Chiari Chiari

Operacja Kiali jest stosowana w chirurgicznym leczeniu wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego. Operacja Keali Chiari wykonywana jest przez osteotomię kości ramiennej powyżej panewki, a dystalny blok miednicy wraz z panewką jest przesuwany do wewnątrz, podczas gdy osteotomia bliższego końca osteotomii jest stosunkowo na zewnątrz, a przegroda jest przykryta. Na zewnętrznej stronie głowy kości udowej znajduje się czapka. Jest to artroplastyka, w której osadzona jest torebka stawowa. Jego główną funkcją jest powiększenie obszaru panewki, aby pełniej zakryć głowę kości udowej, zwiększyć stabilność stawu i zmniejszyć nośność na jednostkę powierzchni. Głowa kości udowej porusza się do wewnątrz i zwiększa moment obrotowy dźwigni mięśnia pośladkowego w celu poprawy chodu bioder. Nowy panew wykonany przez osteotomię miednicy nie jest w stanie utrzymać pełnej ciągłości z prawdziwym panewkiem i nie ma chrząstki stawowej, ale oddzielone są torebki stawowe. Z czasem panewkę można kształtować dobrze, np. Wskazania są odpowiednio wybrane i działają poprawnie, a większość z nich może być zadowalająca. Leczenie chorób: wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego u dorosłych z wrodzonym zwichnięciem stawu biodrowego Wskazanie Operacja Kiali jest dostępna dla: 1. Nieleczona wrodzona zwichnięcie lub podwichnięcie u dzieci w wieku powyżej 7 lat z dysplazją panewki. 2, głowa kości udowej jest duża, panewka jest mała, wszy głowowe nie są współmierne, nie nadaje się dla dzieci poniżej 7 lat, które są osteotomią piszczeli Salter. 3, ciężkie płytkie panewkowe, indeks panewkowy> 50 ° lub zmiany zwyrodnieniowe stawów. 4. Pacjenci z innymi niepowodzeniami chirurgicznymi mogą być uwzględnieni w tej procedurze. Przeciwwskazania 1. Ogólny stan jest zły, a skóra w obszarze chirurgicznym ma infekcję. 2. Głowa kości udowej nie osiąga względnego poziomu panewki. 3. Aktywność stawu biodrowego jest oczywiście ograniczona. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Trakcja Konieczna jest przedoperacyjna przyczepność kończyn. Chyba, że ​​skrócenie kości udowej jest wykonywane w tym samym czasie. Trakcja może: 1 zwiotczenie tkanek miękkich, operacja łatwa do zresetowania; 2 po zmniejszeniu stabilności głowy kości udowej, aby zapobiec ponownym zwichnięciom z powodu przykurczu mięśni; 3 zmniejszenie ciśnienia między głową kości udowej a panewką po operacji, aby zapobiec kompresji powierzchni chrząstki Martwica i aseptyczna martwica głowy kości udowej. Oprócz wieku poniżej 3 lat i przesunięcia głowy kości udowej do trakcji skóry można użyć drutu Kirschnera do leczenia dolnych kości piszczeli i kości strzałkowej, natomiast u osób z dużym zwichnięciem należy użyć drutu Kirschnera. Podczas ciągnięcia podnieść łóżko o 10 do 20 cm, jako przeciwdziałanie. Kierunkiem trakcji powinno być lekko wyboczenie biodra, zgodne z podłużną osią tułowia lub lekka trakcja wewnętrzna. Jeśli dotknięta kończyna zostanie wyciągnięta w pozycję wysuniętą, głowa kości udowej jest zablokowana na kości piszczelowej i nie można jej pociągnąć w dół. Kiedy głowa kości udowej jest doprowadzona do płaszczyzny panewki, dotknięte biodro może stopniowo uprowadzić i wyprostować się, aby pociągnąć skurczoną tkankę miękką. Waga trakcji zaczyna się od 2 do 3 kg, a następnie stopniowo wzrasta, zwykle nie więcej niż 7 do 8 kg. Czas trakcji wynosi od 2 do 4 tygodni, jeśli głowa kości udowej nie wystarczy, czas można odpowiednio wydłużyć. Wiek i patologia chorych dzieci są różne, a wymagana waga trakcji i czas również są różne. Podczas procesu trakcji należy zmierzyć długość dwóch kończyn dolnych. Sprawdzić, czy pachwina może dotknąć głowy kości udowej. Po 2 tygodniach trakcji należy wykonywać zdjęcia rentgenowskie raz w tygodniu, aby określić pozycję głowy kości udowej. Operację można wykonać po zejściu głowy kości udowej do płaszczyzny panewki i utrzymaniu przez 1 do 2 tygodni. Jeśli stosowana jest procedura równoczesnego skracania kości udowej, terapia trakcyjna nie jest wymagana przed operacją. 2, zrób dobrą robotę w ogólnym stanie i przygotuj skórę w obszarze operacyjnym. 3, przygotowanie krwi: Jeśli szacuje się, że operacja jest trudna lub trzeba dodać inne operacje w tym samym czasie, należy dopasować ją do krwi 300 ~ 600 ml. Zabieg chirurgiczny 1, cięcie, ujawnianie Nacięcie, odsłonięty staw i czynniki, które zwalniają stawy wewnętrzne i zewnętrzne, są takie same jak otwarte podejście przedniego podejścia. 2, osteotomia i ruch wewnętrzny miednicy Pod okostną odsłonięto wewnętrzną i zewnętrzną płytkę kości biodrowej oraz duże wycięcie kulszowe. Zakrzywione sanki kostne umieszczono na wewnętrznej i zewnętrznej stronie kości ramiennej, aby wykonać duże nacięcie kości kulszowej, i oba zderzono pod okostną w celu ochrony nerwu kulszowego i ruchu górnej i biodrowej żyły. . Pozycja osteotomii ramienia znajduje się między torebką stawu biodrowego a skośną głową odbytnicy kości udowej, wzdłuż krzywej mocowania torebki stawowej, przednią częścią od przedniego odcinka biodrowego kręgosłupa, a następnie nacięciem kulszowym do osteotomii. Kierunek osteotomii jest nachylony o 15 ° od zewnątrz do wewnątrz. Aby dokładnie uchwycić pozycję i kierunek osteotomii, do osteotomii należy użyć noża kostnego, bez piły drutowej, i należy go wykonywać pod kontrolą perspektywy urządzenia rentgenowskiego z ramieniem C. Najpierw wytnij wszystkie zewnętrzne kości korowe, powoli przesuwaj się z zewnątrz do wewnątrz, a następnie wytnij wewnętrzne kości korowe. Po całkowitym odcięciu pierścienia miednicy dotknięta kończyna zostaje uprowadzona i popchnięta do wewnątrz, tak że dolna kość panewkowa linii osteotomicznej jest przesuwana do wewnątrz i przemieszczana do wewnątrz, tak że zewnętrzna strona głowy kości udowej jest równo z bocznym aspektem bliższej kości ramiennej. Stopień Jeśli ruch wewnętrzny jest zbyt mały, głowa kości udowej nie jest całkowicie zakryta, a ruch wewnętrzny jest zbyt duży, kontakt między dwoma odcinkami osteotomii kości ramiennej jest zbyt mały lub kontakt zostaje utracony. Zasadniczo nie ma potrzeby fiksacji wewnętrznej, jeśli okaże się, że powierzchnia kości ramiennej jest niestabilna, można ją zamocować grubym drutem Kirschnera, aby utrzymać pozycję. 3, tworzenie torebek stawowych Dokładnie usuń torebkę stawową z panewki wtórnej, usuń nadmiar części torebki stawowej lub zszyj torebkę stawową i przycinaj mocno, aby wyeliminować luźną górną kieszonkową torebkę stawową, aby zapobiec ponownym zwichnięciom. Gdy zszywa się torebkę stawową, asystent będzie utrzymywał biodro w pozycji zgiętej, porywając 30 ° i łagodnie obracając wewnętrznie, aż do momentu zamocowania plastra pooperacyjnego. 5, szwy Mięsień prosty kości udowej jest zszywany. Jeśli występuje napięcie, mięsień prosty kości udowej można zszywać na początku prostej głowy. Górną część kości ramiennej zszywa się in situ, a głęboką powięź, podskórną i skórę zszywa się warstwa po warstwie.