resekcja guza zaotrzewnowego

Guz zaotrzewnowy pochodzi głównie z tłuszczu w przestrzeni zaotrzewnowej, luźnej tkanki łącznej, powięzi, mięśni, naczyń krwionośnych, nerwów, tkanek limfatycznych i resztkowych tkanek zarodkowych itp., Z wyłączeniem narządów w przestrzeni zaotrzewnowej (większość dwunastnicy) Guzy trzustki, nadnerczy i moczowodów. Guzy pozaotrzewnowe nie są rzadkie i istnieją dwie główne kategorie łagodnych i złośliwych. Nowotwory złośliwe stanowią około 60% do 80%, między innymi mięsak tłuszczowy, włókniakomięsak, mięsak gładkokomórkowy, mięsak nerwiakowłókniakowy i chłoniak złośliwy itp., Rzadki złośliwy włókniak histiocytoma, żółty ziarniniak itp. . Wśród łagodnych nowotworów często występują włókniaki, nerwiakowłókniaki, potworniaki itp. Ogólnie rzecz biorąc, w guzach zaotrzewnowych torbiel często jest łagodna, a większość z nich jest złośliwa. Guzy poporodowe są często diagnozowane na późniejszym etapie z powodu braku oczywistych objawów Wielu pacjentów zaatakowało sąsiednie narządy lub ważne naczynia krwionośne w czasie leczenia. Typowe objawy to wzdęcie brzucha, ból brzucha, ból krzyża i ból nóg Anoreksja i gorączka występują częściej w przypadkach rozległego naciekania guzów. Nowoczesne zastosowanie USG B, tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego (MRI), angiografii itp. Do kształtu i wielkości guzów zaotrzewnowych i ich związek z niektórymi pobliskimi tkankami i narządami jest stosunkowo jasny, więc jakość, określenie i identyfikacja guzów Diagnoza jest dużą pomocą. Ostateczna diagnoza zależy od eksploracyjnej laparotomii i badania patologicznego. Resekcja chirurgiczna jest głównym sposobem leczenia tej choroby. Pojęcie całkowitej resekcji guzów zaotrzewnowych polega na całkowitym usunięciu gołym okiem masy guza. Rozległa resekcja guza zaotrzewnowego odnosi się do usunięcia narządu lub tkanki, która jest ściśle oddzielona od guza otrzewnej, podczas wycinania guza zaotrzewnowego. Łagodne guzy należy usunąć w jak największym stopniu. Jeśli guz jest duży i nie można go całkowicie usunąć, można również rozważyć resekcję wewnątrztorebkową w celu złagodzenia ucisku przewodu żołądkowo-jelitowego, dróg moczowych lub naczyń krwionośnych i nerwów. Nowotwory złośliwe powinny być szeroko wycinane, jeśli nie ma odległych przerzutów, ale nie należy ich usuwać siłą, aby uniknąć nadmiernego sączenia się lub krwotoku, który jest trudny do kontrolowania podczas operacji, która zagraża życiu. Leczenie chorób: guzy zaotrzewnowe Wskazanie 1. Jeśli guz zostanie zdiagnozowany jako guz zaotrzewnowy, a guz nie jest zbyt duży, podstawa nie jest szeroka i nie jest ustalona, ​​można ją zbadać chirurgicznie. 2. Przy pierwszym zbadaniu guza, który nie został wycięty, takim jak radioterapia lub chemioterapia po eksploracji, guz jest znacznie zmniejszony i szacuje się, że może być resekcja, możesz ponownie zbadać. 3. Nawrót guza zaotrzewnowego po resekcji chirurgicznej, jeśli nadal może poruszać się bez przeciwwskazań, może również szukać wtórnej resekcji chirurgicznej. Przeciwwskazania 1. Starsze, słabsze, nie tolerujące operacji. 2. Osoby z chorobami serca, płuc i ciężkimi zaburzeniami czynności. 3. W odległej części stwierdza się przerzuty nowotworu. 4. Istnieje duża ilość krwawych wodobrzusza. 5. Guz jest ogromny, a przyczepność jest ustalona. Przygotowanie przedoperacyjne 1. W zależności od wielkości i charakteru guza i jego związku z dużymi naczyniami krwionośnymi przygotuj wystarczającą ilość krwi (zwykle 2000–3000 ml). 2. W przypadku pylografii dożylnej, aby zrozumieć obustronną czynność nerek i przemieszczenie moczowodu. Ponieważ czasami konieczne jest połączenie usunięcia jednej nerki. 3. Selektywna angiografia przed operacją może zrozumieć dopływ krwi do guza i może być zatorowana w celu zmniejszenia guza, a następnie poddania się operacji. Angiografię rezonansu magnetycznego (MRI) lub angiografię cyfrową odejmowania tętnic (IA-DSA) można wykorzystać do zrozumienia stanów naczyniowych guza i oceny anatomicznej lokalizacji dużych naczyń nowotworowych w celu kontrolowania tych naczyń śródoperacyjnie i zmniejszenia krwawienia. 4. Przygotuj jelito przed operacją jelita grubego. Może być stosowany do gentamycyny, metronidazolu i innych leków. 5. Przygotowanie naczyń krwionośnych obejmuje przygotowanie naczyniowych narzędzi chirurgicznych i sztucznych naczyń krwionośnych do naprawy lub przeszczepu, gdy zaangażowane lub uszkodzone są ważne naczynia krwionośne. 6. Na czczo przed zabiegiem umieść rurkę żołądka i równoległą dekompresję przewodu pokarmowego. 7. Złóż wniosek o śródoperacyjne badanie kriosekcyjne. Zabieg chirurgiczny 1. Można zastosować nacięcie przezbrzuszne, przezklatkowe lub ukośne ukośne. W przypadku guzów zaotrzewnowych poza strefą nerkową można wybrać różne rodzaje nacięć brzucha w zależności od wielkości i lokalizacji guza. Duży guz zaotrzewnowy w górnej części brzucha, gdy okaże się to konieczne po laparotomii, można przekształcić w nacięcie klatki piersiowej i stawu brzusznego przez przestrzeń międzyżebrową lub odcinek żebra. 2. Badanie, oddzielanie i ujawnianie guza oraz badanie związku między guzem a otaczającymi tkankami, narządami i ważnymi naczyniami krwionośnymi. Podczas operacji należy pobrać małe fragmenty tkanki do badania kriosekcji w celu ułatwienia diagnozy. 3. Chroń duże naczynia krwionośne przed uszkodzeniem. Niektóre duże guzy można nakłuć grubą igłą po laparotomii, a po pobraniu większej ilości płynu (w tym próbki krwi, ropnej lub moczu) guz staje się mniejszy, co może poprawić szybkość resekcji guza i zmniejszyć częstość uszkodzeń naczyń. 4. Zazwyczaj przyczepność do guza jest oddzielana od otaczającego obszaru, a następnie stopniowo oddzielana od podstawy i oddzielana, a hemostatyk jest dociskany za pomocą gazy. Kiedy zobaczysz naczynie krwionośne, należy je podwiązać lub zszywać jeden po drugim. Roztwór adrenergiczny (4-6 mg / 100 ml). 5. Jeśli występuje więcej krwawień i trudno jest je kontrolować podczas procesu ścisłego przylegania między izolowanym guzem a otaczającą tkanką, należy rozważyć usunięcie dotkniętego narządu i guza bez wpływu na życie. 6. W resekcji guza zaotrzewnowego miednicy istnieje większe prawdopodobieństwo poważnego krwawienia, a przygotowanie aorty brzusznej lub jej głównej gałęzi powinno być czasowo zablokowane. 7. Jeśli podczas procesu oddzielania wystąpi poważne krwawienie, można je ogólnie wypełnić suchą gazą, aby zatrzymać krwawienie W przypadku szybkiej transfuzji i infuzji krwi chirurg ściśle współpracuje w celu szybkiego usunięcia guza z kapsułki. Po usunięciu guza łóżko guza wypełnia się gazą. Po około 10 minutach powoli wyjmij gazik, zobacz punkty krwawienia, zszyj jeden po drugim lub napraw podarte naczynia krwionośne. 8. Gdy ogólne miary hemostazy są nieważne, możesz również rozważyć wycięcie niewielkiej liczby małych otworów sterylną plastikową torbą i wypełnienie pasków z gazy lub pasków z gazy jodowej w miejscu krwawienia. Alternatywnie można użyć gąbki żelatynowej do wypełnienia części, a następnie pasek z gazy jest wypełniany, a tylny koniec paska z gazy jest pobierany z brzucha. Obszar pakowania z gazy należy umieścić z podwójnym rękawem podciśnienia, aby delikatnie przyciągnąć. Paski z gazy wyjęto 5 do 7 dni po operacji i wyjęto po około 10 dniach. Ta metoda hemostazy uciskowej jest często skuteczna w przypadku rozległego krwawienia. 9. Po nacięciu ściany brzucha wypłukuje się czysty, warstwowy szew. W jamie brzusznej umieszczany jest drenaż papierosa lub podwójnej kaniuli.