resekcja guza naczyniówki

Odkąd Raubitzschek po raz pierwszy podjął próbę operacji czerniaka błony naczyniowej oka w 1914 r., Zastosowano tylko kilka doniesień o miejscowym wycięciu czerniaka naczyniówki zamiast enukleacji, co umożliwia postawienie diagnozy histopatologicznej przy zachowaniu użytecznego widzenia. W 1971 r. Peyman rozpoczął eksperyment na zwierzętach laboratoryjnych, aby zbadać wykonalność resekcji ściany oka. Zastąpił twardówkę, która usunęła ścianę oka, przeszczepem z różnych materiałów. Ocenił skutki diatermii przedoperacyjnej, fotokoagulacji i krioterapii i wyznaczył granice techniki resekcji ściany oka. Niedawno ocenił chirurgię wewnątrzgałkową za pomocą laserów na dwutlenek węgla i zastosował witrektomię, gaz napełniający i wymianę płynów na gaz w celu zmniejszenia powikłań pooperacyjnych. Wprowadził także kilka ulepszeń w technikach resekcji ściany oka w biopsji naczyniówkowej siatkówki oraz w usuwaniu guzów naczyniówki i siatkówki, w tym dużych naczyniaków von Hippela. Leczenie chorób: osteoma naczyniakowy czerniak naczyniówki Wskazanie 1. Łagodne guzy naczyniówki zlokalizowane przed równikiem, ograniczone i nieodpowiednie do fotokoagulacji lub kondensacji. 2. Czerniak czerniaka zlokalizowany przed równikiem, o średnicy nie większej niż 6PD i wysokości <3 mm. 3. Czerniak naczyniówki ciała rzęskowego. Przeciwwskazania 1. Nie można chirurgicznie usunąć guza naczyniówki oka za równikiem oka Z powodu obrzęku, tylnej tętnicy rzęskowej, nerwu rzęskowego, większej tętnicy siatkówki, żyły i plamki żółtej operacja spowoduje poważne komplikacje. Choroba jest tak ślepa. 2. Nowotwory z powiekami i innymi narządami ciała lub inne złośliwe guzy narządu w oku w późnym stadium. Przygotowanie przedoperacyjne Oprócz przedoperacyjnego przygotowania resekcji guza ciała rzęskowego przygotowuje się również koszyk oka Peymana. Źrenica oka chirurgicznego jest całkowicie rozproszona przed operacją. Zabieg chirurgiczny 1. Zdezynfekować serwetę zgodnie z rutyną okulistyczną i odsłonić oko chirurgiczne. Wykonuje się pierścieniowe nacięcie spojówki kończynowej, a koniec odcinka mięśnia prostego i twardówki obszaru guza odsłonięto po oddzieleniu, a koniec odcinka prostego odcinano w razie potrzeby. Transiluminator służy do oświetlania oka od źrenicy, pokazując obszar guza i wykonując transiluminację na twardej powierzchni krawędzi guza. Transiluminacja opisuje kształt guza. 2. Szycie kosza oka Peymana na twardówce: duży pierścień kosza umieszcza się pod końcem każdego odbytnicy, mały pierścień umieszcza się na twardówce powierzchni guza, obszar guza umieszcza się w małym pierścieniu, a pierścień jest ciągle zszywany. Warstwa płytki twardówki mocno przytwierdza kosz do oka na twardówkę i nie powinna przechodzić przez twardówkę podczas szycia, aby zapobiec wydostawaniu się ciała szklistego. 3. Nacięcie twardówki: W zewnętrznej krawędzi twardówki, zewnętrznej krawędzi guza naczyniówki, duże półkoliste nacięcie płytki twardówki, podstawa jest tylna do tylnego bieguna, a głębokość wynosi około 3/4 do 4/5 twardówki. Lub użyj trefiny o odpowiedniej średnicy (około 8 mm), aby wywiercić blaszkę twardówki, a tylna część bieguna nie jest nacięciem. 4. Obierz blaszkę twardówki, aby utworzyć płatek twardówki z tylną podstawą. Nie nosić przez twardówkę. 5. Wykonaj powierzchnię i przeniknij ciepło na brzegu guza .. Igła do penetracji nie powinna być zbyt długa (nie może przekraczać 0,3 ~ 0,5 mm), aby uniknąć uszkodzenia siatkówki i ciała szklistego. 6. Po przeciwnej stronie guza naczyniówki lub unikając końca prostego odbytnicy, po stronie przeciwnego mięśnia prostego, wykonaj nacięcie twardówki w płaskiej części ciała rzęskowego i wstępnie oddziel szew, a następnie załóż go przez nacięcie nożem nakłuwającym Do środka szklistej jamy, a następnie część ciała szklistego jest zasysana za pomocą igły, aby zmniejszyć ciśnienie wewnątrz ciała szklistego i zapobiec pozaustrojowemu przelewowi naczyniówki, gdy naczyniak jest usuwany. W razie potrzeby wykonaj tam szkliste cięcie. 7. Wycięcie masy: twardówka warstwy blaszkowatej, guz naczyniówki i siatkówka przyczepiona do guza są usuwane wzdłuż gorącego miejsca blaszki twardówki, to znaczy krawędzi guza naczyniówki. W tym momencie, jeśli szklany korpus jest dobrze zdekompresowany, szklanemu korpusowi można zapobiec odpadnięcie. W przeciwnym razie może dojść do szklistego wypadnięcia. Ten krok jest krytycznym etapem operacji i należy się z nim obchodzić ostrożnie. 8. Po wycięciu guza tkanka w pobliżu rany jest dobrze naprawiona, a płatek twardówki jest natychmiast zakrywany w celu wykonania szwu ciągłego lub przerywanego. Aby zapobiec krwawieniu pooperacyjnemu i odwarstwieniu siatkówki, rząd powierzchni twardówki jest diatiatowany lub skondensowany wokół nacięcia twardówki. Jeśli ciało szkliste zostanie aspirowane przed usunięciem guza, wyekstrahowaną część ciała szklistego można wstrzyknąć do jamy ciała szklistego przez oryginalne nacięcie twardówki. Po operacji usunięto koszyk oka Peymana, zszyto nacięcie spojówki i wstrzyknięto pod spojówkę 20 000 jednostek gentamycyny i 2 mg deksametazonu. Zastosuj 1% maści do atropiny i bandaż. Komplikacja 1. Krwotok wewnątrzgałkowy: Z powodu niepełnej hemostazy podczas operacji małe naczynia krwionośne sączy się. Oprócz odpowiedniej elektrokoagulacji w operacji, w obszarze chirurgicznym można zastosować 1/1000 adrenaliny, a przed zabiegiem i po nim można zastosować odpowiednie środki hemostatyczne, aby zapobiec krwotokowi wewnątrzgałkowemu. 2. Wypadnięcie ciała szklistego: Ponieważ nacięcie chirurgiczne jest duże, a ciśnienie wewnątrzgałkowe nie jest niskie, istnieje ryzyko wypadnięcia ciała szklistego. Dlatego ważne jest, aby zmniejszyć ciśnienie śródgałkowe przed resekcją guza. W przypadku zbyt dużej utraty ciała szklistego należy wprowadzić powietrze dezynfekujące lub inny szklisty wypełniacz do jamy ciała szklistego. 3. Oderwanie rogówki lub siatkówki: Rana naczyniówki lub siatkówki nie goi się dobrze, powodując pęknięcie i oderwanie nacięcia. W dłuższej perspektywie, jeśli dojdzie do witryfikacji lub proliferacyjnego odwarstwienia siatkówki, należy wykonać witrektomię. 4. Zakażenie pooperacyjne: Występuje zapalenie oka. Po pierwsze, musimy zwrócić uwagę, aby zapobiec zakażeniu chirurgicznemu. Wymaga to ścisłej dezynfekcji i sterylności. Antybiotyki i hormony można stosować w celu zapobiegania zakażeniom i zmniejszenia reakcji zapalnych. 5. Nawrót guza: ścisła obserwacja dna oka, jeśli występuje nawrót, należy wcześnie usunąć gałkę oczną. Jeśli powieki są rozłożone, nadal musisz usunąć powieki. W przypadku przeniesienia należy nawet wykonać radioterapię lub chemioterapię.