Ekstrakcja nerwu podoczodołowego

Ekstrakcja nerwu podoczodołowego jest stosowana w leczeniu neuralgii nerwu trójdzielnego. Największym z trójdzielnych nerwów czaszkowych są nerwy czuciowe w przedniej części czaszki, twarzy, powieki, nosa i jamy ustnej, a także ruchy i nerwy czuciowe mięśni żucia. W śródczaszkowym nerwu trójdzielnym korzeń czuciowy (większość) i ruchomy korzeń (mała część) są połączone z mostkami. Korzenie nerwu trójdzielnego na końcu skały piszczelowej są rozłożone na płaski zwoj półksiężycowy. Półksiężycowate komórki zwojowe zbiegają się w trzy pnie nerwowe, zwane nerwem ocznym (nerw nadoczodołowy), nerwem szczękowym (nerwem submentalnym) i nerwem żuchwowym (dolny nerw pęcherzykowy i nerw językowy). . Rdzeń ruchowy jest cieńszy i jest emitowany przez mózgowe jądro motoryczne nerwu trójdzielnego, a po moście przylega do dolnej części zwoju półksiężyca i wchodzi do nerwu żuchwy, który kontroluje mięsień żucia. Dlatego nerw oczny i nerw szczękowy są nerwami czuciowymi, podczas gdy nerw żuchwy jest nerwem mieszanym. Dystrybucja trójdzielnych włókien czuciowych na twarzy jest ograniczona pęknięciami oka i pęknięciami, a granica między nimi jest wyraźna. Pierwotna neuralgia nerwu trójdzielnego jest zespołem charakteryzującym się napadowym bólem twarzy, który charakteryzuje się punktem spustowym. Nieznaczny kontakt z punktami spustowymi rozmieszczonymi w obszarze unerwienia nerwu trójdzielnego może powodować silne epizody bólu, podczas gdy w odstępie 2 epizodów bólu ból całkowicie znika bez pozostawiania jakichkolwiek zaburzeń neurologicznych. Pierwotna neuralgia nerwu trójdzielnego jest częstym bólem neuropatycznym w jamie ustnej i okolicy szczękowo-twarzowej. Różni się od objawowej neuralgii nerwu trójdzielnego. Przyczyna choroby jest nadal niejasna, więc nie można jej wyleczyć. Przy wyborze metod leczenia najpierw należy wziąć pod uwagę terapię lekami i leczenie zachowawcze, a następnie co pół miesiąca kontrolowaną temperaturą termokoagulację radiową. W przypadku, gdy powyższa metoda jest nieskuteczna, dalej stosuje się metody leczenia chirurgicznego i niszczenia nerwów, takie jak zanik nerwów obwodowych. Nerw okołooczodołowy jest dystalną gałęzią drugiej gałęzi nerwu trójdzielnego (nerwu szczękowego). Podczas wykonywania tego drgania staraj się uzyskać drganie nerwu u podstawy dna, aby zmniejszyć nawrót pooperacyjny. Leczenie chorób: neuralgia nerwu trójdzielnego Wskazanie Ekstrakcja nerwu podoczodołowego dotyczy: 1. Rozpoznanie drugiego bólu nerwu trójdzielnego, w przypadku innych metod leczenia, jest nieskuteczne, a następnie zanik nerwu pod pachą (lub szczęki). 2. Pierwotna neuralgia nerwu trójdzielnego ustala, że ​​występuje kilka objawów bólowych (w tym gałęzi poddziąsłowej) podczas wykonywania innych drgań gałęzi dystalnej, nerwu pod pachą (lub szczęki). Przeciwwskazania 1. Jakościowe nie jest jasne, nie nadaje się do operacji. 2. Niedokładne ustawienie nie nadaje się do operacji. 3. W przypadku osób o krótszym przebiegu i mniejszym bólu najpierw należy zastosować leczenie zachowawcze, a operacji nie. 4. W przypadku pacjentów z czynnikami chorobotwórczymi w nerwach wysokich nie należy wykonywać dystalnej dystulsji. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Szczegółowa historia choroby, staranne badanie położenia, aby dowiedzieć się, czy jest to pierwotna czy objawowa neuralgia nerwu trójdzielnego, stanowiąca podstawę operacji. 2. W przypadku pacjentów z szerokim zakresem epizodów silnego bólu należy rozróżnić pierwotny i wtórny i wykonać dobrą robotę przed operacją. 3. U młodych kobiet w okresie menopauzy pojawia się ból twarzy, a diagnoza powinna zostać dokładnie zdiagnozowana przed zabiegiem chirurgicznym, szczególnie w celu wyeliminowania bólu spowodowanego czynnikami psychicznymi. 4. W przypadku pacjentów poddawanych zabiegowi chirurgicznemu od strony ustnej zęby należy oczyścić, a jamę ustną przed zabiegiem w celu leczenia infekcji odontogennej. Jeśli operacja wykonywana jest przez zatokę szczękową, do przygotowania przedoperacyjnego należy zastosować operację radykalną zatoki szczękowej. 5. Przed operacją wyjaśnij pacjentowi sytuację, aby była przygotowana psychicznie na drętwienie w odpowiednim obszarze po operacji. Zabieg chirurgiczny 1. nacięcie twarzy, wycięcie pod pachami Pod dolnym marginesem czasowym wewnętrzna i środkowa płaszczyzna połączenia 1/3 może dotykać miejsca nacięcia, które jest położeniem gorszej dziury. Około 1 cm poniżej dolnej krawędzi dotkniętej strony wykonano nacięcie w kształcie łuku około 2 cm, skórę pocięto, a dolną krawędź mięśnia orbicularis tępo oddzielono, aż powierzchnia kości ujawniła otwór okołooczodołowy. Ostrożnie oddziel nerw podoczodołowy otworu podoczodołowego w dolnym otworze skroniowym, uważając, aby uniknąć uszkodzenia towarzyszących mu naczyń krwionośnych podoczodołowych, unosząc nerw okołooczodołowy za pomocą małego haczyka i używając zacisku hemostazy na bliższym końcu każdej gałęzi nerwu okołooczodołowego. Po przeżywaniu nerwu powoli przekręć kleszcze hemostatyczne na zewnątrz otworu, a następnie wyciągnij pień nerwu z rurki pod pachą, aż zostanie uwolniony. W tym samym czasie zakończenia nerwowe każdej gałęzi powinny zostać usunięte ze skóry. Rana jest następnie zszywana warstwowo. 2. Nacięcie twarzy, wysoka awulsja Pozycja nacięcia jest taka sama jak poprzednio, a nacięcie łuku ma około 3 cm długości. Przecinaj okostną i znajdź wiązkę naczyń nerwowych podoczodołowych wychodzących z pach. Okostna została uniesiona na powierzchni mięśnia za pomocą separatora okostnowego, a okostna i podłoga krzyżowa zostały ostrożnie oddzielone w górę ponad brzegiem okołooczodołowym. Za pomocą tarczycy wyciągnij tkankę ścięgien i gałkę oczną nieco poniżej okostnej. W tym momencie zostaje odsłonięty pakiet nerwowo-naczyniowy w brudze dolnej za kanałem podoczodołowym. Aby zapobiec pęknięciu wiązki nerwowo-naczyniowej przed wydaleniem, włóż rurkę poddziąsłową do wiązki podoczodołowej za pomocą igły o rozmiarze 7, aż czubek igły wystaje z dolnej bruzdy skroniowej. Następnie użyj osteotomu, aby wyciąć kość powyżej dolnego otworu i górnej ściany rurki podoczodołowej. W tym momencie dolna szczęka, dolny kanał i dolny bruzda mogą zostać połączone. Wewnętrzny odcinek gałęzi szczęki nerwu trójdzielnego jest całkowicie odsłonięty. Po oddzieleniu nerwów w grzebieniu biodrowym od naczyń krwionośnych pień nerwowy jest zaciśnięty zaciskiem naczyniowym w pobliżu dolnej dziury krzyżowej. W tym momencie dystalny koniec pnia nerwu można podnieść od spodu bruzdy oczodołowej i kanału podoczodołowego za pomocą haka nerwowego. Następnie użyj innego zacisku naczyniowego, aby delikatnie pociągnąć bliższy koniec pierwszego zacisku naczyniowego. W ten sposób trzeci i czwarty zacisk naczyniowy jest kolejno zaciskany do bliższego końca tułowia nerwowego, a pień nerwowy jest stopniowo wyciągany. W ten sposób oderwany pień nerwowy ma często długość około 4 cm. Po oderwaniu nerwów wosk kostny wypełnia się rurką podoczodołową. Następnie gałęzie poza dolną otworem są usuwane ze skóry. Rana została ułożona warstwami, a gumowy arkusz umieszczono w celu drenażu. 3. Nacięcie wewnątrzustne, zanik pod pachami Nacięcie wykonano przez kły szczęki jamy ustnej do wargi i rowka policzkowego drugiego płata dwugostkowego, do 4 cm, aż do okostnej. Powierzchnia kości jest odrywana i oddzielana w górę do dolnej jamy skroniowej. Pęczek nerwu podoczodołowego jest widziany równolegle do podwijanej tkanki miękkiej. Powierzchnia kości wokół otworu podoczodołowego jest ostrożnie odsłonięta, wiązka nerwowa jest wyraźnie rozcięta, a nerw po usunięciu otworu. Uwolnij jedną sekcję, zaciśnij wiązkę nerwów za pomocą zacisku komara w płaszczyźnie bliskiego otworu, delikatnie pociągnij i przekręć zacisk naczyniowy, wyciągnij nerw tak bardzo, jak to możliwe, a następnie odetnij nerw w tkance miękkiej na dystalnym końcu. Nadal można wstrzyknąć około 0,5 ml absolutnego etanolu do dolnej dziury krzyżowej i wziąć pobliską małą kość lub okostną do otworu. Gałąź nerwowa w tkance miękkiej jest oderwana tak bardzo, jak to możliwe, a kikut zostaje przesunięty i zszyty. 4. Nacięcie wewnątrzustne, zanik zatok Wykonaj nacięcie o długości około 4 cm po dotkniętej stronie guzka i błony śluzowej policzka, aż do powierzchni kości, oddzielenia w górę, podnieś tkankę miękką policzka, odsłoń wiązkę naczyniową nerwu okołooczodołowego i wytrząśnięcie zgodnie z metodą „nacięcie wewnątrzustne, wycięcie pod pachami” Gałąź dolnego nerwu jest przymocowana, a dolne sklepienie jest podwiązane. Przednia ściana zatoki szczękowej została otwarta, a kość przedniej ściany zatoki szczękowej wycięto od spodu dolnej zatoki za pomocą dłuta kostnego o średnicy około 2 cm, odsłaniając błonę śluzową zatoki szczękowej. Wytnij płatek błony śluzowej po stronie górnej (pod pachami) wzdłuż krawędzi otworu kostnego. Błona śluzowa wierzchołka zatoki jest następnie cięta wzdłuż kierunku dolnego grzebienia biodrowego, a ściana wierzchołkowa zatoki jest odsłonięta. Użyj małego dłuta kostnego, aby odciąć ścianę kości zatokowej w kierunku dolnej rurki, ostrożnie oddziel wiązki nerwowe bruzdy podoczodołowej i dolnej bruzdy i oderwij ją tak bardzo, jak to możliwe. Następnie zmieniono położenie błony śluzowej zatoki i płat błony śluzowej szypułki odwrócono do góry nogami, zszywając okostną marginesu okołooczodołowego, i ustanowiono barierę, aby zmniejszyć nawrót pooperacyjny. Otwórz okno po wewnętrznej stronie zatoki szczękowej, wykonaj drenaż do ipsilateralnego dolnego kanału nosowego i szczelnie zszyj nacięcie błony śluzowej. Komplikacja Ekstrakcja nerwu podoczodołowego jest operacją destrukcyjną. Drętwienie dotkniętego obszaru wpływa na obszar krzyżowy. Większość pacjentów stopniowo dostosowuje się i nie ma specjalnego leczenia.