Operacja przepukliny pachwinowej pozaotrzewnowej

Przepuklina pachwinowa jest ogólnie podzielona na przepuklinę pachwinową, przepuklinę krzyżową i przepuklinę krzyżową. Starsi pacjenci często mają łagodny przerost prostaty i oczywiste zatrzymanie moczu. Głównie przez leczenie chirurgiczne, czyli naprawę przepukliny pachwinowej, różne rodzaje przepukliny pachwinowej wybierają różne metody chirurgiczne. Leczenie chorób: przepuklina pachwinowa Wskazanie 1. Jednostronna lub obustronna przepuklina pachwinowa. 2. Nawrót. Przeciwwskazania 1. Nie toleruje znieczulenia ogólnego. 2. Nie toleruje odmy otrzewnej. 3. Więziona, uduszona przepuklina pachwinowa. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Pacjenci z ostrym zakażeniem górnych dróg oddechowych powinni przejść operację po opanowaniu objawów. 2. Rzuć palenie na tydzień przed zabiegiem, ćwiczeniem łóżka i moczem. 3. Przedoperacyjne oddawanie moczu, aby pęcherz był pusty, w razie potrzeby cewnik można umieścić, aby uniknąć przypadkowego uszkodzenia pęcherza. 4. Ogromna plwocina, musisz odpoczywać w łóżku przez 3 dni przed zabiegiem, aby zawartość plwociny została zwrócona. Miejscowe rozluźnienie tkanek, zmniejszenie obrzęku, sprzyja gojeniu pooperacyjnemu. 5. Specjalna ogromna plwocina, część narządów jamy brzusznej wpada do worka i wystaje z brzucha. Jeśli szacuje się, że operacja nie może całkowicie naładować zawartości, przed operacją można użyć odmy otrzewnej, aby powiększyć jamę brzuszną. 6. Rozciągnij wąską plwocinę, zwróć uwagę, aby przed operacją skorygować zaburzenie równowagi wodno-elektrolitowej i kwasowo-zasadowej. Infuzję można stosować, aby zapobiec wstrząsowi płynów koloidalnych, antybiotyki w dawce, aby zapobiec infekcji. Operacja powinna być wykonana tak szybko, jak to możliwe, pod warunkiem aktywnego przygotowania. Zabieg chirurgiczny 1. Nacięcie: Usuń ukośne nacięcie ukośne z więzadła pachwinowego 2 cm, równolegle do więzadła pachwinowego, ogólnie górny koniec znajduje się więcej niż 2 cm poza pierścieniem wewnętrznym, dolny koniec do guzowatości łonowej. 2. Nacięcie zewnętrznej rozcięgna mięśnia skośnego: Po otwarciu skóry tkanka podskórna jest cięta, a gałęzie ściany brzucha, żyły oraz żyły zewnętrzne i żyły narządów płciowych są podwiązywane, aż skurcz powiek zewnętrznych skośnych mięśni odsłoni kanał pachwinowy. Na linii łączącej powierzchowny i głęboki pierścień kanału pachwinowego ścięto zewnętrzny ścięgno ukośne wzdłuż włókien rozcięgna zewnętrznego mięśnia skośnego. Nacięcie powinno przebiegać nieco ponad górną krawędź pierścienia, aby uniknąć uszkodzenia nerwu pachwinowego. 3. Znajdź i przetnij worek: Użyj dwóch kleszczy hemostatycznych do zaciśnięcia ukośnej rozcięgna brzusznej górnej i dolnej części brzucha, a następnie tępo oddziel je pod spodem. Należy pamiętać, że podczas oddzielania dolnej części nie uszkadzaj nerwu pachwinowego. Nerw ten można oddzielić od mięśnia skośnego w jamie brzusznej. Kleszcze krwotoczne można użyć do wyciągnięcia dolnej przepony pod nerwem z nerwu, a następnie przepona jest wywinięta, dzięki czemu nerw jest Membrana jest zakryta w celu ochrony. Pacjent z plwociną zwiększył ciśnienie w jamie brzusznej, a przednią środkową stronę rdzenia nasienia zaobserwowano wybrzuszoną masę, w której wycięto mięsień stwórczy i powięź nasienną, a szary worek znaleziono na przedniej środkowej stronie rdzenia nasienia (ryc. 6). Użyj zębatego skorpiona, aby podnieść worek, i przecinaj worek między dwoma skorpionami wzdłużnie, nie uszkadzając zawartości. Nacięcie zostało powiększone, a wskaźnik został wstawiony do worka przepuklinowego w celu zbadania zawartości, głównie jelita cienkiego i większej sieci. 4. Wolny worek: Wskaźnik jest wkładany do worka, a zawartość worka jest zwracana do jamy otrzewnej. Krawędź nacięcia jest podnoszona za pomocą małej kleszczy hemostatycznych. Wskaźnik odnosi się do worka w worku, a tkanka nasienna wokół worka jest delikatnie tępa. Oddzielne Podczas oddzielania dolnej części worka przepuklinowego nie rań nasieniowodów, dopóki nie pojawi się szyjka worka i nie pojawi się tłuszcz pozaotrzewnowy. Zwróć uwagę, aby zatrzymać krwawienie, aby uniknąć tworzenia krwiaka po operacji. 5. Wysokie podwiązanie woreczka: Użyj małego hemostatu, aby podnieść obwód worka, a prawa ręka pokazuje worek do worka, aby dalej badać rozmiar głębokiego pierścienia. Można dalej określić, czy jest on skośny, czy prosty (ryc. 10). Wzdłużne nacięcie worka przepuklinowego szczypce hemostatyczne wokół worka przepuklinowego są otwierane, aby odsłonić wewnętrzną powierzchnię szyi worka.W głębokiej części głębokiego pierścienia kanału pachwinowego, to znaczy wewnętrznej powierzchni podstawy worka przepuklinowego, szew jest zszywany czwartą linią, zwracaj uwagę na 疝Odstępy między igłami w kapsułce powinny być małe, a odstępy między igłami na zewnątrz kapsułki powinny być duże, aby torebka mogła zostać napięta bez pozostawiania wnęki, zszywany jest szew, a szyjka kapsułki jest zamknięta. Możesz użyć siódmej linii do podwiązania jeszcze 0,5 cm powyżej sznurka torebki, aby zapobiec wypadnięciu węzła. Możliwe jest również przejęcie linii nr 7 przez zszywaną szyję. Po zakończeniu nici usunięto nadmiar worka o 0,5 cm z podwiązki (ryc. 12). W tym momencie kikut szyi może zostać cofnięty do głębokiej strony skośnego mięśnia brzusznego bez mocowania. Zazwyczaj przyszywa się linę zawiesiową szyi do dolnej mięśnia skośnego przed nią. Jeśli dystalny worek przepuklinowy jest mały, można go usunąć; jeśli jest duży, nie trzeba go obierać, otwierać i nie zszywać. W przypadku wysięku tkanka podskórna może zostać wchłonięta. 6. Naprawa skośnej plwociny: Istnieje wiele sposobów naprawy bruzdy i bruzdy. W zależności od osłabienia przedniej i tylnej ściany kanału pachwinowego stosuje się różne metody naprawy. Powszechnie stosowane są następujące metody: (1) Metoda naprawy Fergusona: Ta metoda charakteryzuje się: zszyciem dolnej krawędzi więzadeł pachwinowych i ukośnych pachwinowych przed rdzeniem nasiennym w celu wzmocnienia przedniej ściany rowka brzusznego. Jest odpowiedni dla dzieci i młodych dorosłych z pełną tylną ścianą kanału pachwinowego. Odcięty mięsień cremaster i powięź nasienna zszywano za pomocą linii 1 w celu naprawy powrózka nasiennego. Mięsień stwórczy i mięsień skośny w jamie brzusznej, w połączeniu z grzebieniem biodrowym, można ponownie zszyć za pomocą linii 1, aby wykonać więzadło pachwinowe i grzebień stawu biodrowego. Użyj siódmej linii, aby zszyć dolną krawędź grzebienia biodrowego stawu i mięśnie skośne brzucha od dołu do górnego i dolnego więzadła. Ogólnie rzecz biorąc, szew to 3 ~ 4 igły. Następna igła nie powinna być zbyt ciasna, aby pokazywać opuszki palców, aby się nie dokręcić. Uciskać przewód nasienny. Szwy więzadła pachwinowego nie powinny znajdować się w tej samej przestrzeni między włóknami, aby uniknąć zerwania więzadła pachwinowego. Zszywaną poza brzuszną rozcięgno zszywkę zszywano i odtwarzano płytki kanał pachwinowy. Tkankę podskórną i skórę zszywano nieregularnie linią 1. (2) Metoda naprawy Bassini: Ta metoda charakteryzuje się wzmocnieniem tylnej ściany kanału pachwinowego, która jest odpowiednia do defektu tylnej ściany kanału pachwinowego młodych dorosłych lub starszych pacjentów. Znajdź przewód nasienny przed szukaniem worka. Lewa ręka wskazuje na oddzielenie nasienia i więzadła pachwinowego od wnętrza nasienia i guzowatości łonowej powyżej nasienia. Przeciągnij pasek gazy lub wąż gumowy przez linię nasienia, aby uzyskać przyczepność. Użyj haka, aby podciągnąć mięsień skośny brzucha do góry, podłużnie przeciąć mięsień stwórczy i wewnętrzną powięź nasienia nasienia, odsłonić worek, użyć skorpiona do podniesienia worka, przeciąć podłużnie i wyciągnąć lewą rękę do worka. Od tępego wycięcia otaczającej tkanki plemnikowej do szyi woreczka, szew zszyto w szyję za pomocą linii 4, a worek zligowano w wysokiej pozycji. Podnoszenie powrózka nasiennego, odsłanianie poprzecznej aponeurozy brzucha i poprzecznej powięzi poprzecznej, za pomocą 7. linii do zszywania poprzecznej aponeurozy brzucha wraz z poprzeczną powięzią i więzadłem pachwinowym od góry i dołu, bez wiązania i zwijania się po szwie . Zauważ, że po środkowej i bocznej stronie górnego końca przewodu nasiennego zszyj poprzeczną powięź, aby powiększony kanał pachwinowy był zwężony, tak aby przewód nasienny nie był wciśnięty. Dolną krawędź skośnego mięśnia skośnego brzusznego mięśnia skośnego i grzebienia biodrowego pociągnięto i przybliżono do więzadła pachwinowego, i badano napięcie. Jeśli napięcie jest duże, górna część rozcięgna mięśnia skośnego zewnętrznego może być tępo oddzielona, ​​aby odsłonić przednią warstwę pochewki odbytnicy. W tym momencie napięcie można złagodzić. Jeśli połączone ścięgno i więzadło pachwinowe nadal nie są blisko siebie, można wykonać nacięcie podłużne na przedniej warstwie pochewki odbytnicy, każda długość 1 cm, ogólnie można zastosować 8 do 10 małych nacięć w celu zmniejszenia napięcia. Dolny grzebień biodrowy, dolny mięsień skośny i guzek więzadła pachwinowego zszyto od dołu do góry za pomocą linii 7. Należy zauważyć, że pierwszą igłę należy zszyć razem z grzebieniem biodrowym, rozcięgno brzucha poprzecznego, okostną w pobliżu guzowatości łonowej i więzadłem pachwinowym. Górne i dolne skośne warstwy zewnętrznego skośnego mięśnia zaszyto i zszyto nicią o rozmiarze 7. Sznurek nasienny jest umieszczony między połączonym ścięgnem a zewnętrzną przeponą mięśnia skośnego. (3) Metoda naprawy Halsteda: ta metoda jest również metodą wzmocnienia tylnej ściany kanału pachwinowego. Dotyczy pacjentów w podeszłym wieku lub dolna ściana kanału pachwinowego jest oczywiście słaba. Po podwiązaniu szyi worka woreczka zszywano szew poprzecznego rozcięgna brzucha, połączony grzebień biodrowy i dolny skośny worek więzadła pachwinowego, tak jak metoda Bassini, a górne i dolne mięśnie skośne górnych i dolnych płatów przerwano pod rdzeniem plemnikowym. Zszyć sznur nasienny między zewnętrzną rozcięgna mięśnia skośnego a tłuszczem podskórnym. Zasadniczo sznurek nasienny jest wyciągany z górnej 1/3 nacięcia krzyżowego zewnętrznego skośnego mięśnia Należy pamiętać, że wylot nie powinien być zbyt ciasny, a tłuszcz podskórny i skóra są zszywane w sposób przerywany linią nr 1. (4) Metoda naprawy ramienia: do wielopłaszczyznowej naprawy przepukliny lub kanadyjskiej naprawy przepukliny Nacisk kładziony jest na naprawę powięzi poprzecznej i wzmocnienie tylnej ściany kanału pachwinowego. Początkowa operacja separacji jest taka sama jak poprzednie. Po zwolnieniu powrózka nasiennego jest on cofany za pomocą paska z gazy, aby odsłonić poprzeczną powięź. Wytnij i usuń część mięśnia piersiowego, rozetnij, uwolnij worek i zszyj wysoką wiązadło na szyi woreczka i zszyj nadmiar worka. Pasemkę poprzeczną wycięto z pierścienia wewnętrznego do guzka łonowego, a górne i dolne płaty oddzielono równolegle. Dolną klapę powięzi poprzecznej zszyto z głębokiej strony pochewki odbytnicy bocznej oraz z głębokiej strony górnej powięzi brzusznej i wewnętrznego mięśnia skośnego (ryc. 40). Górną część brzucha poprzeczną powięź i więzadło pachwinowe zszywano w sposób ciągły od góry do dołu. Poprowadź linię 7 od pierścienia wewnętrznego od pierścienia wewnętrznego od górnej do dolnych mięśni skośnych, mięśnie stawów wszyte w głębokiej części więzadła pachwinowego, w kierunku guzowatości łonowej zostaną połączone z grzebieniem biodrowym oraz wewnętrznym więzadłem skośnym i pachwinowym płytkim Szew ciągły. Zewnętrzną skośną rozcięgno zszywano za pomocą przedniego guzka powrózka nasiennego linią 7. Zszyć tkankę podskórną i skórę.