Tracheostomia w ostrej niedrożności krtani

Tracheotomia jest operacją doraźną, która pierwotnie była stosowana wyłącznie w celu złagodzenia duszności spowodowanej niedrożnością krtani. Dzięki dogłębnemu zrozumieniu patofizjologicznej funkcji dróg oddechowych tracheotomia stała się ważnym dodatkiem do niektórych chorób. Przez długi czas pacjenci ze śpiączką spowodowaną różnymi przyczynami, dolnymi wydzielinami oddechowymi, wpływającymi na funkcję wentylacji płuc, po tracheotomii, wydzieliny dolnych dróg oddechowych mogą być zasysane z otworu tracheotomii i mogą być przerzedzone przez tchawicę. Leki i antybiotyki o grubych wydzielinach w celu zapobiegania lub leczenia płuc. Po tracheotomii powietrze wchodzi bezpośrednio z nacięcia, zmniejszając opór dróg oddechowych i martwej przestrzeni W tej samej objętości oddechowej oddechowej może zwiększyć efektywną objętość wymiany gazowej, zmniejszyć zużycie tlenu i poprawić funkcję oddechową. Ponadto, gdy porażenie mięśni oddechowych lub inne przyczyny zatrzymania oddechu, tracheotomia, sztuczne oddychanie nadciśnieniem itp. Dlatego wszyscy klinicyści powinni zapoznać się ze wskazaniami do tracheotomii w celu terminowego zastosowania, prawidłowego leczenia i ratowania życia pacjentów. Leczenie chorób: niedrożność gardła obcego krtani Wskazanie Ostra tracheotomia krtaniowa krtani dotyczy: 1. Niedrożność krtani, ostre zapalenie krtani, obrzęk krtani, guz krtani lub przełyku, gardło krtani, błonica krtani, obce ciało krtani, drętwienie dwubiegunowe strun głosowych, zwężenie blizny krtaniowo-tchawicznej oraz choroba narządów sąsiednich lub trudności w oddychaniu gardła i tchawicy . 2, różne przyczyny niedrożności wydzielin dolnych dróg oddechowych urazu czaszkowo-mózgowego, zatrucia barbituranem i innych przyczyn śpiączki; zespół Guillain-Barre (Green-Barry), tężec, zapalenie polio i inne nerwy, Zaburzenia mięśni; uraz klatki piersiowej i brzucha lub niedrożność wydzielin dolnych dróg oddechowych po operacji. 3, niektóre operacje jamy ustnej, gardła, gardła, gardła w celu utrzymania drożności dróg oddechowych, znieczulenie intubacyjne, aby zapobiec przedostawaniu się krwi do dolnych dróg oddechowych, może być pierwszą tracheotomią. 4, różne przyczyny spowodowane dysfunkcją oddechową, takie jak przewlekłe zapalenie oskrzeli, choroba płuc, choroba płuc, przewlekła rozedma płuc itp., Tracheotomia może zwiększyć wentylację, odsysać dolne wydzieliny oddechowe i może bezpośrednio wysyłać leki Do dolnych dróg oddechowych, aby wykonać leczenie uzupełniające. 5. Gdy oddychanie ustaje, tracheotomię wykonuje się przez sztuczne oddychanie pod dodatnim ciśnieniem. 6. Gdy ciało obce dolnych dróg oddechowych ma krytyczne znaczenie lub stan jest ograniczony, ciało obce można usunąć za pomocą tracheotomii. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Dowiedz się więcej o stanie i badaniu palpacyjnym szyi oraz zrozumieniu pozycji rurki krtaniowo-tchawicznej i czy w szyi znajduje się masa, zanim wpłynie ona na tracheotomię, na przykład powiększenie tarczycy. 2. W razie potrzeby wykonaj dodatnie i boczne prześwietlenie szyi, aby zrozumieć pozycję i patologię tchawicy. 3, dzieci lub ciężka niedrożność dróg oddechowych, można wprowadzić do kaniuli znieczulającej lub bronchoskopu. 4. Wybór rurki tchawicy: W zależności od średnicy osłony jest ona podzielona na 8. Podczas użytkowania odpowiednią osłonkę należy wybrać zgodnie z wiekiem pacjenta. Zabieg chirurgiczny Ogólna tracheotomia (1) Nacięcie: podzielone na proste i poprzeczne. Tradycyjne proste nacięcie: w środku szyi od dolnej krawędzi chrząstki, aż do wyższego wycięcia mostka, przeciąć skórę i tkankę podskórną. Pociągnij skórę na boki za pomocą haczyka i zobacz białą linię środkowej szyi szyi; nacięcie poprzeczne: 3 cm od dolnej krawędzi chrząstki i nacięcie poprzeczne około 3 do 4 cm wzdłuż przedniej części szyi. Odetnij skórę i tkankę podskórną, oddziel skórę w górę i w dół i zobacz białą linię przedniego mięśnia szyjnego. (2) Oddziel mięśnie pod kością gnykową: wykonaj małe nacięcie na białej linii mięśniowej, włóż za pomocą zacisku naczyniowego lub prostych nożyczek i tępo oddziel mięśnie opaski po obu stronach, aż do przedniej powięzi tchawicy. Można go oddzielić pionowo od przedniej ściany tchawicy i nie należy go rozdzielać na boki, aby uniknąć uszkodzenia ważnych naczyń krwionośnych po obu stronach. Siła na haczykach po obu stronach powinna być równa, aby uniknąć ciągnięcia rury powietrznej. Dotknij palcem tchawicy w dowolnym momencie, aby utrzymać tchawicę w środkowej pozycji. (3) Odsłonięcie tchawicy: Po oddzieleniu prążkowanych mięśni po obu stronach można zobaczyć przesłonę tarczycy pokrywającą przednią ścianę 3 do 4 pierścienia tchawicy. Jeśli przesmyk tarczycy nie jest duży, powięź wokół niego można nieco oddzielić, a następnie przesuwa się hak, aby całkowicie odsłonić przednią ścianę tchawicy. (4) Nacięcie tchawicy: Po odsłonięciu przedniej ściany tchawicy, w przypadkach innych niż nagłe, dorosłym pacjentom można wstrzyknąć do jamy tchawicy 0,5 ml 1% tetrakainy, aby uniknąć kaszlu. Po chwili ponownie przytnij tchawicę. Dzieci są powieszone. Miejsce nacięcia ma zwykle od 2 do 4 pierścieni tchawicy. Lewy palec jest przymocowany do tchawicy, a prawa ręka trzyma nóż sierpowy lub ostry nóż. Krawędź ostrza jest skierowana do góry, a końcówka noża jest wkładana między pierścienie tchawicy, a pierścień tchawicy 3, 4 lub 2, 3 tchawicy jest podnoszony od dołu. (5) Włożyć kaniulę tchawicy: Natychmiast po tracheotomii umieścić rozszerzacz tchawicy lub zakrzywiony zacisk naczyniowy, aby otworzyć tchawicę. Włóż przygotowaną rurkę do tchawicy z okuciem do tchawicy wzdłuż rozszerzacza i natychmiast usuń knot. W tym czasie wydzieliny kaszlono z ujścia rurki, co dowodziło, że kaniulę tchawicy włożono do tchawicy. Zassaj wydzielinę za pomocą aspiratora. Jeśli nie ma wydzieliny, przędza bawełniana jest nieznacznie obserwowana przy dyszy, aby zobaczyć, czy trzepocze z przepływem powietrza do oddychania. Jeśli nie ma trzepotania, rękawa nie wolno wkładać do tchawicy, a rękaw należy wyciągnąć i ponownie założyć. Po zatkaniu rurki tchawicy umieszcza się ją w kaniuli. Kaniula tchawiczna jest owinięta wokół szyi i wiązana, aby zapobiec wypadnięciu kaniuli tchawicy. (6) Leczenie nacięcia: Dokładnie sprawdź nacięcie. W przypadku krwawienia z naczynia krwionośnego należy je podwiązać, aby zatrzymać krwawienie. Jeśli nacięcie jest za długie, igłę można przyszyć nitką powyżej kaniuli, ale nie powinna być zbyt ciasna. Wreszcie wokół kaniuli tchawicy umieszcza się otwartą gazę, aby przykryć nacięcie.