Połączona radykalna mastektomia

Połączona chirurgia szczękowo-twarzowa w leczeniu złośliwych guzów ślinianek przyusznych. Leczenie chorób: nowotwory złośliwe ślinianki przyusznej Wskazanie Połączone zapalenie dziąseł i chirurgia szyi dla: 1. Nowotwór złośliwy ślinianki przyusznej był zaangażowany w mięśnie, okostną lub kość w wewnętrznych i zewnętrznych gałęziach wstępującej gałęzi żuchwy. Objawy kliniczne takich pacjentów często mają stałą masę i ograniczone otwarcie jamy ustnej. 2. Nowotwór złośliwy, który rozwija się z głębokiego płata ślinianki przyusznej, wypełniony dolną tylną żuchwą, został rozszerzony do tylnej części żuchwy. Przeciwwskazania 1. Nowotwory złośliwe gruczołu ślinowego mają odległe przerzuty, takie jak gruczolakowaty rak torbielowaty wystąpił rozległe przerzuty do płuc. 2. Pacjent ma poważne uszkodzenia ważnych narządów lub ma kacheksję, a ogólny stan nie może tolerować operatora. 3. Ślinianka przyuszna jest słabo zróżnicowanym lub niezróżnicowanym, silnie złośliwym nowotworem, a zakres zmian jest zbyt szeroki, np. Niszczenie kości podstawy czaszki i atakowanie czaszki, szacuje się, że operacja jest trudna do usunięcia. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Guzy ślinianek przyusznych na ogół nie są biopsją przedoperacyjną. Jednostki warunkowe można wykorzystać do biopsji cienkoigłowej, badania cytologicznego w celu zrozumienia rodzaju guza. 2. Gdy oszacuje się, że istnieje możliwość usunięcia nerwu twarzowego, pacjent lub członek rodziny powinien zostać poinformowany przed operacją. 3. Podczas operacji można użyć ciekłego azotu do zamrożenia podejrzewanego raka resztkowego nerwu twarzowego i otaczających go tkanek. Ciekły azot należy przygotować przed zabiegiem chirurgicznym. I powiedz pacjentowi, aby po operacji miał przejściowy paraliż twarzy. 4. Przygotowanie skóry przed operacją Oprócz skóry twarzy i górnej części klatki piersiowej włosy należy ogolić 5 cm na linii włosów. 5. Aby zapobiec pooperacyjnym zwichnięciom żuchwy, należy wstępnie ustawić międzyosiowe urządzenia mocujące lub prefabrykowane prowadnice fazowe na zębach wewnątrzustnych. Zabieg chirurgiczny Limfadenektomia szyjna Wykonaj pełną sekcję szyi. Od dołu do górnej części szyi chirurgicznie usunięty preparat jest połączony z dolną krawędzią żuchwy i górnym końcem żyły szyjnej wewnętrznej. 2. Nacięcie przedniego ucha Zasadniczo nacięcie w kształcie litery S wykonuje się przed skrawkiem, a dolny koniec łączy się z nacięciem podżuchwowym. Jeśli guz zaatakował skórę, należy go usunąć na normalnej skórze wokół guza. 3. Parotidektomia W zależności od charakteru guza i stopnia inwazji nerwu twarzowego decyduje się, czy zachować nerw twarzowy lub jego główne gałęzie. Zobacz „Mumpektomia”, aby uzyskać informacje na temat konkretnych procedur chirurgicznych. 4. Odciąć żuchwę W zależności od stopnia inwazji guza określa się położenie żuchwy w ciele żuchwy. Gałęzi wstępującej żuchwy należy zasadniczo usunąć w całości lub w części. 5. Usuń guz i wyjmij próbkę Kontynuuj usuwanie guza głębokiej ślinianki przyusznej W tym czasie próbkę chirurgiczną można odwrócić, wewnętrzną tętnicę szyjną i żyłę można oddzielić, nerw błędny można zabezpieczyć, górny koniec wewnętrznej żyły szyjnej można podwiązać i odciąć, a próbkę chirurgiczną można usunąć. 6. Zamknij nacięcie Po odpowiednim przepłukaniu rany ostrożnie zatrzymaj krwawienie. W przypadku podejrzanego krwotoku z pterygopalatyny użyj gąbki hemostatycznej do tamponady i zszywaj, aby zatrzymać krwawienie. Resztkowe mięśnie pterygoidowe lub pozastępowe można zszyć, aby wyeliminować martwą przestrzeń i zatrzymać krwawienie. Drenaż podciśnienia należy umieścić na górnej i dolnej części rany. Nacięcie chirurgiczne zamyka się przez rozwarstwienie. Komplikacja 1. Martwica płata skóry wiąże się z niewłaściwym wykonaniem nacięcia, zakażeniem rany i słabym ukrwieniem spowodowanym przedoperacyjną radioterapią. Gdy infekcja stanie się martwicą, jeśli leczenie nie zostanie wykonane w odpowiednim czasie lub zostanie niewłaściwie wyleczone, rana często się otworzy, a tkanka odpadnie.W ciężkich przypadkach mogą wystąpić poważne konsekwencje, takie jak ekspozycja tętnicy szyjnej lub pęknięcie i krwawienie. Kluczem jest zatem wczesna profilaktyka i wczesne leczenie. Wczesne zapobieganie: zaplanuj nacięcie tak, aby było rozsądne, zapobiegaj dopływowi krwi, zapobiegaj infekcjom, tak samo jak poprzednio; wczesne leczenie: znaleziono infekcję skóry, martwicę, którą należy wzmocnić opatrunkiem, kontrolować infekcję, gładki drenaż i inne zrzucanie martwiczych tkanek, po oczyszczeniu rany, aby Metody naprawy przeszczepu skóry lub płata w celu wyeliminowania rany. Tętnica szyjna jest odsłonięta, musi być opatrunkiem mokrym, a ziarnina jest hodowana i czyszczona przed leczeniem, jak opisano powyżej. 2. Uraz nerwu błędnego często powoduje uszkodzenie żyły szyjnej wewnętrznej z powodu niewystarczającego uwolnienia osłonki naczyniowej szyjki macicy. W tym momencie należy dokonać natychmiastowego dopasowania. 3. Uszkodzenie cewnika piersiowego W rozwarstwieniu lewej szyi, kiedy rozcina się wewnętrzny i dolny róg górnego trójkąta obojczyka, przewód piersiowy łatwo ulega uszkodzeniu, dlatego należy zachować ostrożność. Jeśli okaże się, że chyle z drobnymi lipidami się przelewa, ostrożnie poszukaj przerwy i dokładnie ją zszyj. Jeśli po zabiegu w drenażu znajduje się chyle, należy natychmiast przerwać ssanie próżniowe, na czczo, wlewie dożylnym, miejscowym bandażowaniu ciśnieniowym, a przetokę można wyleczyć. Jeśli jest nieważny, należy go wyłączyć, otworzyć ranę, aby się dowiedzieć, i znaleźć usta do wykonania szwu sznurkowego. 4. Duży uraz naczyniowy Uraz wewnętrznej żyły szyjnej występuje, gdy leczony jest dolny koniec regionu nadobojczykowego, i może również wystąpić, gdy leczony jest górny odcinek szyjny. Ten pierwszy jest bardziej niebezpieczny, żyła jest zerwana lub podwiązka jest luźna, aw bliższym końcu naczynia krwionośnego powstaje podciśnienie, a powietrze może być wdychane. Jeśli ilość wchodzącego powietrza jest duża, moc prawego serca można nagle zmniejszyć, tworząc zator powietrzny. U pacjenta wystąpiło bladość, ciśnienie krwi, oddychanie, zaburzenia krążenia, a nawet śmierć. Ten ostatni ma dużą liczbę krwawień, a jeśli nie da się poradzić sobie z czasem, będzie również niebezpieczny. Dlatego, gdy żyła zostanie złamana lub podwiązka jest luźna, natychmiast naciśnij pęknięcie zerwania, ostrożnie oddziel dolny (górny) koniec żyły i odpowiednio podwiązaj po zaciśnięciu. Kluczem do zapobiegania tej poważnej sytuacji jest ścisłe przestrzeganie procedur operacyjnych. Konieczne jest podwojenie bliższego (dystalnego) końca serca, następnie przecięcie żyły, a następnie dodanie 1 szwu przez szew. Niezależnie od leczenia dolnego lub górnego końca wewnętrznej żyły szyjnej płaszczyzna podwiązania i cięcia nie jest zbyt niska (wysoka) i łatwo jest ją obsługiwać po jej złamaniu. Jednocześnie kikut żylny nie powinien być wolny, nawet jeśli podwiązka żylna jest luźna, jej kikut nie będzie trudny do znalezienia z powodu cofnięcia. Leczenie krwawienia z wewnętrznej żyły szyjnej pooperacyjnej jest często bardzo trudne. Gdy krwi nie można zaciśnąć, hemostatyk można wypełnić gazą jodoformową. Po 15-20 dniach żyłę można zamknąć i hemostazę. Pęknięcie tętnicy szyjnej jest stosunkowo rzadkie i częściej występuje po zakażeniu rany pooperacyjnej. Płat skóry jest nekrotyczny, rana jest otwarta, a tętnica szyjna zostaje odsłonięta. Jeśli infekcji nie można kontrolować i dalej się rozwija, doprowadzi to do pęknięcia tętnicy szyjnej i masywnego krwawienia. Potem jest niedociśnienie, wstrząs krwotoczny, w tym czasie podwiązanie, śmiertelność jest bardzo wysoka. Dlatego konieczne jest podwiązanie w przypadku uzupełnienia objętości krwi. Podwiązanie wspólnej tętnicy szyjnej lub wewnętrznej tętnicy szyjnej może powodować niedotlenienie, niedowład połowiczny, afazję, a nawet śmierć tkanki mózgowej, co jest bardzo poważnym powikłaniem. Małe naczynia krwionośne w ranie po operacji, głównie z powodu niepełnej hemostazy, wykazywały nadmierny drenaż po operacji, taki jak 24-godzinny drenaż powyżej 500 ml, powinny otworzyć ranę, zatrzymać krwawienie. 5. Jeśli usta zostaną naprawione za pomocą wolnego przeszczepu skóry lub płata tkanek uszypułowanych, powikłania opisano w odpowiednich sekcjach. 6. Komplikacje związane z resekcją żuchwy. (1) Uszkodzenie gałęzi żuchwy nerwu twarzowego: Główne powody to: 1 nacięcie nie znajduje się 1,5 cm poniżej dolnej krawędzi żuchwy, ale jest wyższe; 2 w trakcie trzepotania, a nie na głębokiej powierzchni płytkiej głębokiej powięzi Gałąź żuchwy została uszkodzona.3 Gałęzi żuchwy nie zbadano ponownie, gdy podwiązano zewnętrzną tętnicę szczękową i żyłę przednią. Podwiązanie nie było poniżej i wewnątrz dolnej krawędzi żuchwy, ale łatwo było je uszkodzić. Jeśli jest to spowodowane trakcją śródoperacyjną, można ją odzyskać. (2) Krwotok wewnątrzczaszkowy i niedrożność dróg oddechowych: ogólnie nie jest łatwo wytworzyć niedrożność dróg oddechowych po jednej bocznej resekcji żuchwy, ale jeśli występuje krwotok śródczaszkowy, powierzchnia twarzy jest pod ciśnieniem i zabandażowana, powodując, że dno jamy ustnej i gardła powodują oddychanie z powodu krwiaka. Trudne W tym czasie należy wykonać hemostazę i drenaż, a jeśli to konieczne, należy usunąć krwiak lub wykonać tracheostomię. W przypadku trudnego do kontrolowania krwawienia wewnątrz gałęzi wstępującej żuchwy należy ponownie otworzyć ranę, aby zatrzymać krwawienie, lub krwotok należy wypełnić gąbką hemostatyczną, a następnie hemostatyk należy wypełnić długą gazą jodoformową. Gazę jodoformową ekstrahowano w 10d i 14d po operacji, a efekt był bardziej niezawodny. (3) Relacja nieuporządkowana: Po wykonaniu resekcji żuchwy po jednej stronie, strona przeciwna jest przechylana do wewnątrz z powodu pociągania mięśni. Następnego ranka po operacji trakcja międzyosiowa powinna zostać wykonana na czas lub należy nosić pochyloną płytkę prowadzącą. (4) Plwocina ślinianek wpływa do jamy rany: głównym powodem jest przypadkowe uszkodzenie ślinianki przyusznej podczas operacji i nie dochodzi do wewnętrznego leczenia. Po pierwsze, plwocinę należy spuścić z jamy ustnej lub żuchwy; po drugie, bandaż uciskowy można wyleczyć. Jeśli nie poprawi się w określonym czasie, rozważ narażenie na promieniowanie lub chirurgiczne zamknięcie ślinianki przyusznej.