. Następnie sprawdź, czy lewa komora tętnicza i lewa komora między wstępującymi i opadającymi gałęziami sieci tętniczej są nienaruszone. Szacuje się, że po odcięciu korzenia dolnej tętnicy krezkowej górna część esicy, która pozostaje, może mieć wystarczające ukrwienie, aby podwiązać dolną tętnicę krezkową. W przeciwnym razie należy go podwiązać poniżej lewej okrężnicy. Najpierw drut średni jest podwiązany, a następnie przecięty między szczypcami, bliższy koniec jest dodawany do zszywania, a dalszy koniec jest po prostu podwiązany. 6. Oddzielenie tylnej strony odbytnicy: Podnieś esowatą okrężnicę, użyj palców wzdłuż wewnętrznej powięzi odbytnicy, przy rozwidleniu aorty, przednim splotu piszczelowym, piątym odcinku lędźwiowym i kłykcie ramienia przed luźniejszą przednią przestrzenią krzyżową, odbytnicą i plecami Węzły tłuszczowe i chłonne otoczone powięź wewnętrzną są oddzielone od lewej i prawej gałęzi przedniego splotu piszczeli, powięzi i przedniej powięzi piszczelowej i docierają do kości ogonowej i mięśnia dźwigacza odbytu; obie strony są podzielone na więzadło odbytnicze i więzadło. Margines Jeśli wiązki włókien są ściśle związane, można je ciąć długimi zagięciami. 7. Oddziel przednią odbytnicę: Użyj szerokiego haka, aby pociągnąć pęcherz do przodu, i użyj hemostatu, aby zacisnąć górną krawędź nacięcia odbytu, aby ułatwić przyczepność. Odbytnica jest odsunięta, a przód powięzi otrzewnowej (Denovilliers powięzi) jest umieszczony przed powięzi otrzewnowej (Denovilliers powięzi). Dno pęcherza, nasieniowód, pęcherzyk nasienny i prostata (kobieta jest tylną ścianą pochwy) są oddzielone od prostaty do końca. Płaszczyzna mięśnia dźwigacza odbytu jest podzielona na górną przednią krawędź więzadła odbytnicy. 8. Odetnij więzadło odbytnicze: Użyj lewej ręki, aby dotrzeć do miednicy, zaciśnij odbytnicę w lewo i popchnij prawą moczowód do przodu. Pod kierunkiem lewego palca prawe więzadło doodbytnicze zaciśnięto blisko ściany bocznej miednicy za pomocą długiej zakrzywionej kleszczy hemostatycznych, a następnie przecięto długim zakrzywionym nożem, a następnie poddano podwiązaniu (dolną odbytnicę w więzadle bocznym przecięto jednocześnie i zligowano). Jeśli więzadło jest szerokie, może być kilkakrotnie zaciśnięte i przecięte i może dotrzeć do płaszczyzny mięśni dźwigacza odbytu. W ten sam sposób odbytnica jest wyciągana na prawą stronę, a lewe więzadło doodbytnicze jest podwiązane i podwiązywane. 9. Wytnij ścianę brzucha do kolostomii: użyj kleszczy do tkanek, aby przyciągnąć skórę i mięśnie lewej krawędzi ściany brzucha do linii środkowej. Powyżej środka kręgosłupa pępowinowego i lewego przedniego górnego odcinka biodrowego usunięto zewnętrzną krawędź prostego brzucha, skórę o średnicy 3 cm i tkankę podskórną, aby zapobiec skurczowi kolostomii spowodowanemu skurczem blizny w przyszłości. Zaotrzewnowa ukośna rozcięgno jest cięta na kształt (lub ten sam kawałek jest usuwany), a mięsień skośny w jamie brzusznej i poprzeczny mięsień brzuszny są rozłączane za pomocą zaczepu, a otrzewna jest cięta, aby nacięcie mogło pomieścić 2 palce. 10. Przebadanie esicy okrężnicy: Zgodnie z planem miejsca esicy kolostomii, rozmieszczenie łuku naczyniowego w krezce, rozmieszczenie obwodowej sieci tętniczej i dopływ krwi do izolowanej esicy okrężnicy, wybiera się lokalizację esicy okrężnicy. Po cięciu proksymalna rurka jelitowa nie powinna powodować niedokrwienia ani martwicy, a nacięcie stomii nie jest naciągane ani zbyt długo, aby nie nastąpiło cofnięcie przetoki lub wybrzuszenie koślawości. Błona krezkowa między górnym końcem krawędzi nacięcia esicy korzenia krezki do miejsca, w którym jelito jest cięte, jest cięta, gałąź naczynia krwionośnego jest podwiązana, a zespolenie wstępującej gałęzi i opadającej gałęzi lewej okrężnicy zostaje zachowane. Po umieszczeniu gazy i nie zanieczyszczeniu jamy brzusznej, prostą szczyptę hemostatyczną wkłada się do jamy brzusznej od ściany brzucha i wybiera się bliższy koniec esicy okrężnicy. Heostat jest zaciskany na dystalnym końcu, a esowatą okrężnicę przecina się kleszczami. Po przetarciu światła jelita roztworem czerwonej rtęci owinąć bliższy koniec suchą gazą, aby uniknąć zanieczyszczenia. Dokręć dalszy koniec grubym gwintem, usuń kleszcze hemostatyczne, a następnie przykryj dalszy koniec gumową tuleją i dwukrotnie dokręć go do jamy miednicy. 11. Proponowana przetoka esicy okrężnicy: Proste kleszcze hemostatyczne zaciskające bliższą esicę okrężnicy umieszcza się około 2 cm od ściany brzucha i wyjmuje się ścianę brzucha. Uważaj, aby nie zanieczyścić nacięcia stomijnego. Podnieś lewy margines środkowego nacięcia bocznego, zszyj cienką nicią proponowaną esowatą eskterię i otrzewną na zewnątrz nacięcia stomijnego i bezpośrednio sięgnij do lewej strony jelita grubego, aby wyeliminować lukę, aby zapobiec możliwości pooperacyjnej przetoki jelitowej i Napraw okrężnicę i unikaj cofania się lub wypychania przetoki. Ścianę okrężnicy i nacięcie otrzewnej zszywano i mocowano od 4 do 6 igieł. Aby uniknąć nacięcia resztkowego zanieczyszczenia kałem przez przetokę we wczesnym okresie pooperacyjnym, można również zaproponować jelito o długości 4-6 cm Po zamocowaniu ściany jelita i otrzewnej przetokę wierzchołkową można wprowadzić do jelita przez przetokę. Defekacja gazu. Podwiązanie i utrwalenie w odległości 2–5 cm od skóry. 12. Szew otrzewnowy po szwie: Po resekcji krwotocznej esicy, odbytnicy, kanału odbytu i jamy miednicy, dwie strony nacięcia są zamknięte i szczelnie zszyte. Węzeł uderza się poza otrzewną, a dno miednicy jest ponownie formowane między pęcherzem (samica macicy) a piątym kręgiem lędźwiowym. Obustronne moczowody i odcięte naczynia krezkowe są ponownie przykryte zaotrzewnowo, aby zapobiec przedostaniu się jelita cienkiego do miednicy. Nawet wypadnięcie z nacięcia krocza może zmniejszyć ryzyko zrostów jelitowych. 13. Zszyć nacięcie ściany brzucha: wstrząsnąć stołem operacyjnym, zresetować jelito cienkie, przykryć nacięcie ściany brzucha siecią. Gaza pokrywająca szczelinę jest uszczelniona taśmą i oddzielona folią gumową. 14. Szycie kolostomii jelita grubego: nacięcie ściany jelita jest usuwane (jeśli jelito jest dłuższe, można wykonać więcej nacięć), dzięki czemu długość skóry jest utrzymywana poza skórą o około 1 do 2 cm. Hemostaza, po podwiązaniu, cała warstwa nacięcia ściany jelita i głęboki i przerywany szew jamy ustnej 8–10 igieł. Przykryj gazę wazelinową wokół ujścia stomii, przykryj gazą, wacikiem lub bezpośrednio na sterylną torebkę z przetoką odbytu. Jeśli w okrężnicy znajduje się więcej kału, proponowaną okrężnicę można zatrzymać na około 4-6 cm, a do przetoki można włożyć rurkę z miękkiej gumy w kształcie lejka (którą można odciąć od dalszego końca cewnika z przetoki) i przymocować za pomocą grubego drutu ( Ligatura proksymalna powinna znajdować się w odległości większej niż 1 cm od skóry, osuszając jelito i zmniejszając ryzyko zanieczyszczenia nacięciem. Usuń nadmiar po 7-10 dniach. Komplikacja Zrzucanie, skręcanie, nacisk lub blokowanie.