Cesarskie cięcie dolnego odcinka macicy

Cięcie cesarskie to procedura, w której żywy płód i jego przydatki są dostarczane przez nienaruszoną ścianę macicy. Nie obejmuje cięcia cesarskiego wykonanego przed 28 tygodniem ciąży i cięcia cesarskiego w celu usunięcia pękniętej macicy lub płodu w ciąży brzusznej. Ciążowy odcinek macicy jest obecnie rutynowym cięciem położniczym. Cięcie cesarskie dolnej macicy jest obecnie najczęściej stosowanym cięciem cesarskim i jest to również idealna procedura. Operacja jest łatwa do uchwycenia, a powikłań jest niewiele. Chociaż należy ją lekko odepchnąć od pęcherza, rzadko jest uszkadzana. Dolny odcinek macicy jest łatwy do zszycia i może być przykryty odruchami otrzewnowymi, aby zapobiec infekcji i zrostom brzucha Łączy w sobie zalety klasycznego cięcia cesarskiego i cięcia cesarskiego pozaotrzewnowego, a jednocześnie uzupełnia ich wady. . Leczenie chorób: cierpienie płodu Wskazanie I. Nieprawidłowy kanał rodny 1. Basen głowy nie jest nazywany miednicą, która jest oczywiście wąska lub zdeformowana; jeśli nie nazywa się względnego basenu głowy, skuteczny skurcz macicy wynosi 8 ~ 10 godzin po pełnej produkcji próbnej, a głowa płodu nadal nie jest wkładana do basenu po 4 ~ 6 godzin po pęknięciu błony. 2. Nieprawidłowe kanały kanałowe Tkanka bliznowata lub guzy miednicy utrudniają pierwszą kroplę; obrzęk szyjki macicy jest trudny i trudny do rozszerzenia; wrodzona dysplazja. 2. Nieprawidłowa wydajność Pierwotna lub wtórna niewydolność macicy nie jest leczona. 3. Nieprawidłowości płodowe 1. Nieprawidłowa pozycja płodu: pozycja poprzeczna Pozycja tylna, wysoka prosta pozycja tylna, pozycja potyliczna lub potyliczna w połączeniu z jamą głowy lub przedłużonym porodem pochwowym jest niebezpieczne i trudne. Pozycja zamka w połączeniu z następującymi warunkami rozluźnienia wskazań do cięcia cesarskiego: pierwsza ekspozycja stopy, zwężenie miednicy, przedwczesne pęknięcie błon, nadmierne wyprostowanie głowy płodu, osłabienie macicy, całkowity zamek i słaba historia porodu. Szacowany płód w 3500 g lub więcej . 2. Zaburzenia płodu: leczenie tlenem i inne nieskuteczne, krótkotrwałe dostawy dopochwowe. 3. Wypadnięcie pępowiny: płód przeżywa. 4. Płód jest zbyt duży: szacuje się, że jest większy niż 4000 g, podejrzewa się, że dorzecze głowy nie jest nazywane. Ciąża współistniejąca 1. Krwawienie prenatalne, takie jak łożysko previa. 2. Macica blizny ma historię wcześniejszego cięcia cesarskiego.Wcześniejsze wskazanie operacji nadal istnieje w tej ciąży lub szacuje się, że nacięcie pałacu atomowego goiło się źle, a poprzednie cięcie cesarskie znajdowało się w ciele macicy; Po usunięciu mięśniaków macicy i przecięciu do jamy macicy, tym razem należy również rozważyć cięcie cesarskie. 3. Trudności związane z ciążą i powikłaniami ciąży są trudne do tolerowania przez proces porodu, wymagając selektywnego cięcia cesarskiego, takiego jak ciąża z ciężką chorobą serca, cukrzyca, choroba nerek itp .; zespół ciężkiego nadciśnienia wywołanego ciążą, cholestaza śródwątrobowa Czekaj 4. Wykonałeś naprawę brodawek narządów płciowych lub starą naprawę łez krocza III stopnia. 5. Zerwanie macicy aury należy wykonać w przypadku cięcia cesarskiego niezależnie od tego, czy płód przeżyje, czy nie. 6. Wysokiej klasy matczyna, w ciąży lub w ciąży po latach niepłodności lub leczenia uzależnienia od narkotyków, lub w przeszłości występowała dystocja i brak żywego dziecka. 7. Płód jest cenny: w przypadku dystocji i braku płodu, historia spontanicznej aborcji powtarza się, a ci, którzy chcą urodzić żywe dziecko, powinni odpowiednio rozluźnić wskazania do cięcia cesarskiego. 8. Wady rozwojowe płodu, takie jak bliźniaki. Przeciwwskazania 1. Poród martwy: Oprócz krwawienia u matki, usta macicy jeszcze się nie rozszerzyły, nie mogą rodzić martwego porodu w krótkim czasie, aby uratować życie matce, należy poradzić sobie z porodem pochwowym, jeśli to konieczne, zepsutymi oponami. 2. Teratogenność: cięcie cesarskie na ogół nie jest brane pod uwagę. Jeśli jednak występuje choroba, która zagraża życiu kobiety w ciąży, należy ją natychmiast zakończyć, a pochwy nie można ukończyć, lub kilka deformacji, takich jak bliźniaki stawowe przez złamane opony pochwy itp., Nadal muszą wziąć cesarskie cięcie, aby wziąć płód. 3. W przeszłości wykonywano operacje brzucha, zwłaszcza cesarskie cięcie, w dolnej części macicy występują ciężkie i trudne zrosty, zwłaszcza z zaburzeniami płodu i pilną potrzebą porodu. 4. Dolna część macicy jest źle uformowana i nie można wykonać nacięcia. 5. W dolnej macicy znajduje się duża liczba żylaków, a operacja może spowodować poważne krwawienie. 6. Deformacja miednicy i języczek, macica jest bardzo wysunięta do przodu i nie może odsłonić dolnej macicy. 7. Pozycja pozioma, brak pracy, niewystarczające rozwinięcie dolnej części, jeśli plecy płodu są opuszczone, dolna część nacięcia jest trudna do wyciągnięcia z tuszy. Przygotowanie przedoperacyjne Po pierwsze, zgodnie z problemami, które mogą wystąpić podczas operacji, sformułuj odpowiednie środki, aby przygotować się do rutynowej resuscytacji noworodka i pierwszej pomocy. Po drugie, znieczulenie i postawa Preferowane jest znieczulenie zewnątrzoponowe, a znieczulenie miejscowe można zastosować, gdy płód pilnie potrzebuje porodu lub nie ma znieczulenia. 1. Znieczulenie zewnątrzoponowe: prosta metoda, dobre rozluźnienie mięśni, całkowita ulga w bólu, jest preferowanym znieczuleniem do cięcia cesarskiego w Chinach. 2. Znieczulenie miejscowe: Znieczulenie miejscowe i znieczulenie blokujące nerwy są bezpieczne dla matek i niemowląt, ale rozluźnienie mięśni jest słabe, ulga w bólu jest niepełna i może być stosowana w nagłych przypadkach. 3. Śmiejące się znieczulenie równowagi gazowo-tlenowej: brak działań niepożądanych u matki i dziecka, złagodzenie bólu i rozluźnienie mięśni są zadowalające, szczególnie odpowiednie dla kobiet w ciąży z powikłaniami, takimi jak zespół nadciśnienia wywołanego ciążą, choroby krwi i choroby serca. Tradycyjną pozycją jest na wznak, na wznak, zawał serca lub niewydolność oddechowa, przy czym preferowana jest pozycja na wznak. Aby zapobiec „zespołowi niedociśnienia na plecach”, należy go pochylić w lewą stronę w zakresie 10–15 °, uważając go za najlepszą pozycję do cięcia cesarskiego. Zabieg chirurgiczny (A) nacięcie ściany brzucha: od 4 do 5 cm poniżej pępka, przycięte do górnej krawędzi spojenia łonowego, o długości około 10 do 12 cm. Są też tacy, którzy usuwają zakrzywione nacięcie brzucha. (B) nacięcie odruchowej otrzewnej pęcherza macicy: Po wejściu do jamy brzusznej podnieś otrzewną pęcherza macicy i wykonaj nacięcie w kształcie łuku o długości około 12 cm na wysokości 1–2 cm poniżej odruchu otrzewnowego. Po nacięciu odbitej otrzewnej, najpierw uwolnij się do pozycji odbitej, aby ułatwić końcowy szew, a następnie poluzuj płaszczyznę tkanki łącznej wzdłuż szyjki pęcherza, użyj palców, aby delikatnie obrać pęcherz w dół około 4 ~ 5 cm, a następnie w obie strony do pobliskiej macicy Na bocznej krawędzi ujawnia się dolna część macicy. (C) przeciąć dolną część macicy: cofnąć pęcherz, 2–3 cm poniżej naciętego nacięcia, najpierw wykonać 3 cm nacięcie poziome. Im dłuższy okres pracy, tym cieńsza ściana dolnej macicy, czasami tylko o grubości od 2 do 3 mm. Powoli ciąć nożem (uważać, aby nie uszkodzić płodu), rozerwać błonę i wchłonąć płyn owodniowy po odsłonięciu błony. Użyj rozciętego bandaża, aby rozciągnąć się po obu stronach, aby utworzyć łukowate cięcie o krzywiźnie około 12 cm. Można go również rozciągnąć w kierunku włókna i delikatnie oddzielić do bocznej krawędzi dolnej części macicy. Jeśli otwór nie jest wystarczająco duży, można go wyciąć i rozszerzyć do góry na obu końcach. Nie tnij prosto na boki, aby uniknąć uszkodzenia dużych naczyń krwionośnych. (4) Dostarczanie płodu: sięgnij do jamy macicy, obróć potyliczną część głowy do góry, a następnie unieś głowę do góry, a druga ręka popycha z dołu pałacu poza brzuch, a głowę można płynnie wydostać. Podczas pobierania płodu można tymczasowo usunąć zaczep, aby ułatwić operację. Po porodzie dziecko można najpierw usunąć śluz z jamy ustnej, aby drogi oddechowe nie były zatkane, a następnie powoli wyciągać ciało, a następnie ręcznie usuwać błonę łożyskową. Wytrzyj jamę macicy czystą gazą 1 lub 2 razy. W przypadku przedwczesnego pęknięcia błon gazę jodową można zastosować do wycierania jamy macicy. Wytrzyj ponownie 75% gazą alkoholową, aby zapobiec zakażeniu śródoperacyjnemu. Wewnątrzmaciczne wstrzyknięcie ergometriny i oksytocyny 10 ~ 20U. Nacięcie może być zaciśnięte za pomocą pierścieniowego zacisku, aby zatrzymać krwawienie, a jednocześnie użyte do przyczepności, aby ułatwić szycie. (5) Szycie: nacięcie macicy zaszyto 2 warstwami jelit chromowanych. Wewnętrzna warstwa jest szwem przerywanym lub ciągłym, nie przechodzi przez błonę wewnętrzną, a warstwa zewnętrzna jest zszywana w sposób ciągły. Sprawdź, czy nie ma krwawienia, usuń wysięk i krew w jamie miednicy i zamknij jamę brzuszną po oczyszczeniu gazy. Komplikacja 1. Zespół niedociśnienia na wznak. 2. Nieprawidłowe krwawienie z macicy. 3. Uszkodzenie narządów. 4. Zatorowość płynów owodniowych.