Chirurgia Dwyera

Dla większości pacjentów z deformacją kręgosłupa operacja tylna jest odpowiednia, ale u niektórych pacjentów operacja tylna nie może osiągnąć celów ortopedycznych. W 1964 roku Dwyer zaprojektował urządzenie do operacji zatok w celu skoliozy. Zalety tej operacji to: 1 usunięcie krążka międzykręgowego może zwiększyć aktywność, dzięki czemu korekcja każdego odcinka jest satysfakcjonująca; 2 może skorygować lordozę; 3 może skoliozę z deformacją rotacyjną. Wady to: 1 czas dostępu chirurgicznego; 2 urządzenie rzepki jest trudne, więc trudno jest skorygować pochylenie miednicy; 3 klatka piersiowa 6 poziom powyżej urządzenia jest trudna do wprowadzenia; 4 częstość występowania fałszywych stawów jest większa, ponieważ wstawienie dwóch podkładek w każdej przestrzeni międzykręgowej 5; podatny na kifozę lędźwiową, która wynika z połączenia śruby, jest miękkim stalowym kablem. Powiązaną anatomię operacji pokazano na poniższym rysunku. Leczenie chorób: skolioza Wskazanie Operacja Dwyera jest odpowiednia w przypadku skoliozy piersiowo-lędźwiowej lub lędźwiowej, szczególnie u pacjentów z mielomeningocele i ciężką lordozą, którzy nie mogą umieścić prętów Harringtona. Przeciwwskazania 1. Pacjenci ze skoliozą i kifozą. 2. Dzieci w wieku poniżej 10 lat, ze względu na małe ciało kręgowe, grubą chrząstkę i niską masę kostną, nie są łatwe do stopienia. 3. Dorośli z ciężką osteoporozą nie mogą bezpiecznie dokręcić śrub. Zabieg chirurgiczny Nacięcie Biorąc jako przykład 10 żebro, górny koniec nacięcia jest cięty pionowo od boku kręgosłupa piersiowego 5 cm, a następnie wzdłuż 10 żebra do przedniej krawędzi żebra, do brzucha tylnego skośnego odbytnicy. Spojenie pępkowe i łonowe łączy się z punktem środkowym. 2. Ujawnij Odetnij skórę i powierzchowną powięź, a następnie odetnij mięsień grzbietowy, przedni serratus i inne tkanki. 10. żebro usunięto, a wycięte żebra zatrzymano w izotonicznej solance do przeszczepu kości. Żebrowe łóżko i opłucna ciemieniowa zostały przecięte, a siatka z soli fizjologicznej chroniła tkankę miękką po obu stronach nacięcia. Otwórz nacięcie otwieraczem klatki piersiowej i przetnij trzy warstwy mięśni brzucha przez nacięcie brzucha. Ostrożnie usuń otrzewną z mięśnia przepony, uważaj, aby nie złamać otrzewnej, po złamaniu natychmiast zszyć, odciąć przeponę w odległości 2,5 cm od punktu zatrzymania, przeciąć bok do szwu, aby ułatwić zszycie, użyj izotoniczny Gaza z soli fizjologicznej owinęła palce, ostrożnie obierając otrzewną, nerkę i moczowód, odsuwając ją od linii środkowej, aby odsłonić mięsień psoas, ciało kręgowe i aortę. Ostrożnie rozłóż aortę i wsuń ją. Lewy kąt skroniowy wycięto na przednim podłużnym więzadle górnego odcinka lędźwiowego kręgosłupa, a zatrzymanie więzadła łukowatego oddzielono w procesie poprzecznym odcinka lędźwiowego 1, a nacięcie przepony przedłużono więzadłem łukowym. 3. Usunięcie krążka międzykręgowego Zwiększenie krzywizny skoliozy przez działający mostek kołyskowy łóżka ułatwia usunięcie krążka międzykręgowego. Wycięcie i zeskrobanie tkanki dysku dotarło do kości gąbczastej, ale górne i dolne krawędzie górnych i dolnych ciał kręgowych nie zostały usunięte, a jedynie ślady zostały wykonane w celu wprowadzenia ostrzy uszczelki. 4. Umieść instrumenty Dwyer Zgodnie z poprzeczną średnicą trzonu kręgowego, wybierz odpowiednią długość śruby i podkładki i wybij otwór w środkowej części boku trzonu kręgowego. Otwór na gwoździe z boku zgięcia bocznego powinien znajdować się za trzonem kręgowym, aby ułatwić korektę obrotu i zapobiegać kifozie lędźwiowej. Umieść podkładkę na górnej i dolnej części kręgów, a następnie wkręć śruby jeden po drugim. Jeden palec zostanie umieszczony po przeciwnej stronie korpusu kręgowego, a śruba zostanie przykręcona do kory przeciwnej. Wystarczy dotknąć końcówki paznokcia. Spłaszcz stół operacyjny, weź stalowy kabel, przymocuj przycisk do jednego końca kabla, przejdź przez otwór na łeb śruby, załóż kabel i przeszczep kości międzykręgowej (z usuniętym żebrem), zużycie i przeszczep kości Dokręcenie z boku, wreszcie zwiększenie ciśnienia i włożenie kolejnego przycisku do końca kabla Otwór na tuleję śrubową jest spłaszczony przez zacisk instrumentu, a nadmiar linki stalowej zostaje odcięty. Następnie zszyj opłucnę ciemieniową, umieść rurkę drenażową w klatce piersiowej i zszyj warstwę po warstwie przepony i klatki piersiowej i brzucha. Należy podkreślić, że urządzenie Dwyer nie zapewnia silnego zespolenia kręgosłupa i najlepiej jest wykonać tylną fiksację po 3 tygodniach. Komplikacja 1. Częste powikłania połączonego nacięcia klatki piersiowej i brzucha Typowe powikłania kombinacji nacięcia klatki piersiowej i brzucha obejmują odma opłucnowa, podwzgórze, aspiracyjne zapalenie płuc i porażenna niedrożność jelit. 2. Uraz rdzenia kręgowego Często spowodowane przez mechaniczne uszkodzenie śruby. 3. Uraz naczyniowy Rozległe rozwarstwienie naczyń gałęzi aorty. 4. Uszkodzenie kabla i luźne śruby Często występuje w późniejszych etapach. 5. Tworzenie pseudo stawu Częstość występowania wynosi ponad 50% i jest kompensowana przez zastosowanie zespolenia bocznego.